會陰痛發(fā)病率較高，治療效果差，主要是會陰痛的病因仍然不清楚，會陰部神經(jīng)分布也非常復(fù)雜，
會陰部神經(jīng)的分布：
1陰部神經(jīng)解剖
陰部神經(jīng)主要支配外陰及會陰部，它由S2～4神經(jīng)前支組成，自坐骨大孔出骨盆，繞骶棘韌帶下，經(jīng)坐骨小孔又進(jìn)入骨盆達(dá)坐骨直腸窩內(nèi)，行進(jìn)至坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)下方，分成三支，即肛下神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)、會陰神經(jīng)，分別支配肛門周圍皮膚、肛提肌及大小陰唇。會陰神經(jīng)分布于會陰深淺橫肌、球海綿體肌、坐骨海綿體肌及外陰和會陰部的皮膚，陰部神經(jīng)常有陰部動脈和靜脈密切伴行。阻滯陰部神經(jīng)的重要標(biāo)志為坐骨棘和骶棘韌帶。
陰部神經(jīng)(Pn)的解剖和功能：由S2-S4根形成。它的分支包括背部陰莖/陰蒂分支DBp/c;會陰支(Pb)，其深(d)和淺(s)支，以及直腸下支(Irb)與骶棘和骶結(jié)節(jié)韌帶的關(guān)系;坐骨神經(jīng)的大小孔;坐骨棘和坐骨神經(jīng)。
2髂腹下神經(jīng)
髂腹下神經(jīng)由第12胸神經(jīng)和第1腰神經(jīng)的纖維組成。此神經(jīng)自腰大肌外側(cè)緣上部穿出，在腰方肌和腎之間斜向外下達(dá)髂嵴上方進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間前行，并在此分為外側(cè)支和前皮支。其肌支支配腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。
前皮支：經(jīng)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，斜向前下方，在髂前上棘內(nèi)側(cè)約2厘米處，穿出腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜的下側(cè)行向內(nèi)下，約在腹股溝管皮下環(huán)的上側(cè)3厘米處，穿出腹外斜肌腱膜，支配恥骨區(qū)的皮膚。
外側(cè)皮支：在髂嵴前、中1/3交界處的上側(cè)，于第12胸神經(jīng)外側(cè)皮支的后側(cè)，穿過腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌，下行至淺筋膜層，分布于臀前部的皮膚。
3髂腹股溝神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)含有第1腰神經(jīng)的纖維，及第12胸神經(jīng)的纖維，在腰大肌外側(cè)緣，沿腰方肌前面，腎的后面，繼經(jīng)髂肌前面走行，穿過腹橫肌和腹內(nèi)斜肌入腹股溝管。沿精索的外下側(cè)下降，穿出該管皮下環(huán)至淺筋膜，分布于大腿上部內(nèi)側(cè)的皮膚。并發(fā)支分布于陰莖根部和陰囊(女性為陰唇)的皮膚，稱陰囊前神經(jīng)(女性稱陰唇前神經(jīng))。其肌支，分布在髂腹股溝神經(jīng)所經(jīng)過的腹壁肌。
4生殖股神經(jīng)：生殖股神經(jīng)來自腰叢（L1-2 神經(jīng)），平第L2處穿出腰大肌，行走于腰大肌的腹側(cè)，沿腰大肌內(nèi)緣行走，進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)前分出股支和生殖支。股支：于股動脈伴行，穿過腹股溝韌帶，支配大腿近端前方一小塊皮膚的感覺。生殖支：穿過腹股溝管，男性在精索的后外側(cè)穿出，分布于睪提肌和陰囊肉膜，提供提睪肌、陰囊和大腿內(nèi)側(cè)感覺的神經(jīng)支配。女性分布于子宮圓韌帶和大陰唇。
5奇神經(jīng)節(jié)：亦稱walther神經(jīng)節(jié)，是位于直腸后方腹膜后的一獨立小神經(jīng)節(jié)，由雙側(cè)骶交感干的下端合并構(gòu)成，是椎旁交感神經(jīng)鏈的終結(jié)部位。其大小不一，形狀各異，其中圓形占26%，不規(guī)則形為20%，圓形奇神經(jīng)節(jié)平均的長和寬分別為2.5mm和1.1mm 。最近研究發(fā)現(xiàn)其通常位于尾骨第一關(guān)節(jié)水平，而非既往認(rèn)為的骶尾關(guān)節(jié)水平。Oh CS, Chung IH, Ji HJ,et al. Clinical implications of topographic anatomy on the ganglion impar. Anesthesiology 2004;101(1):249-250.
奇神經(jīng)節(jié)包含感覺及交感成分，其中感覺神經(jīng)來源于會陰，直腸末端，肛門，尿道尾端，陰囊和陰道尾側(cè)1/3。奇神經(jīng)節(jié)阻滯對定位不明確、彌散并伴燒灼感和急迫感的疼痛效果較好，但無法緩解軀體性疼痛。臨床中常用于治療多種多樣的盆腔疼痛綜合癥，包括盆腔惡性腫瘤及非癌性因素引發(fā)的會陰肛門痛，創(chuàng)傷后及特發(fā)性尾骨痛、嚴(yán)重痛經(jīng)、會陰區(qū)多汗癥、骶部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及嚴(yán)重外陰前庭炎等。
