記者:錢丹丹(整理)
來源:中國縣域醫(yī)療報(bào)道
浙江省列出縣域醫(yī)共體建設(shè)55項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)清單
2019年是全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)的開局之年。為了讓基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)得到進(jìn)一步提升，讓老百姓享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，讓大小醫(yī)院緊密連接在一起，浙江省再次放出大招，明確2019年縣域醫(yī)共體建設(shè)工作目標(biāo)和考核指標(biāo)。
近日，浙江省衛(wèi)生健康委下發(fā)了《2019年度縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單》(以下簡稱:“重點(diǎn)任務(wù)清單”)，“重點(diǎn)任務(wù)清單”從機(jī)構(gòu)及資源整合、財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理及績效評價(jià)、醫(yī)保支付方式改革與服務(wù)價(jià)格調(diào)整、信息化建設(shè)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約等十一個(gè)方面，列出了55項(xiàng)具體任務(wù)。
2017年9月，浙江省開始研究啟動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作，全省11個(gè)市分別確定了1個(gè)縣(市、區(qū))作為試點(diǎn)，全面開展醫(yī)共體改革探索。
浙江省淳安縣、余姚市、瑞安市、德清縣、桐鄉(xiāng)市、紹興市柯橋區(qū)、東陽市、常山縣、舟山市普陀區(qū)、臺州市路橋區(qū)、縉云縣等11個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))，以牽頭縣級醫(yī)院為龍頭、其他縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)為成員單位，分別建立了1個(gè)至4個(gè)醫(yī)共體。原有39家縣級醫(yī)院和170家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化整合成27個(gè)醫(yī)共體，完善統(tǒng)一的臨床檢驗(yàn)、心電診斷等共享服務(wù)中心，降低運(yùn)行成本，提升資源利用效率。與此同時(shí)，人員使用、財(cái)務(wù)管理也由醫(yī)共體統(tǒng)籌。
記者梳理發(fā)現(xiàn)，今年的55項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)從2019年3月開始，全面鋪開，每一項(xiàng)任務(wù)都給出了明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。
整合資源，統(tǒng)一管理
“重點(diǎn)任務(wù)清單”首先明確，從3月開始，6月底完成以醫(yī)共體為單位，統(tǒng)一用藥目錄，實(shí)行統(tǒng)一采購;對耗材、器械等實(shí)行統(tǒng)一整合采購、統(tǒng)一管理的任務(wù)。
完善醫(yī)共體對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的一體化管理，這項(xiàng)任務(wù)從5月份開始，一直持續(xù)到12月底。
同時(shí)，從3月起一直到年底，要建立和完善縣域統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)及醫(yī)共體之間的資源共享。
分級診療六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)
根據(jù)“重點(diǎn)任務(wù)清單”，到2019年年底，分級診療工作要完成以下六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù):一是，完善分級診療實(shí)施方案，制訂醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄;制定醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉(zhuǎn)診管理辦法。二是，完善醫(yī)共體轉(zhuǎn)診信息平臺，落實(shí)機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作，全面開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。三是，實(shí)行醫(yī)共體內(nèi)臨床科室垂直化管理，牽頭醫(yī)院醫(yī)生在成員單位排班工作;開展成員單位醫(yī)務(wù)人員模塊化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)科室建設(shè)和同質(zhì)化管理，提升基層服務(wù)能力。
四是，加強(qiáng)縣域胸痛、卒中、創(chuàng)傷、孕產(chǎn)婦、新生兒、中醫(yī)等診療中心建設(shè)，推廣微創(chuàng)外科和腔鏡手術(shù)。五是，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與城市三級醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)下沉、精準(zhǔn)提升。六是，根據(jù)浙江省6月將要出臺的《縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升方案》，啟動(dòng)縣級強(qiáng)院建設(shè)。
深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
“重點(diǎn)任務(wù)清單”還明確了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在本年度要完成的任務(wù):6月底前，每個(gè)醫(yī)共體在基層成員單位建立2個(gè)以上全一專科聯(lián)合門診;?？漆t(yī)生加入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì);持續(xù)保持簽約人數(shù)穩(wěn)定，將重點(diǎn)人群簽約率達(dá)65%以上;定期開展督導(dǎo)考核，依據(jù)結(jié)果及時(shí)撥付簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi);醫(yī)共體內(nèi)部加強(qiáng)考核。
