我們也明白，良好的生活方式等一些非藥物方法只是讓血壓回到正常的方法之一，吃藥也是控制血壓重要手段。
(劃重點(diǎn))高血壓朋友的目標(biāo)是血壓正常，因?yàn)橹挥醒獕赫＃哪X血管和腎臟等器官的損害才會(huì)最小。
有些人擔(dān)心降壓藥的副作用，或者不想背上“藥罐子”的名聲，一直屏著不吃藥，直到引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)才后悔莫及。
今天，我們一起走近潘醫(yī)生的門診，看看高血壓患者在服藥方面都有哪些常見的問題。
Part1
潘醫(yī)生問診時(shí)間
張大爺，您今天的血壓又高啦，最近有什么特別情況嗎？
沒什么特別的情況啊？上次回家后吃了幾天，后來頭不暈、腦不脹了。前兩天我還說：潘醫(yī)生水平真高！可這兩天沒吃藥，血壓怎么又高了呢？
大爺，頭暈、頭脹、頭痛等癥狀只是少部分人才會(huì)有，大多數(shù)高血壓患者都沒有任何癥狀，您可不能光憑有沒有頭暈頭脹吃藥啊。
前段時(shí)間，張大爺被查出血壓偏高，潘醫(yī)生給他開了藥，并囑托他兩周后來隨訪。這不，周五上午，張大爺來潘醫(yī)生門診復(fù)診?？蓜偡€(wěn)定了沒多久的血壓再次“攀升”，讓張大爺很是苦惱。
張大爺擔(dān)心降壓藥有副作用，不想吃降壓藥，甚至想要吃中成藥代替。在潘醫(yī)生門診，許多人也有著與張大爺同樣的苦惱，為此，潘醫(yī)生在此集中解答。
Part2
潘醫(yī)生答疑時(shí)間
Q1
頭不暈也不痛，為什么要吃藥？
血壓偏高的危害有很多，非常多的人表面看沒問題，沒有任何不舒服。但是，高血壓會(huì)破壞人體的心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官，這種破壞是慢慢滲透的，早期一點(diǎn)征兆都沒有，往往很難發(fā)現(xiàn)，直到比較嚴(yán)重才會(huì)表現(xiàn)出來，若是這個(gè)時(shí)候再去檢查，那可能就比較嚴(yán)重了，最主要是這種破壞是持續(xù)的，不容易逆轉(zhuǎn)的，到后期比較麻煩，很難治療。
此外，日積月累以后，隨著心腦血管的損傷破壞，血管變得越來越不堅(jiān)固，心臟慢慢肥大（大而無力），突發(fā)的血壓升高還常常會(huì)造成致命性災(zāi)難，比如腦出血、腦梗塞、急性腎功能衰竭、急性心衰等。
所以，千萬我們不要小看高血壓的這些危害，平時(shí)做好血壓監(jiān)測，在改善生活方式的同時(shí)，用藥物把血壓控制好。
Q2
降壓藥有副作用嗎？
是藥三分毒，降壓藥確實(shí)有一定的副作用，但是，相比于高血壓的危害，降壓藥的副作用可是“小巫見大巫”了?？紤]到患者需要長期服藥，目前上市的主流一線降壓用藥的副作用是比較小的，發(fā)生副作用的比例也比較低，適合高血壓朋友長期服用。
目前，上市的主流一線降壓藥主要有四類：
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（即xx普利）類藥物 |
安全性高，常見的副作用是干咳，其它很少見的副作用包括皮疹、胃腸不適等。極罕見是血管神經(jīng)性水腫，如果發(fā)生在舌、聲門和喉部是危險(xiǎn)的，應(yīng)立即停用并前往醫(yī)院。
對xx普利類藥物過敏、雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、有過血管神經(jīng)性水腫病史、妊娠和哺乳婦女，應(yīng)該避免使用這一類藥物。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（即xx沙坦）類藥物
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（即xx沙坦）類藥物 |
安全性高，常見的副作用是干咳，其它很少見的副作用包括皮疹、胃腸不適等。極罕見是血管神經(jīng)性水腫，如果發(fā)生在舌、聲門和喉部是危險(xiǎn)的，應(yīng)立即停用并前往醫(yī)院。
對xx普利類藥物過敏、雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、有過血管神經(jīng)性水腫病史、妊娠和哺乳婦女，應(yīng)該避免使用這一類藥物。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（即xx沙坦）類藥物 |
