醫(yī)生是這么給痘痘分級的
我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，痘痘的用藥是因人而異的，這次我們就帶著大家從醫(yī)生的視角來看看，醫(yī)生是怎么來給痘痘分級和制定戰(zhàn)痘方案的。
醫(yī)生是這么給痘痘分級的
如今給痘痘分級已經(jīng)不是簡單地去數(shù)痘痘的個(gè)數(shù)了，而是主要是按照皮損的類型來給痘痘分級。
Ⅰ級只有粉刺；
Ⅱ級既有粉刺，又有炎癥性的丘疹；
Ⅲ級在粉刺、炎癥性丘疹的基礎(chǔ)上，還有膿皰；
Ⅳ級就是除粉刺、炎癥性丘疹、膿皰外，還有結(jié)節(jié)、囊腫、聚合性損害等。
下面給大家體會幾種不同等級的痘痘臉。
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第1張屬于輕度痤瘡（一般為Ⅰ級），大部分皮疹以粉刺為主。
第2,3張屬于中度痤瘡（包括Ⅱ級和Ⅲ級），既有粉刺，還有炎癥性的丘疹等等。
第4張是蠻嚴(yán)重的狀況了，屬于重度痤瘡（Ⅳ級），有囊腫、有結(jié)節(jié)、還有聚合、瘢痕的形成。
醫(yī)生是從這幾個(gè)維度來考慮方案的
要綜合制定一體化的戰(zhàn)痘方案，醫(yī)生一般會從下面幾個(gè)維度來考慮。
分級治療：根據(jù)皮損的情況，不同的炎癥程度，治療方法不同。
聯(lián)合治療：除了口服藥物、外用藥物，還要考慮是否需要非藥物性的治療，如化學(xué)剝脫、物理治療。
個(gè)體化治療：比如，有些人皮膚特別敏感，所以外用藥不能太刺激。有些人肝臟功能較差，口服藥需要做調(diào)整，甚至停用口服藥改用藍(lán)光、光動力治療等。有的人主要表現(xiàn)為痘印痘疤，以改善后遺癥的光電治療為主。
另外，大家要重視維持治療。痤瘡整個(gè)治療周期比較長，往往在三個(gè)月以上。治療上往往需要分階段進(jìn)行，在炎癥階段控制好了以后，還要持續(xù)用藥修復(fù)毛囊皮脂腺功能，有的人還要同時(shí)輔助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，后期穩(wěn)定后再進(jìn)行醫(yī)美相關(guān)的修復(fù)治療。所以大家要有點(diǎn)耐心，停藥過早很可能導(dǎo)致痘痘復(fù)發(fā)。
戰(zhàn)痘手法三頭六臂，堅(jiān)持也很重要
分級治療方案是啥樣的呢？
一般以局部治療為主，可以選用維甲酸類的藥物，也可以結(jié)合過氧化苯甲酰、水楊酸類的藥物，還可以使用一些具有角質(zhì)松解、角質(zhì)剝脫、抑制皮脂分泌的功效性的護(hù)膚品（比如一些含有低濃度的果酸、超分子水楊酸的產(chǎn)品）。對一些頑固性的粉刺，要到醫(yī)院里來結(jié)合粉刺去除術(shù)進(jìn)行治療。還記得嗎？我們說過，粉刺去除術(shù)（就是你們所說的擠痘痘）一定要來正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生專業(yè)手法去除，不能自己手賤哦。
外用藥如維甲酸類的、過氧化苯甲酰，可以考慮聯(lián)合外用抗生素類治療。如果外用藥治療效果不明顯，可以結(jié)合口服抗生素治療。Ⅱ級痤瘡還可以結(jié)合非藥物性的治療方法，比如果酸、超分子水楊酸化學(xué)剝脫（這類是濃度較高的果酸和超分子水楊酸，只能在醫(yī)院里由醫(yī)護(hù)人員操作使用），還可以進(jìn)行藍(lán)光的照射，達(dá)到較好的抗炎作用。
可以制定系統(tǒng)用抗生素治療方案，結(jié)合外用維甲酸類、過氧化苯甲?；蚱渌咕愃幬?。對于女性患者，可以結(jié)合抗雄激素類藥物治療。此時(shí)可以合理使用口服維甲酸類藥物，如口服異維A酸。再次強(qiáng)調(diào)，這類藥物雖然是戰(zhàn)痘利器，但是使用過程中，需要監(jiān)測血脂和肝功能等指標(biāo)，尤其是育齡期的患者服藥期間和停藥后3-6個(gè)月之內(nèi)要注意避孕。Ⅲ級痤瘡的非藥物治療可以采用紅藍(lán)光的治療和光動力治療。
首選維甲酸類藥物治療，此外可以聯(lián)合采用Ⅲ級治療的藥物方案。
上面提到的這些藥物名字似曾相識吧，想要復(fù)習(xí)合理用藥的知識點(diǎn)？點(diǎn)擊回第二集內(nèi)容看吧！（「戰(zhàn)痘」寶典 | 這些常見痘痘藥，您真的了解嗎？）
用藥之外，護(hù)膚品選對了也有幫助
用藥之外，護(hù)膚品也可以成為戰(zhàn)痘的輔助治療方法。
痘痘的發(fā)病過程是一個(gè)炎癥性反應(yīng)，勢必對皮膚屏障造成了損傷。而為了戰(zhàn)痘，使用的藥物，比如過氧化苯甲酰，特別是維A酸類的藥物又有一定去角質(zhì)的作用，對皮膚屏障又一次發(fā)出了挑戰(zhàn)，可能使得部分人的膚質(zhì)更加敏感，繼發(fā)刺激性的反應(yīng)。此時(shí)，選用下面這幾類功效護(hù)膚品可以助力戰(zhàn)痘成功。
修復(fù)損傷 含有生長因子EGF等成分的護(hù)膚品可以提升皮膚屏障修復(fù)功能，減少藥物刺激，幫助皮膚自我修復(fù)。
舒緩保濕 如果出現(xiàn)膚質(zhì)敏感，可以選用含有葡聚糖、透明質(zhì)酸等成分的舒敏、保濕為主的護(hù)膚品。
抗菌 如果皮膚炎癥明顯，含有天然抗菌肽等抗菌成分的護(hù)膚品、面膜也是可以使用的。
控油 如果油脂分泌旺盛、毛孔粗大，可以選擇一些水楊酸、維生素A的衍生物等具有控油效果成分的護(hù)膚品。
說到護(hù)膚品，不少女孩子可能要問，彩妝會不會影響痘痘的治療呢？很多女孩子為了遮蓋痘痘，常常抹上厚厚的底妝，殊不知這樣會加重毛孔堵塞，不利于痘痘的治療。痘痘肌是不歡迎美妝的，如果非化不可就淡妝為止吧，實(shí)在是重要場合，再考慮用遮瑕膏重點(diǎn)遮蓋。
這對化妝星人可能有點(diǎn)挑戰(zhàn)，但是自然的你就很美??！
文 | 皮膚科 朱小華
編輯 | 唐吉云
朱小華，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科，醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師。擅長診治痤瘡、皮炎濕疹、蕁麻疹、銀屑病等常見皮膚??；尖銳濕疣、生殖器皰疹等性傳播疾??；紅斑狼瘡、硬皮病等結(jié)締組織病。
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