《素問 咳論》篇詳細(xì)的論述了咳嗽的針灸治療，編者對(duì)于自己的理解做了一下淺釋，希望能對(duì)大家理解有所幫助。下邊藍(lán)色及紅色字體為編著所加。歡迎大家提出批評(píng)和建議。
咳論篇
黃帝問曰：肺之令人咳何也？（一般我們都認(rèn)為咳嗽是肺臟引起的，所以黃帝如是問。）
岐伯對(duì)曰：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。（岐伯所給的這句答案，短短幾個(gè)字，穿越千年仍被我們所重視，很多論文和文章都還在發(fā)揮解釋這句話。）
帝曰：愿聞其狀？
岐伯曰：皮毛者肺之合也。（五臟合五體，肝合筋，心合脈，脾合肌肉，肺合皮毛，腎合骨。整個(gè)人體以五臟為中心，但與身體各部緊密聯(lián)系。）皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合，邪因而客之，則為肺咳。（引起肺咳的原因有兩個(gè)，一是外邪，二是內(nèi)寒，因肺主宣降，《靈樞 決氣》指出：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛。主要指的是肺氣的宣發(fā)作用。一感外邪，則皮毛閉塞，影響肺氣的宣發(fā)。肺主氣，在上焦，法天，天氣下降，則生腎水，是金生水?！鹅`樞 經(jīng)脈》：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈，屬肺。我們寒飲食之后，寒邪會(huì)從中焦，也就是胃中，沿著肺脈到達(dá)肺部，肺受寒邪，從而阻隔肺氣的降路。肺與大腸相表里，其實(shí)就是經(jīng)脈的相互聯(lián)系，肺氣降至大腸，助大腸傳道。所以我們有一種便秘采用降肺氣的方法來治療。這也體現(xiàn)肺氣的下降作用。因?yàn)閮?nèi)外合邪，使得肺部受邪，宣不能宣，降不能降，所以引起的咳嗽。其實(shí)不止咳嗽，包括感冒，傷寒，喘證等等肺病都可以從這兩個(gè)方面考慮，只是有時(shí)候外邪重一點(diǎn)，有時(shí)候內(nèi)寒重一點(diǎn)。如果患者平素陽(yáng)氣盛的，這時(shí)候肺氣郁在里邊，就會(huì)化熱，再時(shí)間久一點(diǎn)，未能及時(shí)治療，也可能導(dǎo)致肺癰。如果平素陽(yáng)虛的，就會(huì)寒癥比較明顯。編者學(xué)習(xí)黃元御的一氣周流理論很久，從這里就可以非常明顯的看出他的理論來源，就是氣機(jī)的升降，當(dāng)然一部分人覺得他的理論晦澀或不太實(shí)用，就不展開論述了，有興趣的朋友可以自己研讀。說到咳嗽的治療，記得陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》里有精辟的論述，說仲景治咳，主要以干姜，半夏，五味子為主。這三味藥來自小青龍湯。干姜祛內(nèi)寒，半夏降胃之逆氣，五味子斂肺氣，這就相當(dāng)于把肺的降路打通了，降路一通，也就不會(huì)咳嗽了。這時(shí)如果外邪嚴(yán)重，再輔以開皮毛之藥，小青龍里邊就是以麻黃桂枝為主。這樣小青龍治咳的思路其實(shí)很清楚了。）
五臟各以其時(shí)受病，非其時(shí)各傳以與之。（五臟在各自的時(shí)令受邪，然后傳之肺。肝主春，心主夏，脾主長(zhǎng)夏，肺主秋，腎主冬。）
人與天地相參，故五臟各以治時(shí)，感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（如果感受寒邪，輕微的導(dǎo)致咳嗽，重的可能會(huì)腹痛腹瀉。比如上面說的寒飲食入胃，如果寒邪較輕，他可能就沿著肺脈就上去了，如果寒邪較重，直接凝滯在胃中，導(dǎo)致胃部拘緊疼痛，然后影響胃的傳道功能而發(fā)生腹瀉。這個(gè)體驗(yàn)應(yīng)該很多人有過，吃了大量的冰啤等冷飲之后腹痛腹瀉，嚴(yán)重點(diǎn)的上吐下瀉。等拉得差不多，寒邪去了，病也就慢慢好了，但還是很傷身體的，因?yàn)閭巳梭w的陽(yáng)氣。人強(qiáng)壯一點(diǎn)的，陽(yáng)氣慢慢回復(fù)，弱一點(diǎn)的，落下胃病之類。所以懂的養(yǎng)生的人不會(huì)等病了之后再去治療。這讓編者想起了一句佛語(yǔ)，“菩薩畏因，眾生畏果”。但我們都是凡夫，能如此做著實(shí)不易，但不易不代表不能做到。）
乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（為什么我們說春天要養(yǎng)肝疏肝，冬天可以適當(dāng)補(bǔ)腎等等，不懂養(yǎng)生的人往往什么時(shí)候受的邪氣受的病都不知道。我們的大學(xué)教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》大都來自《內(nèi)經(jīng)》，不看經(jīng)典，往往我們知其然而不知其所以然。所以提倡多看經(jīng)典，這樣有助于我們對(duì)中醫(yī)理論的理解，從源頭上抓住了中心思想。）
帝曰：何以異之？
岐伯曰：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。
心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹。
肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。
脾咳之狀，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。
腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（以上五臟的咳嗽主要根據(jù)咳嗽時(shí)不同部位的病癥來相鑒別，一般都是在各自臟腑的部位和經(jīng)脈循行處出現(xiàn)相關(guān)癥狀。像肺咳這個(gè)癥狀是非常常見的，而且描述非常準(zhǔn)確。）
帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？
岐伯曰：五臟之久咳，乃移于六腑。（畢竟五臟為陰，六腑屬陽(yáng)，五臟陽(yáng)氣易傷，六腑陽(yáng)氣盛大，奈何六腑之陽(yáng)架不住寒邪的長(zhǎng)期侵?jǐn)_，由此五臟陽(yáng)衰而傳到六腑。）
脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲出。
肝咳不已則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
肺咳不已則大腸變之，大腸咳狀，咳而遺失。
心咳不已則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。
腎咳不已則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。
久咳不已則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M不欲食飲。（六腑的咳嗽主要是咳嗽再加上他自身的臟腑功能失調(diào)。）
此皆聚于胃關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（黃元御胃氣不降，而致肺氣不降的理論來源可以在此窺見一二，所以他的理論立論都是脾升則肝升，胃降則肺降，并非自己杜撰，字字出自經(jīng)典。多涕唾為肺氣之郁，尋求出路，肺開竅于鼻，故從鼻而出，面浮腫為胃經(jīng)之逆，因陽(yáng)明經(jīng)在面。）
帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經(jīng)。（關(guān)于五臟六腑的咳嗽，針灸治療起來非常簡(jiǎn)潔，岐伯一句話概括。我在下面列出了具體的取穴。）
帝曰：善。
取穴治療：