這類藥物總體副作用比較小，主要的副作用包括胃腸道不適、皮疹、干咳（比上一類藥物發(fā)生率要低很多），也有可能引發(fā)極罕見的血管神經(jīng)性水腫。
對xx沙坦類藥物過敏、雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、有過血管神經(jīng)性水腫病史、妊娠和哺乳婦女，應(yīng)該避免使用這一類藥物。
此外，xx沙坦類藥物不應(yīng)與xx普利類藥合用。
鈣離子拮抗劑（即xx地平）類藥物 |
安全性高，常見的副作用是水腫，包括面部、下肢水腫，有些人是全身腫脹，少見的是牙齦腫脹。其它的副作用包括頭痛、面紅、心跳加快、皮疹、消化道不適、過敏等。
利尿劑 |
目前最常用的是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺。主要的副作用是低血鉀，可能會(huì)導(dǎo)致全身乏力，必要時(shí)抽血化驗(yàn)。其它的副作用包括干擾血糖、血脂、尿酸的代謝，引起血糖、血脂、尿酸的升高。部分對磺胺過敏的人可能對氫氯噻嗪過敏，引起全身皮疹。
利尿劑對于血壓控制不好的患者是良藥，一般來說使用兩種降壓藥不能控制好血壓的話，應(yīng)該加用利尿劑，往往效果會(huì)比較好。
這些降壓藥的副作用總體來說都比較小，當(dāng)然，具體的副作用也因人而異，高血壓的朋友請您在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。如果在服用降壓藥物的過程中有不良反應(yīng)，可以及時(shí)詢問醫(yī)生更換藥物。
不過，所有降壓藥過量都會(huì)導(dǎo)致低血壓，所以平時(shí)應(yīng)該注意監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)該及時(shí)減量或停藥。
Q3
中成藥有沒有副作用，吃中成藥會(huì)不會(huì)好一些？
中成藥也有副作用，只是我們以前不大了解它的副作用，就以為中成藥沒有副作用了。近些年，隨著國家對藥物管理和不良反應(yīng)監(jiān)測的不斷規(guī)范，對于中成藥不良反應(yīng)的認(rèn)識也越來越清晰。
一般情況下，高血壓中成藥多是針對平肝潛陽、滋陰補(bǔ)腎化痰活血等中醫(yī)原理進(jìn)行配方，能夠緩解部分高血壓患者的頭痛頭脹、耳鳴、視線模糊等癥狀，但降壓作用非常有限，不能用來替代西藥降壓藥。
而有一些降血壓效果比較好的中成藥，往往含有西藥成分，如氫氯噻嗪（雙克）、氨苯蝶啶、可樂定、利血平等。由于某些副作用，利血平在臨床上基本棄用，而可樂定也不是一線用藥，雖然含有這些成分的中成藥也能降壓，但對我們心臟、腦和腎臟等靶器官保護(hù)比較差。所以，我們還是不建議吃中成藥。
Q4
什么時(shí)間吃藥比較合適呢？
我們吃藥的時(shí)間需要根據(jù)自身血壓情況來選擇。
① 早上6～8點(diǎn)起床后血壓比較高，這是多數(shù)人比較常見的。如果是這種情況，建議在早上起來就吃藥?？梢园呀祲核幤旁诖差^柜，早上醒了就吃，既可以讓清晨血壓控制好，又不容易忘記或漏吃藥。
② 還有許多人，在下午4～6點(diǎn)左右血壓比較高，而早上起來的血壓是完全正常的，那建議您下午2點(diǎn)左右服用降壓藥。
③ 有一些人，早上起來血壓高，下午4～6點(diǎn)又高，那么建議您的降壓藥分成早晚兩次吃，早上起來吃一次，下午2、3點(diǎn)左右再吃一次。
④ 還有一些人，血壓規(guī)律和大多數(shù)人不一樣，白天血壓基本正常，但晚上和夜間血壓高，建議您睡前服用降壓藥，同時(shí)建議您服用藥物之后再使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測了解一下血壓控制是否良好。
總的來說，服用降壓藥的時(shí)間不是一成不變的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的血壓的不同特點(diǎn)，在不同的時(shí)間點(diǎn)給藥，并通過藥物服用后的血壓情況再進(jìn)行調(diào)整，這樣才能讓血壓正常而平穩(wěn)。這里面，血壓監(jiān)測和記錄就非常重要了！
