全網(wǎng)發(fā)布：2013-11-23 21:17 發(fā)表者：劉光偉 人已訪問(wèn)

 一：肝癌有什么表現(xiàn)？怎樣才能知道自己患了肝癌呢？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先要知道什么是肝癌高危人群，也就是說(shuō)什么人最容易得肝癌。

  (一) ：我國(guó)是原發(fā)性肝癌高發(fā)國(guó)之一，年發(fā)病率5-10/10萬(wàn)人口，每年約有30萬(wàn)人死于原發(fā)性肝癌，占全部惡性腫瘤的第三位，東南沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸，廣西、江蘇和廣東某地為最高，云南、貴州最低，男性高于女性，男女之比約2-8 ：1 。

 （二）：從年齡上劃分。過(guò)去一般認(rèn)為肝癌的高發(fā)年齡為40-60歲，但近年的臨床病例證實(shí)，患者已逐漸年輕化，筆者就曾接治過(guò) 多例十幾歲的小病人。十多年前，和筆者一同住進(jìn)腫瘤醫(yī)院的肝癌患者中，就有不少是30歲左右的年輕人，因此，目前的肝癌高發(fā)年齡普遍認(rèn)為向前邁進(jìn)了十年,即30-60歲。這與近年的環(huán)境惡化以及諸多因素有關(guān)，且越是高發(fā)區(qū)年齡越偏低。

  （三）：從家族病史上劃分。過(guò)去一直認(rèn)為癌癥無(wú)遺傳，無(wú)傳染，但在近年的調(diào)查和研究中，學(xué)者們已一致認(rèn)為癌癥有遺傳，仍然認(rèn)為無(wú)傳染。盡管遺傳的機(jī)理仍無(wú)法解釋清楚，但臨床證實(shí)，就只能先承認(rèn)，再慢慢研究解釋。筆者曾遇到兩例這樣的病人：一位柳州的患者來(lái)信求救，信中說(shuō)自己的母親和兄長(zhǎng)均在50歲左右病故于肝癌，現(xiàn)在自己又被診斷為晚期肝癌；另一位外省的特大巨塊型（直徑 大于或等于17cm稱特大型）肝癌患者上千公里獨(dú)自到欽州來(lái)求醫(yī),并告知他的兩個(gè)胞兄都在50歲左右病故于肝癌。從資料上也看到不少類似的“家族”病例。按筆者淺見(jiàn)，并非直接遺傳肝癌，而是遺傳某個(gè)器官（如肝臟）上的某種功能上的缺陷，至使該器官容易患病，一旦在以后的某一年齡段內(nèi)，受到某種類似的刺激，就極易惡化成癌。從醫(yī)學(xué)角度上說(shuō)，就是“由于機(jī)體某種遺傳上的缺陷，使后代具有易于發(fā)生某種疾病的傾向即遺傳易感性”。因此，家屬中有人患肝癌，患者的直系親屬都可認(rèn)為屬肝癌的高危人群。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，5%-10%的人體腫瘤的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，但在大多數(shù)腫瘤的發(fā)生中是指對(duì)致癌因子的易感性和傾向性而言，與直接遺傳有關(guān)的只有少數(shù)不常見(jiàn)的腫瘤。

 （四）：有肝部疾病的患者。大量的臨床資料顯示，肝炎、肝硬化患者發(fā)生肝癌的機(jī)率是健康人群的數(shù)十倍，同時(shí)認(rèn)為，所謂的奧抗陽(yáng)性（HBsAg陽(yáng)性俗稱健康帶毒者）屬慢性肝炎范疇，所以也是肝癌高危人群。臨床中常見(jiàn)這類病人。

