第 315 期
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在臨床實踐中遇到的瓶頸，都是激發(fā)我們思考進步的階梯，對我而言，一個瓶頸突破后，抓住機會，再次提高，是自身的升華，也是對患者朋友們交出的答卷。
■ 針推醫(yī)師 王玉玨
2019年初，我從單點坐診模式調(diào)整為兩點坐診，
從單一的在高端中醫(yī)診所提供“私密一對一診療”轉(zhuǎn)型到在醫(yī)保店探索“提供類似高端診所的醫(yī)療服務(wù)——打造“好的醫(yī)療不太貴”模式”，
從高端店的“慢工細活”過度到“快慢結(jié)合、療效確切”的工作狀態(tài)，7月初，單日門診量做到35人左右。
此時的我面臨轉(zhuǎn)型后的第一個瓶頸，即：如何在保證療效的前提下做到“快慢結(jié)合”，進而實現(xiàn)“又快又好”地服務(wù)更多患者？
圍繞“快捷非粗鄙，胸中有丘壑”，于是我嘗試著以下六方面的著力：
門診常規(guī)病種分型、患者分型，提升看診速度
根據(jù)工作筆記本上記錄的患者情況，包括主癥、療程、和改善情況，總結(jié)出找我治理的常見病種：
各型頸椎病（頸型、椎動脈型、神經(jīng)根型為主）、頸肩綜合征、頸源性頭痛、腰椎間盤突出、膝骨關(guān)節(jié)病、運動損傷、功能性消化不良、月經(jīng)?。ㄔ陆?jīng)先后無定期、月經(jīng)量少等）、多囊卵巢綜合征。
每一型治療方法大致確定，形成相對應(yīng)的治療模式，熟能生巧，治療時，大大提高了下針?biāo)俣取?/span>
統(tǒng)計梳理出某些職業(yè)高發(fā)的疾患，在接診新患者的時候，對其有較為精準(zhǔn)的大體判斷，提高確診速度。
詳細回顧病案后，統(tǒng)計出較為明確的見效療程、見效時間，用于接診新患者時，給出見效時間，讓患者對自己的病情心中有數(shù)，幫助他們堅定治療信心，同時也有助于增加患者信任度和粘合度。
提高診斷和鑒別診斷的能力，減少誤診，降低門診風(fēng)險
西醫(yī)內(nèi)科、婦產(chǎn)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)是必須要經(jīng)常翻閱的書籍，我因為今年考主治醫(yī)師職稱，在備考復(fù)習(xí)西醫(yī)相關(guān)學(xué)科的時候，對西醫(yī)方面的知識有了新的擴充。
對于非門診能處理的疾病，一旦懷疑，就讓病人去醫(yī)院確診排除可能潛在風(fēng)險后再行治療。
讀書的時候?qū)W習(xí)了約150個方歌，做針推門診以后，用的機會不多，但是偶爾用用發(fā)現(xiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合治療虛證疼痛，有更好的效果。
于是加強方劑學(xué)的知識，并向身邊優(yōu)秀的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生請教，學(xué)習(xí)一些實用的內(nèi)科辨證思維、用藥要點、配伍技巧。
在臨床中活學(xué)活用，輔助針灸治療的效果，統(tǒng)計病案顯示，針?biāo)幗Y(jié)合在睡眠障礙、月經(jīng)不調(diào)、心悸的治療方面比單純運用針灸的效果要好。
▲ 針灸治療帶狀皰疹
一般來說望聞問切觸，五種診斷方式都會用上，能保證診斷的全面性，但在臨床中，每個醫(yī)師會是根據(jù)自己的知識結(jié)構(gòu)特點和臨床技能，有所側(cè)重。
經(jīng)過前期大量的接診和前期積累，找到了最適合我主要診斷方式——腹診。躺床治療時，掀開衣服，視觸暴露的腹部能幫助我快速收集到病患的有效信息。
“充分運用火罐進行筋膜松解，節(jié)約手法松解的時間，同時不偏廢理筋正骨手法。”
隨著接診量的增大，手法松解筋膜的時間被壓縮，通常只有短暫的時間能夠拿捏一些部位，然后就要下針，根據(jù)肌肉解剖的知識，在選定的部位進行閃罐、留罐能達到快速松解筋膜的目的，
對于諸如周圍性面癱、胸椎小關(guān)節(jié)錯位這種需要局部理筋正骨的患者，也不偏廢手法使用。
▲ 王玉鈺醫(yī)生的治療筆記
除了技術(shù)層面的提高，還得兼顧服務(wù)對象的心理感受。畢竟與人打交道，需從情感角度兼顧服務(wù)的對象是否能夠接受快節(jié)奏的治療方式。
我在轉(zhuǎn)型的初期，一個找我「維修」身體很長時間的朋友，對我提高看診效率的事實不能接受，在她的印象中，就是要慢慢看診，充分溝通的過程中才得到治愈。
我向她解釋了，快起來代表我打怪升級，技能更加熟練。雖然她在理性上接受了，情感方面任然無法接受。
所以醫(yī)生與患者之間，存在專業(yè)壁壘，如何去縮小呢？
偶爾在朋友圈發(fā)發(fā)對治療的方法和診斷思路詳解，感興趣的患者朋友較多。
脫離對筆記本的依賴，接診過的病人不需要經(jīng)過筆記本記載，記在腦海里，下班后再回顧，強化大腦記憶，不浪費出診的時間。
成果：
療效保證、工作效率提高，患者增加、且現(xiàn)有患者貼合度較好。
作者說
在臨床實踐中遇到的瓶頸，都是激發(fā)我們思考進步的階梯，對我而言，一個瓶頸突破后，抓住機會，再次提高，是自身的升華，也是對患者朋友們交出的答卷。
王玉玨，主治中醫(yī)師，碩士。畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)，師從梁繁榮教授，由趙征宇教授指導(dǎo)針灸臨床學(xué)習(xí)。診治以“脊柱臟腑一體觀”為理論核心，以“理筋、正骨、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑”為治療方法，重視針刺、艾灸、推拿、刮痧等外治手法與中藥相結(jié)合，對臨床常見病有較高的診治水平。
