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實(shí)用 ▎肩周炎三步推拿治療法

醫(yī)學(xué)草屋 >《待分類(lèi)》

2015.03.29

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肩周炎輕癥者一部分能夠自愈，但大多數(shù)不能自愈，且病程較長(zhǎng)，痛苦大，功能恢復(fù)不全。積極的治療可以縮短病程，加速痊愈，改善預(yù)后。其中以推拿治療為首選治療方法，除此也可進(jìn)行封閉、小針刀等治療，本文將介紹基層實(shí)用的三步推拿法。

第一步：放松手法

患者取坐位，醫(yī)生站在患者側(cè)方，用前臂及身體側(cè)方夾住患肢，另一手在肩前、肩上、肩后做　法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，可配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、后伸運(yùn)動(dòng)。也可在肩部做揉法、拿法等放松手法。

提示

法：分側(cè)?法(圖1)和立?法(圖2)。側(cè)?法是用手背接近小指?jìng)?cè)著力于治療部位，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點(diǎn)，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。立?法是用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及掌指關(guān)節(jié)著力于治療部位，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為支點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。注意著力點(diǎn)的吸定和?法的幅度，勤加練習(xí)方可協(xié)調(diào)有力。

圖1側(cè)?法

圖2 立?法

第二步：治療手法

首先醫(yī)生用示指、中指或拇指點(diǎn)揉、彈撥喙突、肩峰、大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、秉風(fēng)穴、天宗穴、肩貞穴等，力量由小到大，然后點(diǎn)按合谷、后溪、中渚，以達(dá)到分解粘連、活血祛瘀止痛的目的。5分鐘為宜。

提示

秉風(fēng)穴：在肩胛部，岡上窩中央，天宗直上，舉臂有凹陷處。

天宗穴：在肩胛部，當(dāng)岡下窩中央凹陷處，與第4胸椎相平。

肩貞穴：在肩關(guān)節(jié)后下方，臂內(nèi)收時(shí)，腋后紋頭上1寸(指寸)。

合谷穴：在手背第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處。

后溪穴：在手掌尺側(cè)，微握拳、當(dāng)小指本節(jié)(第5掌指關(guān)節(jié))后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。

中渚穴：在手背部，當(dāng)環(huán)指本節(jié)(掌指關(guān)節(jié))的后方，第4、5掌骨間凹陷處。

撥法：以拇指羅紋面按于施治部位，以上肢帶動(dòng)拇指，垂直于肌腱、肌腹、條索往返用力推動(dòng)，應(yīng)避免掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸，防止有摳的感覺(jué)。

其次，醫(yī)生站在患者后方，做肩關(guān)節(jié)搖法，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。醫(yī)生一手扶著患側(cè)肩膀，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)(或手)，兩手相對(duì)用力牽拉患臂，保持在前下15°左右，在持續(xù)牽引力的前提下，以肩關(guān)節(jié)為中心，握腕的手開(kāi)始搖動(dòng)患臂，逐漸加大搖動(dòng)范圍，使其逐漸接近正常角度(圖3)。反復(fù)2～3次后，在搖動(dòng)到最大范圍時(shí)，讓患臂搖至上舉位，保持幾秒后，接著握腕的手改托患側(cè)肘部(圖4)，讓患側(cè)肩關(guān)節(jié)做上舉位的搖動(dòng)，如梳頭樣(圖5)，10次后，再接著做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收(圖6)，保持3秒左右。最后醫(yī)生轉(zhuǎn)至患者前方頂住患側(cè)肩關(guān)節(jié)，迫使患者患側(cè)前臂做后伸運(yùn)動(dòng)(圖7)。

圖3 肩關(guān)節(jié)搖法

圖4 托肘搖

圖5 “梳頭”搖

圖6 內(nèi)收肩關(guān)節(jié)

圖7 后伸內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)

最后，醫(yī)生站在患側(cè)，雙手握住患者手指或手腕，先使患側(cè)上肢外展，在牽引的情況下做連續(xù)、小幅度、均勻、快速的上下抖動(dòng)，即所謂的“肩關(guān)節(jié)抖法”。在抖動(dòng)過(guò)程中可瞬間加大抖動(dòng)幅度1次至數(shù)次，但不加大牽引力，此步驟有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展功能。抖動(dòng)后有部分患者感到腕關(guān)節(jié)疼痛，這是由于韌帶或關(guān)節(jié)囊被卡在腕骨間所致，醫(yī)生可兩手分別握住患者前臂下段和手，相對(duì)用力牽拉腕關(guān)節(jié)，然后緩慢松開(kāi)即可緩解。對(duì)于老年體弱患者，可囑患者仰臥進(jìn)行本手法。

第三步：結(jié)束手法

環(huán)揉肩關(guān)節(jié)，以緩解疼痛，并結(jié)束治療，醫(yī)生兩手分別置于患肩前后做環(huán)旋揉動(dòng)(圖8)。當(dāng)然也可做搓法(圖9)，以?xún)墒謯A住肢體，相對(duì)用力，做相反方向地快速搓動(dòng)，同時(shí)上下往返移動(dòng)，主要用于上肢部。操作時(shí)用力要對(duì)稱(chēng)、沉穩(wěn)，搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢。

圖8 環(huán)揉肩關(guān)節(jié)

圖9 掌搓法

（北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿系王曄林彩霞）

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