23日早上，南京一位老人跳廣場(chǎng)舞時(shí)突發(fā)心肌梗死。
運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防冠心病的不二法寶，卻也是導(dǎo)致心梗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。每百位心肌梗死患者中，約有4~5人為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)的。
學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)，應(yīng)成為我們運(yùn)動(dòng)健身的基礎(chǔ)課程！
采訪專家：江蘇省人民醫(yī)院 老年心血管科 副主任醫(yī)師 周傳偉
本版采寫：李蘭陵
1跳廣場(chǎng)舞時(shí)心肌梗死了
個(gè)案1：76歲的黃奶奶血壓偏高，有多年冠心病病史，為了健康，她堅(jiān)持每天清晨跳廣場(chǎng)舞，伴隨節(jié)奏強(qiáng)烈的音樂(lè)，一跳就是3個(gè)小時(shí)。23日早上，她如?？鞓?lè)起舞，一個(gè)小時(shí)后，突然感到一陣陣胸痛，她勉強(qiáng)回到家中，服用了一些心血管藥物，胸痛仍沒(méi)有得到緩解，又堅(jiān)持了兩個(gè)小時(shí)，才被送到醫(yī)院，確診為急性廣泛前壁心肌梗死！
心肌梗死，是指為心肌供血的冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，心肌急性損傷，最終導(dǎo)致心肌缺血性壞死。
心肌收縮讓心臟跳動(dòng)，若心肌受損，可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的最嚴(yán)重類型。
據(jù)調(diào)查，每百位心肌梗死患者中，約有4-5人為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)的。
2誘因是過(guò)重的體力活動(dòng)
什么樣的運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)心肌梗死？
美國(guó)科學(xué)家對(duì)1228名病人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其發(fā)生心肌梗死前26小時(shí)內(nèi)體力活動(dòng)的時(shí)間、類型和強(qiáng)度作了分析，發(fā)現(xiàn)“較重體力活動(dòng)”觸發(fā)心肌梗死的可能性，是進(jìn)行一般體力活動(dòng)的6倍！
這里可能有兩個(gè)原因——
其一，較重體力活動(dòng)使心肌缺血，缺氧。
一般運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟輸出血量比靜止時(shí)增加10倍，而劇烈運(yùn)動(dòng)令心臟輸血量更大，大大增加了心肌的耗氧量，使冠狀動(dòng)脈難以充分供血，就有可能誘發(fā)心肌梗死。
其二，較重體力活動(dòng)引起粥樣硬化斑塊破裂。
劇烈運(yùn)動(dòng)可引起血小板以及凝血系統(tǒng)成分的局部激活，使凝血活酶凝血時(shí)間縮短，血小板粘附性增高，纖維蛋白溶解反應(yīng)低下，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的地方出現(xiàn)血液凝固，血栓形成，血流受阻，促使心肌梗死的發(fā)生。
那哪類人群最易發(fā)生運(yùn)動(dòng)性心肌梗死呢？
3冠心病患者是高危人群
運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗死，大多發(fā)生在“沒(méi)有在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的冠心病患者人群”，如個(gè)案1。
原因是，冠心病患者在休息時(shí)，心臟需血需氧的水平較低，冠狀動(dòng)脈供血尚能滿足心肌的需要；一旦運(yùn)動(dòng)，心臟需血需氧量增加，而患者的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生硬化、狹窄，不能相應(yīng)擴(kuò)張，將血氧輸送給心臟，造成心肌短時(shí)間內(nèi)缺血。而缺血缺氧又會(huì)引起動(dòng)脈痙攣，反過(guò)來(lái)加重心肌缺氧，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致急性心肌梗死。
冠心病患者，一旦在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛或胸悶、胸前壓迫感、阻塞感、頸部不適、牙關(guān)發(fā)緊等不適感，就意味著心臟病變了。
但是，有部分患者，即使運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致心肌缺血了，也可能沒(méi)有任何感覺(jué)，如，糖尿病患者因神經(jīng)受損，就會(huì)如此。這種情況的心肌缺血，經(jīng)特殊檢查能檢測(cè)出來(lái)，患者應(yīng)主動(dòng)檢測(cè)，了解自己，平時(shí)更加注意！
4平時(shí)少動(dòng)偶爾大動(dòng)就很危險(xiǎn)
再一類人群，是“平時(shí)少運(yùn)動(dòng)，偶爾運(yùn)動(dòng)的人群”。
這類人群，平時(shí)少運(yùn)動(dòng)，心臟的貯備能力低。如果超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，心肌和骨骼肌的耗氧量同時(shí)劇增，就會(huì)超出冠狀動(dòng)脈供血的貯備能力，而讓心肌缺血。如果再有某種隱性的心臟病，那危險(xiǎn)就更大了！