 （五）：30-60歲超負(fù)荷工作一年以上的人群。有這樣一種說(shuō)法，每個(gè)健康人體內(nèi)都存在大量的癌細(xì)胞胚胎，這些末成熟的“癌細(xì)胞”在人的一生中不斷地發(fā)生，又不斷地被人體免疫細(xì)胞殺滅于萌芽之中，而一旦出現(xiàn)一段時(shí)間的免疫力下降，加上某些尚末明確的物質(zhì)的刺激，癌胚胎就能逃避追殺而發(fā)展生成癌細(xì)胞。在臨床中發(fā)現(xiàn)不少肝癌患者都曾有過(guò)一年以上的連續(xù)超負(fù)荷工作史。

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常人體內(nèi)都含有原癌基因和抑癌基因，細(xì)胞內(nèi)的原癌基因必須被激活才具有轉(zhuǎn)化和致癌效應(yīng)，而抑癌基因完全失活才有致癌作用。正常細(xì)胞內(nèi)原癌基因與抑癌基因相互平衡，相互制約，調(diào)節(jié)著細(xì)胞的分裂、增生、分化和凋亡，當(dāng)原癌基因被激活和抑癌基因失活時(shí)，便導(dǎo)致細(xì)胞的增生和分化調(diào)控失常，使細(xì)胞發(fā)生失控性增生和分化障礙，導(dǎo)致細(xì)胞逐漸出現(xiàn)不可逆性惡性表型，形成惡性腫瘤。

  （六）肝部外傷的病人。臨床上筆者已遇多例因高空摔下或車禍傷及右側(cè)胸脅，即傷及肝部，短則幾十天，長(zhǎng)則幾個(gè)月就被查出患了肝癌的病例，部分肝癌病人也因意外外傷及肝部而導(dǎo)致病情迅速惡化。這也許是因肝臟損傷后肝臟更易引起“突變”的原因。

  以上六種類型的人群，筆者通通劃分為肝癌的高危人群，應(yīng)根據(jù)不同情況加以藥物預(yù)防，定期檢查。

  二 ：如何檢查確診肝癌

  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)設(shè)備和技術(shù)為我們提供了診斷肝癌的依據(jù)，讓我們能快速準(zhǔn)確地知道自己是否患了肝癌，以便及時(shí)作出處置。

  在介紹檢查方法之前，先對(duì)肝癌的類型作點(diǎn)補(bǔ)充。

  肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原，源也，即癌癥發(fā)生的原地，癌癥由肝部最先發(fā)生的，叫原發(fā)性肝癌；由身體的其它部位向肝臟轉(zhuǎn)移而成的，叫繼發(fā)性肝癌。

  肝癌在病理上的分型：傳統(tǒng)分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型。目前常分為浸潤(rùn)型：向非癌部份呈偽足樣生長(zhǎng)或與偽小葉置換性生長(zhǎng)，易形成門(mén)靜脈瘤栓；膨脹型：有包膜，向非癌部位呈壓擠樣膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)有隔壁，各部組織型一致；混合型：由膨脹型向浸潤(rùn)型變化或兩者并存。組織學(xué)分為肝細(xì)胞型：多見(jiàn)，約占80%～90% ；膽管細(xì)胞型：較少見(jiàn)，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，預(yù)后較好；混合型：較少見(jiàn)。轉(zhuǎn)移途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見(jiàn)，侵犯門(mén)靜脈形成瘤栓，瘤栓脫落在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，肝外多通過(guò)血道、淋巴道和種植轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，其次為骨、腦、腎、鎖骨上淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。

  （一）：化驗(yàn)檢查

  1：肝功能檢查：肝癌患者應(yīng)作肝功能檢查，多數(shù)正常，伴有肝硬化時(shí)可出現(xiàn)肝功能損傷，部份患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，肝癌造成肝功能損害僅見(jiàn)于晚期病人。

