對(duì)“上工治未病”的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)
于詩(shī)劍
漢代張仲景《金匱要略》第一篇《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》第一條即強(qiáng)調(diào)了“治未病”的重要性?！杜K腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，不解實(shí)脾，唯治肝也。”這是仲景對(duì)《素問(wèn)四氣調(diào)神大論》說(shuō)提到的“是故圣人不治已病治未病，不治已亂之未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”的具體發(fā)揮和進(jìn)一步的闡釋。
一，“上工治未病”是中醫(yī)的先進(jìn)理念。這一先進(jìn)思想的偉大意義在于把“治未病”作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)和醫(yī)學(xué)的崇高目標(biāo)，倡導(dǎo)惜生命，重養(yǎng)生，防患于未然。“上工治未病”正是指導(dǎo)人民群眾“消未起之患，治未病之病。醫(yī)無(wú)事之前，不追于既逝之后”。所以“治未病”包含未病先防和既病防變兩層意思。隨著社會(huì)的發(fā)展，“未病”不僅是指機(jī)體處于尚未發(fā)生疾病的時(shí)段及其狀態(tài)，而且包括疾病在動(dòng)態(tài)變化中可能出現(xiàn)的趨向和未來(lái)時(shí)段可能表現(xiàn)出的狀態(tài)。因此，嚴(yán)格講，中醫(yī)“治未病”可以具體分為“未病先防”、“既病防變”、“病后康復(fù)”三個(gè)層次，貫穿于疾病隱而未顯、顯而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳、傳而未變、變而未果的全過(guò)程。唐孫思邈強(qiáng)調(diào)的“上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”（《千金要方》卷二十七）一樣，他將醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象分為“未病”、“欲病”、“已病”三種狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)的功能分為上中下三個(gè)層次，即“上醫(yī)”為維護(hù)健康的養(yǎng)生醫(yī)學(xué)，“中醫(yī)”為早期干預(yù)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，“下醫(yī)”為針對(duì)疾病的治療醫(yī)學(xué)。現(xiàn)代人難以理解中醫(yī)的“未病”這個(gè)詞。什么叫未病？是未來(lái)的?。渴菦](méi)有發(fā)生的??？還是即將要發(fā)生的?。?/span>因而長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)“未病”的理論雖然有記載，但其應(yīng)用和推廣面臨著嚴(yán)重的瓶頸。
二，“上工治未病”特別強(qiáng)調(diào)防治的重要思想。2007年初，當(dāng)時(shí)的吳儀副總理在全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議上第一次建議把“治未病”作為一個(gè)課題來(lái)研究，這是一個(gè)非常及時(shí)的信號(hào)，也是一個(gè)非常重要的信息。“治未病”是傳統(tǒng)中醫(yī)返璞歸真、回歸自然、重返華夏民族傳統(tǒng)文化精神，是利國(guó)利民、濟(jì)世救人的一個(gè)善舉。當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)重心必須下移到農(nóng)村社區(qū)，重心必須前移到預(yù)防保健。早在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就在名為《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報(bào)告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將是從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展；從重治療向重預(yù)防發(fā)展；從針對(duì)病源的對(duì)抗治療向整體治療發(fā)展；從重視對(duì)病灶的改善向重視人體生態(tài)環(huán)境的改善發(fā)展；從群體治療向個(gè)體治療發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展；從強(qiáng)調(diào)醫(yī)生作用向重視病人的自我保健作用發(fā)展；在醫(yī)療服務(wù)方面，則是以疾病為中心向病人為中心發(fā)展；這些都說(shuō)明21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將不再繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而是以“人”的健康為研究對(duì)象與實(shí)踐目標(biāo)的健康醫(yī)學(xué)，也將是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。
三，“上工治未病”包含著非常重要的實(shí)踐、方法和技術(shù)。“上工治未病”告誡了我們?nèi)绾晤A(yù)防疾病，張仲景曾指出“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干杵經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由如其腠理。”用現(xiàn)在的話就是對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最近，在國(guó)家提出醫(yī)療衛(wèi)生保健工作“重點(diǎn)前移”、構(gòu)建中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系的背景下，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)提出預(yù)防亞健康的發(fā)生和阻斷亞健康的發(fā)展，是以“治未病”理念指導(dǎo)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的要?jiǎng)?wù)之一。在21亞世紀(jì)人類共同面臨的三大健康問(wèn)題（亞健康問(wèn)題、慢性復(fù)雜性疾病和老年人健康問(wèn)題）中，亞健康問(wèn)題因涉及問(wèn)題和人群廣泛而位居三者之首。中醫(yī)藥經(jīng)幾千年歷史發(fā)展，在養(yǎng)生保健方面的理論和技術(shù)不遜色于對(duì)疾病的臨床治療；而用“亞健康”這個(gè)具有時(shí)代意義又容易讓人接受的詞匯在某種程度上詮釋了中醫(yī)“治未病”的理念，更易深入人心。