再則，心肌梗死的原因，多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，或在此基礎(chǔ)上形成的血栓，造成血管管腔堵塞所致。而少運(yùn)動(dòng)的人，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高危人群。
個(gè)案2：有位白領(lǐng)，最近工作壓力太大，想放松一下，遂約幾位朋友去跑步，跑了半個(gè)小時(shí)左右，覺(jué)得胸悶得厲害，趕緊到醫(yī)院，大夫說(shuō)他是“心肌缺血”。
“少運(yùn)動(dòng)”的人群運(yùn)動(dòng)起來(lái)后，像個(gè)案2那樣的“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的非致死、非梗塞性的心肌缺血”比較常見。
5勞累等讓心臟負(fù)擔(dān)加重
如果運(yùn)動(dòng)時(shí)還伴有其他危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)性更大。
個(gè)案3：2004年4月8日愛(ài)立信中國(guó)總裁、54歲的企業(yè)家楊邁，在上海參加了一個(gè)很重要的商務(wù)活動(dòng)，并接受了媒體采訪。晚6點(diǎn)30分回到北京后去健身，在跑步機(jī)上跑步時(shí)，心梗猝死。
個(gè)案4：哈市一位32歲的白領(lǐng)周末與朋友聚會(huì)，大吃大喝后，冒著寒風(fēng)轉(zhuǎn)移到健身房去跑步。其間突發(fā)心梗，若稍晚送到醫(yī)院，可能性命不保。入冬以來(lái)，哈市醫(yī)院已接診多例因劇烈運(yùn)動(dòng)而誘發(fā)心梗的三四十歲的病人。
過(guò)度疲勞等是心肌梗死的誘發(fā)因素之一，因?yàn)閯诶劭墒剐呐K負(fù)擔(dān)明顯加重。
另外，環(huán)境溫度過(guò)低也與心肌梗死發(fā)病相關(guān)，比如冬季，機(jī)體在低溫環(huán)境下，外周血管會(huì)收縮以減少熱量散失，造成血管阻力即血壓上升，心臟負(fù)荷明顯增加。
再則，個(gè)案4在發(fā)病前還大吃大喝一番。過(guò)量進(jìn)食高脂食物后，會(huì)使血脂成分短時(shí)間迅速上升，使得血液黏稠度升高，血小板聚集增加，同時(shí)血液向消化道過(guò)分匯集，又會(huì)進(jìn)一步加重心肌缺血。
那我們就不要運(yùn)動(dòng)了嗎？不是！
6常運(yùn)動(dòng)是預(yù)防冠心病的良藥
臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)生，與缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
而且對(duì)于冠心病病人，有研究表明，參加以運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的心臟康復(fù)，可使心?；颊?，再發(fā)生心梗和心血管死亡的危險(xiǎn)性降低25%，作用可與很多預(yù)防性藥物“媲美”。
對(duì)健康人群來(lái)說(shuō)，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育鍛煉的與較少參加的相比，其冠心病事件（包括不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死）發(fā)生的可能性要小100倍。因?yàn)榻?jīng)常參加體育鍛煉，會(huì)使心肌纖維逐漸變得粗大、堅(jiān)韌有力；冠狀動(dòng)脈的側(cè)枝血管增多，管腔增大，管壁彈性增加，使心臟排血量增加，提高了心臟的功能。
7有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)讓心臟更健康
那應(yīng)該怎樣運(yùn)動(dòng)呢？
冠心病患者每周至少要進(jìn)行3次有氧運(yùn)動(dòng)（不會(huì)累得喘氣的），每次不低于20分鐘。但是，在參加運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，獲得醫(yī)生指導(dǎo)。
普通人準(zhǔn)備大運(yùn)動(dòng)量健身前，最好先做一次體檢。其項(xiàng)目包括：心電圖，可檢測(cè)出心律失常、心肌缺血等顯性的、處在發(fā)病期的心臟??；運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，可動(dòng)態(tài)觀察心臟是否存在隱患；頸血管超聲等檢查可早期診斷和篩查出動(dòng)脈硬化性疾病。
所有人群，運(yùn)動(dòng)前都要做熱身運(yùn)動(dòng)，即做10分鐘左右的伸伸胳膊伸伸腿的準(zhǔn)備活動(dòng)，若直接運(yùn)動(dòng)，如打球、跳舞等，會(huì)導(dǎo)致心率和血壓短時(shí)間內(nèi)急劇上升，令心臟不堪重負(fù)。
運(yùn)動(dòng)要適度，其標(biāo)準(zhǔn)是：運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話。
勞累、感冒、發(fā)熱時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，等身體康復(fù)后再按照體力情況逐漸恢復(fù)鍛煉！
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