下肢最重要的神經(jīng)是前方的股神經(jīng)和后方的坐骨神經(jīng)。下肢神經(jīng)損傷遠(yuǎn)較上肢神經(jīng)損傷為少。
（一）股神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療：股神經(jīng)來自腰叢，沿髂腰肌表面下行，穿腹股溝韌帶并于其下3 ～4cm 股動脈外側(cè)分成前、后兩股，支配縫匠肌、股四頭肌，皮支至股前部及隱神經(jīng)支配小腿內(nèi)側(cè)皮膚。股神經(jīng)損傷較少見，且多為手術(shù)損傷，傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。如為手術(shù)傷應(yīng)盡早予以修復(fù)。
（二）坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療：坐骨神經(jīng)由脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)組成，分別起自L4～5 和S1～3 的前、后股，包圍在一個結(jié)締組織鞘中。穿梨狀肌下孔至臀部，于臀大肌深面沿大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)下行，股后部在股二頭肌與半膜肌之間行走，至腘窩尖端分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，沿途分支支配股后部的股二頭肌、半腱肌和半膜肌。損傷后表現(xiàn)依損傷平面而定。髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可導(dǎo)致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）與足趾運(yùn)動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。
由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則腘繩肌正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。高位損傷預(yù)后較差，應(yīng)盡早手術(shù)探查，根據(jù)情況行神經(jīng)松解和修復(fù)手術(shù)。
（三）脛神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療：脛神經(jīng)于腘窩中間最淺，伴行腘動、靜脈比目魚肌腱弓深面至小腿，小腿上2/3 部行走于小腿三頭肌和脛后肌之間，于內(nèi)踝后方穿屈肌支持帶進(jìn)入足底，支配小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺。股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位易損傷脛神經(jīng)，引起小腿后側(cè)屈肌群麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻，足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙。此類損傷多為挫傷，應(yīng)觀察2 ～3 個月，無恢復(fù)表現(xiàn)則應(yīng)手術(shù)探查。
（四）腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與治療：腓總神經(jīng)于腘窩沿股二頭肌內(nèi)緣斜向下，經(jīng)腓骨長肌兩頭之間繞腓骨頸，即分腓淺、深神經(jīng)。兩者于腓骨長、短肌間下行，小腿下1/3 穿出深筋膜至足背內(nèi)側(cè)和中間。后者于趾長伸肌和脛前肌之間，貼骨間膜下行，于脛前動、靜脈伴行，于、趾長伸肌之間至足背。支配小腿前外側(cè)伸肌群及小腿前外側(cè)和足背皮膚。腓總神經(jīng)易在腘部及腓骨小頭處損傷，導(dǎo)致小頭前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈內(nèi)翻足下垂畸形，以及伸、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，小頭前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。腓骨小頭處損傷位置表淺，神經(jīng)均可觸及，應(yīng)盡早手術(shù)探查。功能不恢復(fù)者，晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合矯正足下垂畸形。
（更多內(nèi)容詳見《張博士醫(yī)考紅寶書外科主治》）
