“醫(yī)生，我得了糖尿病，到底該怎么吃？”
“醫(yī)生，注射胰島素會(huì)依賴一輩子嗎？”
“醫(yī)生，測血糖，干嘛要抽靜脈血??？”
“醫(yī)生，手麻腳麻，我是不是有并發(fā)癥了？”
這些問題，有您關(guān)心的嗎？
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，糖尿病病友們有許許多多的問題，他們“逮到”鹿斌教授就一個(gè)勁地問不停。我們的鹿教授團(tuán)隊(duì)，那可是真人版哆啦A夢，帥氣專業(yè)有耐心，深得糖尿病病友們的信賴。
在首屆上海青年社區(qū)達(dá)人賽上，華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鹿斌教授以總分第二的成績榮獲“青年社區(qū)達(dá)人”稱號(hào)?。??????）
鹿斌教授所在的華山醫(yī)院內(nèi)分泌科多年來聚焦于社區(qū)人群的糖尿病及其慢性并發(fā)癥的預(yù)防、干預(yù)和治療，成功構(gòu)建“區(qū)域醫(yī)聯(lián)體框架下糖尿病綜合防治模式”。該防控體系形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）為主體，二級(jí)醫(yī)院為依托，三級(jí)醫(yī)院為保障的較為完善的雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防、干預(yù)與治療有機(jī)結(jié)合的防治網(wǎng)絡(luò)。同時(shí)科室也十分重視科普教育工作，拍攝并制作發(fā)行了國際上首部雙語字幕糖尿病宣教電視連續(xù)劇“抗糖路上愛相伴”。
今天我們邀請內(nèi)分泌科季立津博士和鹿斌教授，為大家整理了門診診室里糖尿病患者最關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)問題。
一、醫(yī)生，我有個(gè)問題
“我到底該怎么吃？”
醫(yī)生，美食的誘惑這么多，我要怎么選？
首先要攝取適當(dāng)能量：根據(jù)年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量等決定一日總能量，要保證個(gè)體能正常參加社會(huì)活動(dòng)和工作。
其次要適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、糖和脂肪，蛋白質(zhì)、糖和脂肪都是我們機(jī)體能量的來源，所以糖尿病病友們不可以盲目地縮減飲食。
魚、肉、蛋、牛奶、大豆含蛋白質(zhì)較多；主食包括谷類（米飯、面條）、芋類、南瓜等，主要提供碳水化合物；脂肪攝入也是必需的，油脂、堅(jiān)果等也需要適量攝入；適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)：像新鮮蔬菜、水果等含量豐富，可以適量選用。
問
我能不能吃水果？
血糖控制平穩(wěn)就可以吃水果，一般空腹血糖在7毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)在11毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白7.5%以下，不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的病友可以吃水果。
水果的選擇，一般推薦升糖指數(shù)較低的，如獼猴桃、蘋果、番茄（此時(shí)冒充水果）等，每次100-150g，放在兩餐之間為宜。
問
我能不能喝粥？
大部分居民尤其是老年人都有早餐喝粥的習(xí)慣，只是常規(guī)的大米粥升糖指數(shù)高，容易導(dǎo)致餐后高血糖和血糖波動(dòng)過大。很多糖尿病病友感到困惑，“這么多年習(xí)慣了，不喝粥怎么行？”
其實(shí)粥可以喝，不過需要一些小技巧。同等能量下，雜糧粥（添加豆類、燕麥等）的升糖指數(shù)較低，吸收緩慢，可以減少餐后血糖升高的幅度；同時(shí)豆類富含膳食纖維可以增加飽腹感，潤腸通便，符合飲食習(xí)慣又不會(huì)引起過大的血糖波動(dòng)。
問
無糖食品可以放開吃嗎？
市面上有很多針對糖尿病的無糖食品：無糖餅干、無糖月餅、無糖水果糖等。不少糖尿病病友看見“無糖”二字，就欣喜萬分，以為這些食品不含糖可以放開吃，這是不對的。
“無糖”一般指不含蔗糖和淀粉糖，但是糖的家族成員眾多，很多無糖食品中包含食糖替代品如木糖醇、麥芽糖醇、山梨糖醇等甜味劑，這些甜味劑（如糖醇類）在體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生能量。此外，像無糖餅干、無糖面包的主要成分是精加工面粉，屬于碳水化合物，升糖指數(shù)很高，需要計(jì)算在每日攝入的總熱量中，不可無限量吃。