治療五臟的咳嗽，取俞穴，這里的“俞穴”，不是指背腧穴（心俞，肺俞，肝俞......），而是指五輸穴里邊的“俞穴”（五輸穴包括井穴、滎穴、俞穴、經(jīng)穴、合穴）。肺經(jīng)俞穴為太淵，肝經(jīng)俞穴為太沖、脾經(jīng)俞穴為太白，腎經(jīng)俞穴為太溪、心經(jīng)俞穴為神門。當(dāng)然我們臨床上用背腧穴治療也可以。
所以，如果是肺引起的咳嗽，就選擇太淵穴。如果是肝臟引起的咳嗽，選擇太沖穴治療......在中醫(yī)內(nèi)科里邊，肺的咳嗽可能分為風(fēng)寒犯肺，風(fēng)熱襲肺，風(fēng)燥傷肺等不同證型，而在針灸里邊，不管什么證型，只要確定是肺咳，就針太淵。只要是確定肝咳，就針太沖，不用特別去辨是不是肝火犯肺。其余幾臟類推。
治療六腑的咳嗽，我們選擇合穴，指的是五輸穴里的“合穴”（五輸穴包括井穴、滎穴、俞穴、經(jīng)穴、合穴）。胃經(jīng)合穴足三里，膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉，膀胱經(jīng)合穴委中，大腸經(jīng)合穴曲池，小腸經(jīng)合穴小海，三焦經(jīng)合穴天井。又因?yàn)榱人允俏迮K所傳而來，所以治療六腑咳嗽時(shí)我們同時(shí)需要治療五臟咳嗽。比如，膽咳，因?yàn)楦慰染貌挥?，傳至膽而?dǎo)致膽咳，我們就取膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉，同時(shí)選擇肝經(jīng)俞穴太沖。胃咳我們選擇胃經(jīng)合穴足三里，同時(shí)還要選擇脾經(jīng)俞穴太白。其余類推。
如果五臟六腑之咳久治不愈，會(huì)傳入三焦，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。
如果臟腑的咳嗽兼有咳而面浮腫，這時(shí)候我們?cè)谥委煏r(shí)，除了選取俞穴和合穴外，我們?cè)偌由细髋K腑的經(jīng)穴，經(jīng)穴是指五輸穴里邊的經(jīng)穴（五輸穴包括井穴、滎穴、俞穴、經(jīng)穴、合穴）。肺之經(jīng)穴經(jīng)渠，大腸之經(jīng)穴陽(yáng)溪，胃之經(jīng)穴解溪，脾之經(jīng)穴商丘，心之經(jīng)穴靈道，小腸之經(jīng)穴陽(yáng)谷，膀胱之經(jīng)穴昆侖，腎之經(jīng)穴復(fù)溜，心包之經(jīng)穴間使，三焦之經(jīng)穴支溝，膽之經(jīng)穴陽(yáng)輔，肝之經(jīng)穴中封。
當(dāng)然，我們?cè)谂R床上，如果有伴隨其他癥候，可另外辨證加穴，以上是最基本的治咳方。
譯文
黃帝問道：肺臟有病，都能使人咳嗽，這是什么道理？
岐伯回答說：五臟六腑有病，都能使人咳嗽，不單是肺病如此。
黃帝說：請(qǐng)告訴我各種咳嗽的癥狀。
岐伯說：皮毛與肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪氣就會(huì)影響到肺臟。再由于吃了寒冷的飲食，寒氣在胃循著肺脈上于肺，引起肺寒，這樣就使內(nèi)外寒邪相合，停留于肺臟，從而成為肺咳。這是肺咳的情況。至于五臟六腑之咳，是五臟各在其所主的時(shí)令受病，并非在肺的主時(shí)受病， 而是各臟之病傳給肺的。人和自然界是相應(yīng)的，故五臟在其所主的時(shí)令受了寒邪，使能得病，若輕微的，則發(fā)生咳嗽，嚴(yán)重的，寒氣入里就成為腹瀉、腹痛。所以當(dāng)秋天的時(shí)候，肺先受邪；當(dāng)春天的時(shí)候，肝先受邪；當(dāng)夏天的時(shí)候，心先受邪；當(dāng)長(zhǎng)夏太陰主時(shí)，脾先受邪；當(dāng)冬天的時(shí)候，腎先受邪。
黃帝道：這些咳嗽怎樣鑒別呢？
岐伯說：肺咳的癥狀，咳而氣喘，呼吸有聲，甚至唾血。心咳的癥狀，咳則心痛，喉中好象有東西梗塞一樣，甚至咽喉腫痛閉塞。肝咳的癥狀，咳則兩側(cè)脅肋下疼痛，甚至痛得不能轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)則兩脅下脹滿。脾咳的癥狀，咳則右脅下疼痛，并隱隱然疼痛牽引肩背，甚至不可以動(dòng)，一動(dòng)就會(huì)使咳嗽加劇。腎咳的癥狀，咳則腰背互相牽引作痛，甚至咳吐痰涎。
