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全科筆記▕ 藥物中毒的初步識(shí)別

2015.03.29

藥物中毒，首先應(yīng)區(qū)分患者出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致，還是因用藥引起，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。遇有皮疹突然發(fā)生，應(yīng)考慮與藥物或毒物有關(guān)。醫(yī)生要特別詢問服藥史，用藥品種、劑量和時(shí)間，還要熟悉每一種藥物的不良反應(yīng)，下面向您詳細(xì)介紹藥物中毒應(yīng)該做哪些檢查，常用的藥物中毒檢查項(xiàng)目有哪些，藥物中毒應(yīng)該如何鑒別診斷?

藥物中毒檢查

可進(jìn)行尿常規(guī)檢查或胃內(nèi)容物檢測。

藥物中毒鑒別

對病史的詢問和臨床檢驗(yàn)與一般疾病基本相同，但對藥物中毒的鑒別診斷比較復(fù)雜。首先應(yīng)區(qū)分患者出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致，還是因用藥引起，如頭痛﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐等。遇有皮疹突然發(fā)生，應(yīng)考慮與藥物或毒物有關(guān)。醫(yī)生要特別詢問服藥史，用藥品種﹑劑量和時(shí)間，還要熟悉每一種藥物的不良反應(yīng)，了解患者家族藥物毒性反應(yīng)史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大，多數(shù)為1～2天，最多不超過10～12天。

有特征性的中毒癥狀和體征與常見內(nèi)科急癥相似；而不同毒物中毒的臨床表現(xiàn)又可能相近或重疊；對同種毒物中毒在不同的機(jī)體中毒的表現(xiàn)也會(huì)有差別。因此易發(fā)生誤診或漏診。急性中毒診斷要點(diǎn)是結(jié)合病史與現(xiàn)場調(diào)查，臨床與體格檢查、毒物檢驗(yàn)等資料去偽存真，綜合分析。

根據(jù)病史綜合分析

采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。生產(chǎn)性中毒應(yīng)詢問職業(yè)史、工種、生產(chǎn)過程、接觸的毒物種類、數(shù)量、中毒途徑及其他人發(fā)病情況。非生產(chǎn)性中毒要了解個(gè)人生活、精神狀態(tài)，本人和家人經(jīng)常服用藥物和使用的殺蟲劑，還須調(diào)查中毒環(huán)境?；颊攥F(xiàn)場的所有藥物或化學(xué)物，以及盛放的口袋和容器。盡量采集患者平時(shí)生活、學(xué)習(xí)、工作及最近的情緒變化等信息，以判斷有無服用或使用某種藥物的可能。對中毒史確切者，應(yīng)詳細(xì)確定藥物的種類、中毒的途徑及時(shí)間，大致估算所服藥物劑量等。根據(jù)臨床表現(xiàn)具體判斷中毒藥物種類。

對于突然出現(xiàn)的發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能；對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性外，診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肺性腦病等；要特別注意毒物中毒的主要特征表現(xiàn)，即所謂“中毒綜合征”，這些綜合征不僅具有診斷意義還有助于對中毒嚴(yán)重性進(jìn)行判斷。

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