四，“上工治未病”的內(nèi)涵更加廣泛突出。近年來(lái)，在衛(wèi)生界特別是中醫(yī)藥界，治未病的提法、論述和試點(diǎn)工作如火如荼，報(bào)刊、雜志、電視臺(tái)等媒體上宣傳甚火，一批關(guān)于“治未病”的著作、課題應(yīng)運(yùn)而生。于是，有些人不約而同地大提特提了中醫(yī)治未病。中醫(yī)治未病不是一個(gè)簡(jiǎn)單的概念，而且至今也沒(méi)有見過(guò)用幾個(gè)詞或者句子能夠說(shuō)明，如果非要把“中醫(yī)治未病”概念搞清，我想是有一定困難。中醫(yī)的最得意治未病的說(shuō)法是
我最近有些迷上中醫(yī)了。
現(xiàn)在亞健康的人很多。去醫(yī)院體檢，卻查不出什么問(wèn)題來(lái)，于是西醫(yī)告訴你身體沒(méi)有問(wèn)題?？勺约焊杏X(jué)問(wèn)題依然在。
西醫(yī)沒(méi)法解決問(wèn)題，我將注意力轉(zhuǎn)向中醫(yī)。買了一本傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，我實(shí)在驚詫于古代中國(guó)人的智慧，整本書不僅文字優(yōu)美，也不僅僅是一本醫(yī)書，更是一本人生哲學(xué)書。我在其中找到了針對(duì)亞健康的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)說(shuō)：是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？（《素問(wèn)．四氣調(diào)神大論》）。就是說(shuō)好的醫(yī)生治病，是能夠在病情還沒(méi)有發(fā)展到某種狀況時(shí)，他就已經(jīng)能掌握病情，配合早期治療，或剛要發(fā)生于萌芽之時(shí)就殲滅于無(wú)形，預(yù)防病情的發(fā)作。如果等疾病已經(jīng)形成才去治療，就像渴了才去打井，戰(zhàn)爭(zhēng)起來(lái)后才想到去打造兵器，不是太晚了嗎？唐代名醫(yī)孫思邈又發(fā)展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。
還有一經(jīng)典故事。我國(guó)古代有一位名醫(yī)叫扁鵲，因醫(yī)術(shù)高明，有“起死回生”之術(shù)而家喻戶曉。一次，他治好皇帝的病，皇帝問(wèn)他：“誰(shuí)是當(dāng)今杏林第一人?”扁鵲回答：“是我的兄長(zhǎng)，名叫扁鴉?！被实塾謫?wèn)：“扁鴉的醫(yī)術(shù)比你高明在何處?” 扁鵲說(shuō)：“我能治愈皇上已患的病癥，但我兄長(zhǎng)扁鴉能讓未患病的人不生病。當(dāng)年父親臨終前，傳給我們兄弟兩本醫(yī)學(xué)秘籍，一本叫《醫(yī)道》，是講治病的，傳給了我；另一本叫《防道》，是講防病的，傳給了我兄長(zhǎng)扁鴉。”
世界衛(wèi)生組織的研究表明，人體健康有15％取決于遺傳，10％取決于社會(huì)條件，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于自然環(huán)境，而60％取決于人們?nèi)粘５纳罘绞?。科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，80％的心血管疾病和90％的2型糖尿病是可以預(yù)防的。有資料表明，健康教育投入1元，醫(yī)療費(fèi)可節(jié)約8.9元。世界衛(wèi)生組織把健康教育和健康促進(jìn)定為解決人人享有保健目標(biāo)的首選策略?？梢娊】到逃?、預(yù)防疾病的重要性。這也從另外一個(gè)角度證實(shí)了，古代中國(guó)人“治未病”理論的正確。
古代中國(guó)人既然這么重視“治未病”，相信也一定找到了“治未病”的辦法。中醫(yī)養(yǎng)生，應(yīng)該發(fā)揚(yáng)光大，造福當(dāng)代人。
上工治未病 防微杜漸
《后漢書·丁鴻列傳》記載了一則故事：東漢和帝即位時(shí)僅十四歲，由于他年幼無(wú)能，便由竇太后執(zhí)政，部份大權(quán)實(shí)際上落入竇太后的兄弟竇憲等人手中。他們?yōu)樗麨椋苤\纂權(quán)。司徒丁鴻見到這種情況，便上書和帝，建議趁竇氏兄弟權(quán)勢(shì)尚不大時(shí)，早加制止，以防后患。他在奏章里說(shuō)：“‘杜漸防萌’則兇妖可滅。任何事情，在開始萌芽時(shí)容易制止，等到其發(fā)展壯大后再去消除，則十分困難?！焙偷鄄杉{了他的意見，并任命他為太尉兼衛(wèi)尉，進(jìn)駐南北二宮，同時(shí)罷掉竇憲的官。竇憲兄弟情知罪責(zé)難逃，便都自殺了，從而避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的宮廷政變。
在醫(yī)學(xué)上，防微杜漸體現(xiàn)了預(yù)防為主的原則。中醫(yī)十分重視早期診治疾病?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”。任何疾病都有一個(gè)由淺入深的發(fā)展過(guò)程，高明的醫(yī)生應(yīng)該趁疾病輕淺的時(shí)候治療，若疾病已到深重，會(huì)變得比較棘手?！秲?nèi)經(jīng)》還生動(dòng)地比喻說(shuō)：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”因此，中醫(yī)把一個(gè)醫(yī)生是否能對(duì)疾病作出早期診斷和治療當(dāng)作判斷這個(gè)醫(yī)生醫(yī)技是否高明的標(biāo)準(zhǔn)，提出“上工治末病”。上工，即高明的醫(yī)生。
這個(gè)成語(yǔ)故事啟示我們：隱患要及時(shí)清除，以免釀生更大禍端；疾病應(yīng)及早治療，以免給機(jī)體帶來(lái)更大的危害。
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