黃帝道：六腑咳嗽的癥狀如何？是怎樣受病的？
岐伯說：五臟咳嗽日久不愈，就要傳移于六腑。例如脾咳不愈，則胃就受病；胃咳的癥狀，咳而嘔吐，甚至嘔出蛔蟲。肝咳不愈，則膽就受病，膽咳的癥狀是咳而嘔吐膽汁。肺咳不愈，則大腸受病，大腸咳的癥狀，咳而大便失禁。心咳不愈，則小腸受病，小腸咳的癥狀是咳而放屁，而且往往是咳嗽與失氣同時(shí)出現(xiàn)。腎咳不愈，則膀胱受??；膀胱咳的癥狀，咳而遺尿。以上各種咳嗽，如經(jīng)久不愈，則使三焦受病，三焦咳的癥狀，咳而腹?jié)M，不想飲食。凡此咳嗽，不論由于那一臟腑的病變，其邪必聚于胃，并循著肺的經(jīng)脈而影響及肺，才能使人多痰涕，面部浮腫，咳嗽氣逆。
黃帝道：治療的方法怎樣？
岐伯說：治五臟的咳，取其俞穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮腫的，可取有關(guān)臟腑的經(jīng)穴而分治之。
黃帝道：講得好！
腧穴定位：
太淵：掌后腕橫紋橈側(cè)端，橈動(dòng)脈橈側(cè)凹陷中。
太白：足大趾第一跖趾關(guān)節(jié)后下方，赤白肉際凹陷處。
太沖：足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中。
太溪：內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷處。
神門：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷中。
足三里：犢鼻下三寸，距脛骨前緣旁開一橫指（中指）。
陽(yáng)陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。
委中：在腘窩橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。
曲池：屈肘，當(dāng)肘橫紋外端凹陷處，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線之中點(diǎn)。
天井：屈肘，尺骨鷹嘴上方一寸許凹陷中。
小海：屈肘，當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷中。
經(jīng)渠：腕橫紋上一寸，在橈動(dòng)脈橈側(cè)凹陷中。
間使：腕橫紋上三寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。
陽(yáng)溪：在腕關(guān)節(jié)橈側(cè)，拇指向上翹起時(shí)，當(dāng)拇短伸肌腱與拇長(zhǎng)伸肌腱之間的凹陷中。
解溪：足背踝關(guān)節(jié)橫紋的中央，拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間凹陷中，約與外踝高點(diǎn)相平。
支溝：在腕背橫紋上三寸，陽(yáng)池與肘尖的連線上，橈骨與尺骨之間，當(dāng)指總伸肌的橈側(cè)取之。
陽(yáng)輔：外踝高點(diǎn)上四寸，腓骨前緣稍前方，趾長(zhǎng)伸肌與腓骨短肌之間。
中封：足內(nèi)踝前，當(dāng)商丘與解溪之間，脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)凹陷中。
復(fù)溜：太溪直上二寸，當(dāng)跟腱之前緣。
昆侖：外踝尖與跟腱之間凹陷中。
靈道：仰掌，在尺側(cè)腕屈肌腱之橈側(cè)，腕橫紋上一寸半處。
商丘：足內(nèi)踝前下方凹陷中，當(dāng)舟骨結(jié)節(jié)與內(nèi)踝尖連線之中點(diǎn)。
陽(yáng)谷：腕背橫紋尺側(cè)端，當(dāng)尺骨莖突與三角骨之凹陷中。
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