舉案說(shuō)法----
有的診療決定權(quán)不能交患方
摘自《健康報(bào)》
【案情簡(jiǎn)述】
某產(chǎn)婦因妊娠晚期入院待產(chǎn)，有妊娠糖尿病史，第一胎胎吸助產(chǎn)。入院檢查預(yù)計(jì)胎兒體重4.2公斤。初步診斷：妊娠合并糖尿病，巨大胎兒。建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。但在分娩的知情同意書(shū)中關(guān)于分娩方式的建議是：1陰道試產(chǎn)，2剖宮產(chǎn)?；挤揭庖?jiàn)：“病情已知，要求陰道試產(chǎn)”。有產(chǎn)婦及家屬簽字。待產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，在會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)下分娩一女?huà)?，體重4.5公斤，胎兒生后重度窒息，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，并由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。
【鑒定結(jié)論】
產(chǎn)婦為妊娠糖尿病，巨大兒，有明確的剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)首選剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，雖為經(jīng)產(chǎn)婦，陰道試產(chǎn)仍存在極高風(fēng)險(xiǎn)。除非產(chǎn)婦及家屬簽字拒絕剖宮產(chǎn)而且堅(jiān)決要求陰道試產(chǎn)并承擔(dān)后果。但醫(yī)方在知情同意書(shū)中分娩方式的選擇卻建議：1陰道試產(chǎn)，2剖宮產(chǎn)。雖然醫(yī)院將各種風(fēng)險(xiǎn)已告知家屬，但卻將分娩方式選擇權(quán)交給患方，并同意家屬選擇風(fēng)險(xiǎn)極高的經(jīng)陰道試產(chǎn)方式，是不合適的。
【法理解析】
醫(yī)療行為涉及復(fù)雜的專業(yè)技術(shù)問(wèn)題，診療方案的確定是專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合分析作出的，患者本身對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)知之甚少，對(duì)診療方案的選擇也是根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)作出的，選擇大多是被動(dòng)的，雖然多數(shù)人都清楚很多大的手術(shù)和嚴(yán)重的疾病都存在風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)一些并不復(fù)雜的疾病和手術(shù)大多認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)極小，簽字往往是履行必要的手續(xù)，比如闌尾炎手術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)是基本可以避免的。本案產(chǎn)婦有明確的剖宮產(chǎn)指征，應(yīng)首選剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都是最佳選擇，可以避免一些不良后果的發(fā)生。而醫(yī)院卻將分娩方式的選擇交給患方，并建議家屬陰道試產(chǎn)是不妥的，值得認(rèn)真反思。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”本案醫(yī)方雖充分說(shuō)明病情，但未能根據(jù)患者的病情確定最適合和最有利于患者的診療方案，而盲目將診療方案的決定權(quán)完全交給患者及家屬，造成不良后果。
（作者單位：中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室）
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