  2：腫瘤標(biāo)志物檢查

  (1) 甲胎蛋白（AFP）：是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。目前常用酶標(biāo)法、酶標(biāo)電泳法、放射免疫法檢測(cè)。一般認(rèn)為：定性法陽(yáng)性或定量＞400毫微克/毫升、＞200毫微克/毫升，持續(xù)8周，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）正常，并排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，原發(fā)性肝癌的診斷確立。特別應(yīng)用在早期亞臨床肝癌的診斷并及時(shí)手術(shù)可大大提高患者的存活率。對(duì)肝癌手術(shù)、化療、中西醫(yī)結(jié)合治療、放療等療效及預(yù)后判斷、動(dòng)態(tài)測(cè)定血清甲胎蛋白有其重要的臨床價(jià)值。

  上面已指出，是“一般認(rèn)為”，臨床中常常遇到這樣的肝硬化患者，他們已經(jīng)連續(xù)數(shù)年AFP陽(yáng)性，卻沒(méi)有出現(xiàn)“肝癌”的癥狀，所以，并不能說(shuō)AFP陽(yáng)性就一定是肝癌。不過(guò)，這樣的高危人群應(yīng)特別注意，說(shuō)不定隨時(shí)都有惡化的可能。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，不少晚期肝癌患者AFP仍為陰性，所以，也不能說(shuō)AFP陰性就不是肝癌。目前，AFP僅作為診斷的參考。

 （2）血清鐵蛋白（SF）：是原發(fā)性肝癌的第二血清學(xué)標(biāo)志物，由于肝癌在生長(zhǎng)過(guò)程中肝組織變性壞死，貯存于肝臟中的鐵蛋白大量流入血循環(huán)中，它取決于肝臟損害的形式，損害的程度及Fe離子在肝臟的數(shù)量；肝細(xì)胞受損，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)鐵負(fù)荷過(guò)多，腫瘤細(xì)胞能利用Fe離子合成大量的鐵蛋白；肝癌患者多有肝硬化存在，肝臟病變，損傷的肝細(xì)胞對(duì)鐵蛋白的廓清率降低；肝癌本身分泌鐵蛋白和異鐵蛋白，因此血清鐵蛋白的濃度與肝細(xì)胞損傷的程度，肝硬化存在與否，肝臟鐵的貯量及肝瘤大小有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血清鐵蛋白診斷原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白與血清鐵蛋白聯(lián)合測(cè)定，任何一項(xiàng)陽(yáng)性作為診斷指標(biāo)陽(yáng)性率達(dá)92.1% ,尤其在甲胎蛋白低濃度及陰性時(shí)血清鐵蛋白測(cè)定頗有意義，故血清鐵蛋白與甲胎蛋白綜合應(yīng)用將進(jìn)一步提高原發(fā)性肝癌的早期診斷率。

3：血清測(cè)定

(1)堿性磷酸酶（AKP）：肝癌患者血清堿性磷酸酶多增高，陽(yáng)性率65%  ，超過(guò)金·阿氏單位時(shí)無(wú)黃疸出現(xiàn)，或有梗阻性黃疸而堿性磷酸酶不成比例地增高，提示肝癌的可能。

(2)r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r –GT):肝癌病人陽(yáng)性率為84.2%～91.2% ,此酶的增高可能主要來(lái)自腫瘤本身。

(3)同工酶：同工酶的測(cè)定有乳酸脫氨酶（LDH）同工酶測(cè)定，原發(fā)性肝癌時(shí)LDH5活力增高。目前臨床還有堿性磷酸酶同工酶。r-GT醛酸酶5—核苷酸磷酸二脂酶同工酶V（5ˊ—NPD）的測(cè)定。

