“不得臥”這個(gè)名詞有兩種含義，一種是指不寐癥，就是相當(dāng)于今天的失眠。其實(shí)“不得臥”還有另外一個(gè)意思，...
“不得臥”這個(gè)名詞有兩種含義，一種是指不寐癥，就是相當(dāng)于今天的失眠。其實(shí)“不得臥”還有另外一個(gè)意思，是不能平臥，就是病人不能夠躺下來(lái)。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也?！?br>
有不得臥情況在《金匱要略》中有這么幾個(gè)代表方劑。
一是葶藶大棗瀉肺湯，其原文如下：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。而支飲相當(dāng)于現(xiàn)在的心包積液，《金匱要略》咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。'葶藶大棗瀉肺湯能開(kāi)泄肺氣，瀉水逐痰。這個(gè)方子不僅出現(xiàn)在肺癰，同時(shí)也出在支飲篇。
在支飲中還有一個(gè)治療不得臥的方子，原文：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。大家都知道小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲的名方，所以它治療的支飲是兼有風(fēng)寒表證，這是大家要注意的要點(diǎn)。
《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》中還有一個(gè)治療不得臥的方子，原文：咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。這個(gè)但坐不得眠，也是不得臥的意思。這個(gè)方子所治的是痰濁壅肺的不得臥，不能治飲，主要是導(dǎo)滯除痰，所以在選方時(shí)要對(duì)證選方。
還有一個(gè)治不得臥的方子，治療的是胸痹，原文：胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。這個(gè)不得臥是由于胸痹的痛證，而且是痛得非常厲害，心痛徹背，就是感覺(jué)心痛直穿透到后背。胸痹之病有喘息咳唾，短氣，是由于胸陽(yáng)不振，痰飲壅盛所致。治療當(dāng)通陽(yáng)散結(jié)，祛痰降逆，方子用栝蔞寬胸散結(jié)，薤白通陽(yáng)理氣寬胸，半夏化痰降逆。
這幾個(gè)方子都能治不得臥，但在臨床應(yīng)用時(shí)要深入理解病因病機(jī)，根據(jù)患者病情對(duì)證選方，這就是中醫(yī)辨證治療的精髓。同時(shí)還要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)加減或合方進(jìn)行治療。
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