需要注意的是，當(dāng)患者發(fā)生低血糖時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充有糖食品（如巧克力、葡萄糖等）來升高血糖，不能依靠無糖食品。
二、醫(yī)生，我聽別人說
“打了胰島素會(huì)依賴的，要打一輩子了！”
很多糖尿病病友對胰島素有恐懼心理，認(rèn)為打針很可怕，打了以后要“上癮”，其實(shí)這些想法都是不科學(xué)的。胰島素是一種降糖藥物，只是給藥的方式特殊，需要皮下注射，所謂的“依賴性”是不存在的。
胰島素治療有適應(yīng)證：包括口服藥物血糖控制不佳、出現(xiàn)急性或慢性并發(fā)癥、伴發(fā)感染、準(zhǔn)備手術(shù)、嚴(yán)重的肝功能、腎功能不全、合并妊娠等，當(dāng)上述情況發(fā)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議使用胰島素治療。
此外有些初診斷的糖尿病患者血糖特別高，也可以使用胰島素治療，以解除高血糖對胰島細(xì)胞的毒性作用，讓自身胰島細(xì)胞休息有助胰島功能恢復(fù)，停用胰島素后，有些患者服用較少的口服藥物就能很好地控制血糖。
胰島素只是控制血糖的一種手段，并不是“洪水猛獸”。
三、醫(yī)生，我有個(gè)疑惑
“我測測手指血糖么好嘞，干嘛非要抽靜脈血啦！”
靜脈血糖和手指血糖是不一樣的。靜脈血糖是將紅細(xì)胞分離出去以后的靜脈血漿葡萄糖濃度；手指血糖是血糖儀測的毛細(xì)血管全血的葡萄糖濃度，包含紅細(xì)胞和血漿。
一般來說葡萄糖從動(dòng)脈血到毛細(xì)血管血再到靜脈血的運(yùn)送過程中逐漸被組織細(xì)胞利用，濃度逐漸遞減，所以靜脈血中的葡萄糖濃度較毛細(xì)血管稍低。
糖尿病診斷是根據(jù)靜脈血漿葡萄糖的數(shù)值做出判斷，而不是血糖儀測出的手指血糖。血糖監(jiān)測是糖尿病治療中的重要部分，包括自我血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白測定。
前者一般使用血糖儀測出手指血糖，個(gè)體化選擇監(jiān)測方案；后者糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映2-3月內(nèi)血糖的平均水平，在初始治療的糖尿病患者以及血糖控制不佳的患者中建議每3個(gè)月檢測1次，評估血糖控制情況調(diào)整治療方案。
四、醫(yī)生，我有點(diǎn)擔(dān)心
“手麻腳麻，我是不是有并發(fā)癥了？”
糖尿病病友們常常擔(dān)心自己會(huì)發(fā)生神經(jīng)病變，因?yàn)樘悄虿∩窠?jīng)病變是引起足部潰瘍、壞疽甚至截肢的罪魁禍?zhǔn)?，也是?yán)重影響生活質(zhì)量的開始。
糖尿病神經(jīng)病變典型的麻木感一般從足部開始，一般兩個(gè)腳都會(huì)有癥狀，腳部會(huì)有灼熱感、蟲爬感、針扎感，行走時(shí)會(huì)有腳踩棉花的輕飄感等。這種麻木的感覺主要是因?yàn)檠巧咭鹉┥疑窠?jīng)損害和神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，那些病程較長、血糖控制不佳或近期血糖波動(dòng)較大的患者是主要的發(fā)病群體。
需要注意的是其他一些疾病也會(huì)有麻木的癥狀，比如維生素缺乏、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛等，常常會(huì)伴有大腿的無力感、腰部臀部明顯疼痛等。另外如果糖尿病病友突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木，要警惕“中風(fēng)先兆”。
要想知道自己是不是有糖尿病神經(jīng)病變，還需要?？漆t(yī)生來評估。一般會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問以及體格檢查如踝反射、128赫茲音叉振動(dòng)覺檢查、溫度覺檢查、針刺覺檢查、10克單纖維尼龍絲等篩查做出判斷。如果癥狀不典型、診斷不明確，還會(huì)進(jìn)行肌電圖、血液化驗(yàn)甚至腰椎穿刺來鑒別。
所有的2型糖尿病患者在確診時(shí)需要進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變的篩查，此后每年復(fù)查；1型糖尿病患者在發(fā)病5年后需要進(jìn)行糖尿病神經(jīng)病變檢查，此后每年復(fù)查。即使沒有癥狀的患者也要定期篩查糖尿病神經(jīng)病變。
聯(lián)系客服