  (二)：超聲波檢查：超聲波檢查是診斷原發(fā)性肝癌的主要手段，B超采用超聲斷層顯像，聲像圖上表現(xiàn)為周圍有明顯反射光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶的癌瘤實(shí)性暗區(qū)。超聲波診斷操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、分辨能力較高，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷和定位有一定價(jià)值。且由于它價(jià)格低廉，診斷快速，使它成為目前檢查肝癌的首選方法，缺點(diǎn)是小于一厘米的病灶難以分辨，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。肝癌聲像圖的直接表現(xiàn)特點(diǎn)有：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)，根據(jù)異?；芈暸c正常肝實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度的對(duì)比，可將其分為：（1）強(qiáng)回聲型，占大多數(shù)，表現(xiàn)為境界清晰、邊緣不規(guī)整的單個(gè)或分葉狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，多有周邊低回聲暈環(huán)；（2）低回聲型，病變呈界限清晰、邊緣較整齊的低回聲結(jié)節(jié)，有時(shí)周邊可見(jiàn)環(huán)狀較強(qiáng)包膜回聲；（3）等回聲型，病變區(qū)與周圍肝組織回聲相似，仔細(xì)掃查方可辨其邊界；（4）混合型，病變區(qū)呈現(xiàn)回聲內(nèi)間以不規(guī)則低回聲或無(wú)回聲區(qū)，多在病變發(fā)生壞死或液化時(shí)出現(xiàn)。

   肝癌的繼發(fā)性改變有：腫瘤所在肝葉呈非對(duì)稱性腫大，形態(tài)失常，正常銳利的下緣角變純（角征陽(yáng)性）；接近肝包膜的腫瘤可向表面突出，形成“駝峰”征；腫瘤壓迫肝內(nèi)血管時(shí)，可見(jiàn)血管扭曲、迂回、狹窄或推移；腫瘤可壓迫肝外膽管，致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；晚期病例可在門(mén)靜脈或肝靜脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌栓光團(tuán)或胸、腹水的無(wú)回聲影。
   繼發(fā)性肝癌多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖像特征相似的占位性病變。淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為回聲減低區(qū)；乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶；卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移多為強(qiáng)回聲病灶。
   彩色多普勒檢查原發(fā)性肝癌，由于肝癌血運(yùn)豐富，在腫塊內(nèi)部或邊緣上極易顯示動(dòng)脈血流。周邊血流可呈彩色花籃樣，有時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈深入到腫瘤內(nèi)部，并進(jìn)一步分支。

  但是，不得不清楚地看到，B超看到的，只是一個(gè)影子，而且，由于各人的觀察習(xí)慣不同，設(shè)備的質(zhì)量情況不同，就是一個(gè)病人同一天在不同醫(yī)院檢查，也會(huì)得出尺寸不同的結(jié)果。所以，筆者常告誡患者，一兩個(gè)月內(nèi)要用B超檢驗(yàn)療效，只有在前一次檢查的同一臺(tái)B超，同一個(gè)醫(yī)生，才有更好的可比性。

 （三）CT檢查：CT檢查分辯率高，能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，對(duì)肝癌的診斷有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。

  CT是利用X線對(duì)人體進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。
  CT肝癌表現(xiàn)與大體病理形態(tài)一致，平掃多為低密度，少數(shù)為等密度或混雜密度，外形不規(guī)則呈球形或結(jié)節(jié)形，邊界模糊。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為低密度區(qū)略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區(qū)。腫塊可單發(fā)也可以多發(fā)。對(duì)于彌漫性肝癌早期CT不易發(fā)現(xiàn)。

  在這里加插兩個(gè)例子，年初治療一例外省的肝癌病例，當(dāng)時(shí)從B超單看，腫瘤直徑僅50mm ，但是病人生存質(zhì)量極差，藥物用特快專遞郵到的當(dāng)天，患者已經(jīng)不行。該病案我一直不得其解，當(dāng)時(shí)只能解釋為患者長(zhǎng)期患病，身體過(guò)渡虛弱所至，直到后來(lái)的一個(gè)病例，才解開(kāi)這個(gè)迷。下半年一位患者，開(kāi)始B超單上說(shuō)，肝部結(jié)節(jié)型三個(gè)病灶，最大50mm，最小20mm，病人正氣尚存，但第二天CT單示，患者整個(gè)肝區(qū)布滿小顆粒病灶，屬整個(gè)肝區(qū)擴(kuò)散，肝臟中部有多個(gè)病灶重疊區(qū)（也就是B超看見(jiàn)的三個(gè)影子），患者也快速進(jìn)入病危。至此，第一個(gè)病例急劇惡化的原因才得以破解。即實(shí)際上腫瘤已肝內(nèi)廣泛擴(kuò)散，只是B超看不到那些小腫瘤罷了。

