關鍵詞 火郁發(fā)之 痤瘡 探討
痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高［1］。在實習侍診期間，常見痤瘡患者因失治誤治導致面部形成囊腫、瘢痕，然經(jīng)老師結合“火郁發(fā)之”理論用中藥辨證施治者多恢復較好，療效顯著，尚未見形成囊腫及瘢痕者。本文僅就有關“火郁發(fā)之”的理論淵源、意義及臨證用于治療痤瘡進行了探析，以期為臨床運用該理論治療痤瘡提供理論依據(jù)。
“火郁發(fā)之”的理論淵源及意義
火郁發(fā)之，出自《素問·六元正紀大論》：“郁之甚者，治之奈何。歧伯曰：木郁達之，火郁發(fā)之……”?；鹩艏礊樾挠簦臑榛鹋K，后世認為，《內經(jīng)》所說火郁之證不僅因外感所致，內傷因素也可導致，包括七情內傷、痰飲、瘀血、宿食停積等，凡是造成郁滯的因素均可導致火郁病證發(fā)生，從而出現(xiàn)氣機閉而不通，或通而不暢，氣血運行受阻，郁而化火之證［2］。其治“發(fā)之”王冰曰：“發(fā)謂汗之，令其疏散也?！保?］張景岳之說更為全面確且：“發(fā)，發(fā)越也，……故當因勢而解之，散之，升之，揚之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)?！保?］后世多以升散、透達、升宣之品治療外感表邪，內有郁熱之火郁證，常用麻黃、升麻等藥，且在此基礎上又有了新的發(fā)展，凡因內傷因素所致之五臟郁火均可運用火郁發(fā)之之法［5］。
中醫(yī)對痤瘡病因病機的認識
痤瘡，在中醫(yī)文獻中多以“粉刺”謂之。如清代（（醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。關于痤瘡病機的認識，可以追溯到更早的《內經(jīng)》時代，《素問·生氣通天論篇》曰：“勞汗當風，寒薄為酸，郁乃痤”?？梢?，《內經(jīng)》認為“郁”是痤瘡發(fā)病的關鍵。
驗案舉隅
患者，女，18歲，頰部及額部對稱性出現(xiàn)白頭粉刺，散在出現(xiàn)暗紅色結節(jié)及囊腫，按之有波動感，因在他處已接受中西醫(yī)治療2個月未見好轉經(jīng)親友介紹前來就診?；颊咦允龀Ｓ锌诳?、便秘等癥狀。觀其舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力，老師診斷為痤瘡，并認為本例為濕熱郁滯所致。方藥：柴胡10g，浙貝母10g，黃芩10g，佛手10g，蒲公英20g，玄參10g，莪術10g，桔梗10g，忍冬藤10g，白術10g，黨參10g，野10g，枳殼10g，麻黃10g，甘草5g。水煎服，日1劑，分2次服用，共5劑；并囑其多食新鮮水果、蔬菜，少食辛辣刺激及油膩之物，慎用化妝品，早睡早起，適當運動。服藥5日后復診，口苦，便秘癥狀消失，面部痤瘡明顯減輕。繼服5劑，患者痊愈并介紹其室友前來就診。
按：本例患者屬痤瘡，中醫(yī)為濕熱郁滯證，老師用中藥辨證施治，方中蒲公英、野清熱解毒，黃芩清熱燥濕，玄參涼血清熱，浙貝、桔梗清熱化痰，枳殼化痰消痞，柴胡、佛手疏肝理氣，黨參益氣健脾，白術健脾燥濕，莪術破氣消滯，甘草清熱解毒，健脾祛痰。全方以清熱解毒，健脾燥濕為主；又佐以理氣化痰。其中最為精妙之處在于老師遵《內經(jīng)》“火郁發(fā)之”理論使用麻黃，麻黃其性辛溫，可發(fā)散郁火，透邪外出?；馃嶂吧⑷?，濕邪便易解除。此外，從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看，認為痤瘡的發(fā)病主要與雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等四大原因有關?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃化學成分中所含揮發(fā)油具有發(fā)汗作用，麻黃堿能使汗腺分泌增多增快。麻黃煎劑有抗病原微生物作用［6］。麻黃可通過發(fā)汗作用增加皮膚代謝，防止毛囊口堵塞，亦有抗病原微生物作用?？梢?，麻黃對于痤瘡的確有治療意義。
討 論
痤瘡給許多年輕人帶來了無限煩惱?，F(xiàn)代醫(yī)學尚無特效辦法，經(jīng)常遇到一些年輕學生因面部嚴重痤瘡就診，還包括外國留學生。中醫(yī)認為，痤瘡屬于內熱盛，不得發(fā)散，郁久化毒，波及血分而成。《內經(jīng)》早有記載，《素問·生氣通天論》說“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當風，寒迫為渣，郁乃痤”。都說明痤瘡的發(fā)生，與“寒濕外侵，內熱郁閉”有關。從發(fā)病部位來講，面部屬陽明胃，口唇屬太陰脾，而痤瘡最易發(fā)于這些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相關；從病機講，心主血，“諸痛癢瘡皆屬于心”，肝主疏泄，肝氣郁結，不得發(fā)散，化火成毒，故心、肝兩臟亦關系密切。中醫(yī)講“氣有余便是火”，“六氣皆能從火化”，五志郁久亦可化火，火郁，是內熱（尤其是濕熱）產生的主要原因之一，而痤瘡，就是這種“火郁”證外在表現(xiàn)之一，治療的方法，當遵照《內經(jīng)》“火郁則發(fā)之”之理。所謂“發(fā)”，為發(fā)散之意，張子和謂“發(fā)為汗之，令其疏散也”。風類藥具有升散之性，可以發(fā)散火邪，治療熱證屬于火郁者。路老臨床常用此法治療痤瘡，而取得滿意效果。常用發(fā)散藥物有僵蠶、金蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風、羌活、蟬衣等，對于肺胃熱勢偏重者，加入石膏、知母、黃芩、黃連等苦寒或甘寒之品，少陽熱盛者，加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等，腎虛相火偏旺，加入黃柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。重要的是用了防風、蟬衣、葛根、薄荷等風藥發(fā)散火郁，給邪以出路，則熱邪清，痤瘡退。
《內經(jīng)》認為火郁即心郁，這一點后世有了較大的發(fā)展，認為火郁不僅是心郁，也可以是五臟之郁；在治法上也有了更加深刻全面的理解，其中發(fā)散、透達之意對于痤瘡的治療具有重要的指導意義，臨床運用效果顯著。期望臨床能夠更好加以理解和運用，以為更多的痤瘡患者解除疾患。
參考文獻
1 張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：75.
2 許愛英，黨炳林.“火郁發(fā)之”的理論依據(jù)及臨床意義［J］.陜西中醫(yī)，2003，24（9）：850.
3 張介賓.類經(jīng)·運氣類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957：622.
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5 鄭曉紅.《內經(jīng)》火郁發(fā)之探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（2）：55.
6 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：52.
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