升級信息化建設(shè)
浙江省將于5月出臺《浙江省縣域醫(yī)共體信患化建設(shè)指南》，據(jù)此文件，制定縣域衛(wèi)生健康信息化建設(shè)方案，升級改造縣域全民健康信息平臺，滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同、雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生簽約、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革效評價(jià)、目常行監(jiān)測等需求。
此外，貫通醫(yī)共體內(nèi)人財(cái)物統(tǒng)一運(yùn)營管理信息系統(tǒng);開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù);根據(jù)省市統(tǒng)一部署，推進(jìn)電子健康卡與電子社保卡(醫(yī)?？?“兩卡融合，一網(wǎng)通辦”。
實(shí)施財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理及績效評價(jià)
“重點(diǎn)任務(wù)清單”要求，利用4月至6月兩個(gè)月的時(shí)間，建立醫(yī)共體統(tǒng)一的管理制度、會計(jì)核算制度、支出審批制度、資產(chǎn)管理制度、成本績效管理辦法等;同時(shí)，設(shè)置醫(yī)共體總賬、報(bào)表，實(shí)行“一本帳”報(bào)表體系。7月開始持續(xù)實(shí)施財(cái)政資金統(tǒng)一撥付醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)一使用的任務(wù)。
根據(jù)“重點(diǎn)任務(wù)清單”，浙江省將于6月出臺《醫(yī)共體績效評價(jià)方案》，各縣衛(wèi)生健康局要據(jù)此用1個(gè)月時(shí)間來制定醫(yī)共體績效評價(jià)方案和醫(yī)共體制定內(nèi)部績效考核細(xì)則。
9月到10月，組織實(shí)施醫(yī)共體績效評價(jià)，10月到12月底，完成績效評價(jià)結(jié)果應(yīng)用:與單位及個(gè)人繢效有機(jī)結(jié)合，實(shí)行績效監(jiān)督問責(zé)。
改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制
“重點(diǎn)任務(wù)清單”顯示，3月至6月底，以縣為單位統(tǒng)一開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革基線調(diào)查和數(shù)據(jù)測算;制定醫(yī)共體建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革方案及實(shí)施辦法。
從3月到12月底，以縣為單位統(tǒng)一制定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)補(bǔ)償機(jī)制改草績效評價(jià)信息系統(tǒng)建設(shè)方案，開展基層補(bǔ)償改革績效評價(jià)系統(tǒng)建設(shè);11個(gè)試點(diǎn)縣和25個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革先行縣要按標(biāo)化工作當(dāng)量法結(jié)算經(jīng)費(fèi)。
改革醫(yī)保支付方式、調(diào)整服務(wù)價(jià)格
在醫(yī)保支付方式與服務(wù)價(jià)格調(diào)整的工作任務(wù)中，“重點(diǎn)任務(wù)清單”明確:實(shí)施“總額預(yù)算、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制;開展住院按DRG支付和門診結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)試點(diǎn);完成藥品零差率改革后新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整;落實(shí)省市控費(fèi)任務(wù)，完成控費(fèi)目標(biāo)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)
最后，“重點(diǎn)任務(wù)清單”給出了基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的任務(wù)指標(biāo):即制定醫(yī)共體公共衛(wèi)生工作方案，明確任務(wù)要求，落實(shí)責(zé)任主體;專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過人員派駐、蹲點(diǎn)及團(tuán)隊(duì)式服務(wù)、資源共享等多種形式主動(dòng)融入醫(yī)共體，強(qiáng)化公共衛(wèi)生工作;定期開展督導(dǎo)考核，依據(jù)結(jié)果及時(shí)按付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi);醫(yī)共體內(nèi)部加強(qiáng)著考核。
“縣域醫(yī)共體建設(shè)是浙江省解決基層醫(yī)療體制問題的一個(gè)重大探索和突破，是建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的‘牛鼻子’，是衛(wèi)生健康領(lǐng)域帶有革命性意義的工作。”2018年10月24日，浙江省委書記車俊在全省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場推進(jìn)會上講道。
浙江省近年來以深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革為引領(lǐng)，把推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)作為構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主攻方向，高位推動(dòng)、創(chuàng)新體制機(jī)制，取得顯著成效。
從浙江省衛(wèi)健委下發(fā)的這份詳細(xì)的“重點(diǎn)任務(wù)清單”可以看出，今年浙江省持續(xù)大力度全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。記者梳理發(fā)現(xiàn)，從2019年年初開始，浙江省各縣市區(qū)已經(jīng)陸續(xù)出臺了縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案，具體將取得怎樣的成效，還需要拭目以待!
附件:浙江省2019年度縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單