 （四）核磁共振檢查：核磁共振是檢查肝癌新的有價(jià)值的診斷方法，定性與CT相妨——約95% ，同樣是價(jià)格昂貴。肝癌結(jié)節(jié)一般呈T1加權(quán)像上的低信號(hào)，T2加權(quán)像上的高信號(hào)。其特征性影像為病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大引流或供血血管的流空信號(hào)，該信號(hào)提示有動(dòng)靜脈短路形成。此外，MRI對(duì)肝門(mén)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示十分敏感。

  目前一般先行B超檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再用CT或核磁共振復(fù)查鑒定。

 （五）肝穿活組織檢查：可在B超或同位素定位下穿刺活檢，陽(yáng)性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌細(xì)胞，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢，剖腹探查取活組織檢查。這里補(bǔ)充一點(diǎn)，本書(shū)中的患者陳某，當(dāng)年手術(shù)探查時(shí)切片活檢也找不到癌細(xì)胞，但臨床證實(shí)他當(dāng)時(shí)已屬晚期肝癌。

（六）從癥狀體征檢查

（1）癥狀

  1 ：其實(shí)早中期病人是沒(méi)有任何癥狀的，約30%的晚期肝癌病人也暫時(shí)不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，這就是為什么常有家屬問(wèn)，病人的癥狀和正常人一樣，是不是還沒(méi)到晚期？甚或誤診？出現(xiàn)癥狀一般已屬晚期。

 2：肝區(qū)疼痛。右上腹疼痛多呈間歇性或持續(xù)性脹痛、鈍痛、刺痛，有時(shí)向右肩、右背、右腰放射，鈍痛為癌腫迅速生長(zhǎng)肝包膜繃緊所引起，腰肩背等疼痛是腫瘤壓逼神經(jīng)反射所至。一般情況下，肝區(qū)疼痛說(shuō)明病情較重，中草藥止痛效果欠佳，肩背疼痛病性稍早，中草藥止痛效果較好。

  3 ：食欲減退，消化不良，腹脹，腹瀉，惡心，嘔吐。

  4 ：上腹腫塊。常為無(wú)痛性進(jìn)行性腫大。

  5 ：乏力，消瘦，全身衰竭，少數(shù)呈惡病質(zhì)。

   6 ：發(fā)熱。一般呈持續(xù)低熱或弛張型高熱，37.5～38℃，偶爾達(dá)39℃以上，乃癌性發(fā)熱或并發(fā)感染所引起。

  7 ：鼻衄、牙齦出血、全身瘀斑等出血征象。

  8 ：轉(zhuǎn)移灶癥狀，常轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺、胃、腹膜、腦、區(qū)域淋巴結(jié)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

  9 ：全身癥狀。部份患者出現(xiàn)低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血脂癥、高血鈣癥、類癌綜合征、性早熟和促性腺激素分泌綜合征、卟啉癥、異常纖維蛋白血原癥、黑棘皮癥等?？赡芘c肝癌組化細(xì)胞的異常蛋白合成，異位內(nèi)分泌有關(guān)。

  (2) ：體征

  1 ：肝腫大。占94% ，1~3個(gè)月內(nèi)肝臟進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面邊緣不規(guī)則，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊腫物，部份伴有明顯壓痛。

  2 ：脾腫大。多見(jiàn)于合并肝硬化及門(mén)脈高壓患者。

  3 ：腹水。晚期體征，約半數(shù)為血性腹水，可因合并肝硬化、門(mén)脈高壓、肝靜脈、門(mén)靜脈癌栓所引起。

  4 ：黃疸。晚期體征，占三分之一病人有梗阻性黃疸，并進(jìn)行性加重。

  5 ：肝區(qū)血管雜音，肝區(qū)摩擦音，肝硬化的體征。

  6 ：轉(zhuǎn)移灶體征，轉(zhuǎn)移部位不同，有其相應(yīng)體征。

  (3) ：并發(fā)癥

  1 ：肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，發(fā)生率約9%-14%，破裂限于包膜下，引起急驟腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急腹癥，嚴(yán)重者有出血性休克，直致死亡。

