我國(guó)肺癌發(fā)病率高、死亡率高，此病灶被發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已是肺癌中晚期,并趨年輕化。提高肺癌病人的療效，根本在于早診早治。
很多人在做胸部CT后，經(jīng)常檢查出肺小結(jié)節(jié)。SPN（孤立性肺結(jié)節(jié)）可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的大小與結(jié)節(jié)的良、惡性具有一定程度相關(guān)性，1cm以下的結(jié)節(jié)建議找專科醫(yī)生判斷其性質(zhì)；圓形均勻鈣化的結(jié)節(jié)，邊緣清楚、光滑、密度均勻、長(zhǎng)期觀察無(wú)變化或縮小的結(jié)節(jié)是良性；0.5cm以下的微小結(jié)節(jié)主要是密切觀察。
在肺結(jié)節(jié)中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)，最后是實(shí)性結(jié)節(jié)。復(fù)查過程中結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大，或磨玻璃中間出現(xiàn)實(shí)性成分，或原有實(shí)性成分增多時(shí)，提示可能是惡性結(jié)節(jié)，要及時(shí)手術(shù)切除。
經(jīng)過證實(shí)，早期肺癌篩查的最佳項(xiàng)目是低劑量CT檢查。胸片的分辨率低，縱膈、心臟等的重疊效應(yīng)，難以發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。血液腫瘤標(biāo)志物及痰細(xì)胞學(xué)檢查及PET-CT對(duì)微小結(jié)節(jié)、純磨玻璃樣結(jié)節(jié)并不敏感。胸部低劑量螺旋CT敏感度高，可發(fā)現(xiàn)小達(dá)2mm的結(jié)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的結(jié)節(jié)，輻射劑量低。用于篩查的低劑量螺旋CT（LDCT），只要正確使用，不會(huì)對(duì)人體健康造成損害。而三維CT對(duì)于患者來說也只是一次普通的低劑量CT平掃。
高危人群建議每年篩查一次：A.年齡50~75歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素；B.吸煙≥400支/年，包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間＜15年者；C.被動(dòng)吸煙者；D.有惡性腫瘤病史或腫瘤家族史；E.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鎘、氡等接觸史）；F.有COPD或彌漫性肺纖維化病史。非高危人群：每三年篩查一次。
篩查CT報(bào)告：肺部小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待查；肺部小結(jié)節(jié)，惡性不能除外；右肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議隨訪等。這些結(jié)節(jié)到底是什么？如何處理？隨訪方式：定期復(fù)查肺部CT。隨訪時(shí)間：結(jié)節(jié)直徑<5mm，一年復(fù)查一次胸部CT；直徑≥5mm，第一次CT后3、6、12個(gè)月復(fù)查CT，以后每年復(fù)查一次，隨訪期限：2-3年。
應(yīng)對(duì)SPN的策略，緊緊抓住三“早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高生存率。外科介入SPN的時(shí)機(jī)，可以總結(jié)為兩“提倡”：提倡個(gè)體化治療，提倡適度醫(yī)療，避免過度治療，提高生活質(zhì)量。外科治療SPN的基本原則，可以概括為兩個(gè)“最大限度”：最大限度地切除腫瘤組織，最大限度地保留肺組織。
胸腔鏡手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)：術(shù)后疼痛輕、美觀、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短。
出現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)了不予以重視。早期診斷以及早期外科治療后，可以得到根治，不影響生命安全，生存率達(dá)到95%以上。（林強(qiáng) 作者為上海市第一人民醫(yī)院胸外科主任）
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