第 1646 期
作者 / 馬玉燕 河北省隆化縣第二醫(yī)院皮膚科
編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華
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神經(jīng)性皮炎為一種常見的發(fā)生于頸、肘、膝等部位，以皮膚劇烈瘙癢及皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw神經(jīng)功能障礙性皮膚病，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，治療較為棘手，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，局部外用糖皮質(zhì)激素是其主要的治療手段，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能出現(xiàn)掩蓋感染的癥狀，還可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、庫(kù)欣綜合征、痤瘡、皮膚萎縮、色素沉著等不良反應(yīng)。2014－01—2016－12，我們采用土茯苓苦參芩連方酒劑聯(lián)合外涂除濕止癢軟膏外治神經(jīng)性皮炎300例，并與復(fù)方醋酸地塞米松乳膏聯(lián)合外涂除濕止癢軟膏治療150例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。
1.1 病例選擇
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》中神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①中青年多見，先有劇烈瘙癢，后有皮損；②皮疹為扁平多角形丘疹，呈苔蘚樣變，無滲出；③好發(fā)于軀體受損部位，尤以頸部、四肢伸側(cè)、腰骶部、腘窩、外陰等處多見；④慢性病程，常反復(fù)發(fā)作；⑤皮膚組織病理學(xué)改變符合神經(jīng)性皮炎診斷。
1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于局限性靜止期；受累面積＜10%體表面積；治療前2周未接受糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療；年齡18～65歲；患者對(duì)本研究知情了解，并簽署知情同意書，自愿參加，積極配合。
1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究用藥過敏者；合并有糖尿病及慢性濕疹、扁平苔蘚、皮膚淀粉樣變、銀屑病等其他皮膚病者；感染性疾病有全身臨床表現(xiàn)者，或局部合并細(xì)菌、真菌感染者；合并有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾?。晃窗匆?guī)定用藥，無法判定療效者。
1.2 一般資料：全部450例神經(jīng)性皮炎患者均為我科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組300例，男173例，女127例；年齡18～65歲，平均（40± 1.5）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（2.0±0.4）年。對(duì)照組150例，男79例，女71例；年齡18～65歲，平均（39±1.8）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.0±0.6）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.2 對(duì)照組：予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024170）適量外涂患部，每日4次。之后予除濕止癢軟膏外涂。
1.3.3 療程及其他：2組均10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間間隔2 d。用藥期間忌食辛辣魚腥食物，勿用熱水燙洗，不搔抓，保持心情舒暢。
1.4 觀察指標(biāo)：比較2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分變化情況。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第3輯）》中神經(jīng)性皮炎的病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，該評(píng)分包括皮損分布范圍、皮損形態(tài)及嚴(yán)重指數(shù)、瘙癢程度3項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。隨訪6個(gè)月，比較2組復(fù)發(fā)率。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：皮損完全消退，瘙癢消失，療效率95%～100%；顯效：皮損明顯消退，瘙癢明顯減輕，療效率60%～94%；有效：皮損有消退，瘙癢有減輕，療效率30%～59%；無效：皮損無明顯變化或雖有減輕但不斷有新的皮損出現(xiàn)，瘙癢同前，療效率不足30%。療效率＝（治療前總分?jǐn)?shù)－治療后總分?jǐn)?shù)）／治療前總分?jǐn)?shù)× 100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組臨床療效比較 見表1。
表1 2組臨床療效比較
與對(duì)照組比較，*P＜0.05
由表1可見，2組臨床治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分比較 見表2。
表2 2組治療前及治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分比較分，ˉx±s
與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05
由表2可見，2組治療1、2個(gè)療程時(shí)病情評(píng)分均較本組治療前明顯下降，且治療組低于對(duì)照組同期，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3 2組復(fù)發(fā)率比較：治療組臨床治愈162例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率9.88%；對(duì)照組臨床治愈21例，6個(gè)月后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率14.29%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對(duì)照組。
2.4 不良反應(yīng)：治療組12例患者出現(xiàn)用藥局部紅腫，主要是由于酒精濃度過高所致，稀釋藥酒后涂抹癥狀未顯。對(duì)照組9例出現(xiàn)局部發(fā)熱，瘙癢加重，立即停藥或局部外涂維生素E后消失。
神經(jīng)性皮炎為臨床常見的皮膚病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，神經(jīng)性皮炎占皮膚科門診的2%～8%，且女性患者多于男性，患者常伴有神經(jīng)衰弱、失眠和圍絕經(jīng)期癥狀，搔抓、摩擦、日光照射、多汗或其他機(jī)械性物理性沖擊因素常促發(fā)本?。恢饕±碜兓癁楸砥み^度角化，棘層肥厚，表皮嵴延長(zhǎng)，真皮層毛細(xì)血管增生，管壁增厚，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)在細(xì)胞周圍。神經(jīng)性皮炎病因尚不明確，一般認(rèn)為與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)，情緒激動(dòng)、精神過度緊張可使病情加重或復(fù)發(fā)。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）大腦和皮膚同發(fā)育于外胚層，因此精神可通過心理—神經(jīng)—免疫—內(nèi)分泌系統(tǒng)影響皮膚狀態(tài)。情緒緊張、異常可導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，釋放大量的茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺等神經(jīng)遞質(zhì)，然后通過內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的各種免疫細(xì)胞、免疫分子、血管內(nèi)皮細(xì)胞、皮膚角質(zhì)細(xì)胞和各種激素相互作用于皮膚，引起局部炎性反應(yīng)，誘發(fā)神經(jīng)性皮炎。焦慮情緒還可促進(jìn)皮膚樹突狀細(xì)胞遷移至淋巴結(jié)，繼而強(qiáng)化T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫，以促進(jìn)超敏反應(yīng)的發(fā)生。由此可見，焦慮抑郁情緒不僅是神經(jīng)性皮炎的常見癥狀，也是該病加重和復(fù)發(fā)的主要因素。因此，在神經(jīng)性皮炎的治療中，患者保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定對(duì)穩(wěn)定病情、縮短療程、減少?gòu)?fù)發(fā)有重要意義。在藥物治療方面，以鎮(zhèn)靜、止癢、剝脫為治療原則。皮損苔蘚化較輕者，可外用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗蜍浉唷?fù)方醋酸地塞米松乳膏為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、抗表皮增生及止癢等作用，但副作用大，易復(fù)發(fā)。臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎有較大優(yōu)勢(shì)，在抗炎、免疫調(diào)節(jié)、活血化瘀、改善微循環(huán)、緩解焦慮情緒方面均成效顯著。
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