  2 ：消化道出血，占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝門(mén)靜脈高壓，引起食道靜脈、胃底靜脈曲張破裂出血，從而可因出血性休克或肝昏迷死亡。

  3 ：肝昏迷，為終末期的并發(fā)癥，占死亡原因的34.9% ，消化道出血，放腹水，感染、利尿劑及損害肝臟藥物的應(yīng)用，電解質(zhì)紊亂均可誘發(fā)肝昏迷。

  4 ：繼發(fā)感染及血性胸腹水。

以下是下載于《中國(guó)腫瘤網(wǎng)》的網(wǎng)頁(yè)，供參考：

原發(fā)性肝癌診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)（草案）

于1999年11月29日召開(kāi)的第四屆全國(guó)肝癌學(xué)術(shù)會(huì)議上，與會(huì)專家討論了肝癌診斷及分期問(wèn)題。通過(guò)了下列肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．病理學(xué)診斷：肝內(nèi)或肝外病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌。

2．臨床診斷：( l)AFP＞4O0μg／L，能排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征的占位性病變者。(2)AFP≤4OOμg／L，兩種影像學(xué)檢查證實(shí)有肝癌特征性占位性病變或有2種肝癌標(biāo)志物(甲胎蛋白異質(zhì)體、異常凝血酶原、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶同功酶Ⅱ及α-L-巖藻糖苷酶等)陽(yáng)性及一種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有肝癌特征性占位性病變者。(3)有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移灶(包括肉眼可見(jiàn)的血性腹水或在其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞)并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。

關(guān)于肝癌分期的標(biāo)準(zhǔn)1977年我國(guó)曾擬定過(guò)1個(gè) I、Ⅱ、Ⅲ的3個(gè)分期標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)便易記，但Ⅱ期的跨度過(guò)大。因此上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所在1998年大連會(huì)議所提出的分期的基礎(chǔ)上參照一專家的意見(jiàn)提出了如下分期建議稿，并認(rèn)為大致可與1977年標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際 TNM分期相對(duì)應(yīng)：

Ⅰ期：1或2個(gè)、〈5cm、在1葉，無(wú)門(mén)靜脈癌栓（下腔靜脈、膽管癌栓），無(wú)肝門(mén)、腹腔淋巴結(jié)腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child 分級(jí)A級(jí)，對(duì)應(yīng)分期：1977年Ⅰ，TNM Ⅰ、Ⅱ；

Ⅱ_a期：1或2個(gè)、5-10cm、在1葉或<5cm、在2葉，無(wú)門(mén)靜脈癌栓（下腔靜脈、膽管癌栓），無(wú)肝門(mén)、腹腔淋巴結(jié)腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child 分級(jí)A或B級(jí)；

Ⅱ_b期:1或2個(gè)、>10cm,或3個(gè)、<10cm、在1葉，或1或2個(gè)、5-10cm、在2葉，無(wú)或分支有門(mén)靜脈癌栓（下腔靜脈、膽管癌栓），無(wú)肝門(mén)、腹腔淋巴結(jié)腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child 分級(jí)A或B級(jí)，對(duì)應(yīng)分期：1977年Ⅱ，TNM ⅢA；

Ⅲ期：癌結(jié)節(jié)〉3個(gè)，或>10cm,或在2葉，1或2個(gè)、>10cm、在2葉，門(mén)靜脈主干有癌栓，肝門(mén)、腹腔淋巴結(jié)腫大，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child 分級(jí)C級(jí)，對(duì)應(yīng)分期：1977年Ⅲ，TNM ⅢB、ⅣA、ⅣB

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