關(guān)于青蒿素到底是中藥還是西藥的問(wèn)題，可以說(shuō)一直爭(zhēng)論不休。在我看來(lái)，它其實(shí)有一個(gè)更深層次的概念爭(zhēng)議，什么是中藥。
先從最基礎(chǔ)的青蒿素講起吧，我估計(jì)國(guó)內(nèi)大部分人應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)東西，屠呦呦女士的大名和她對(duì)于青蒿素領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)可以說(shuō)是家喻戶曉，先給大佬獻(xiàn)上膝蓋，我跪一會(huì)兒。關(guān)于青蒿素的偉大，我想已經(jīng)不需要贅述，但我認(rèn)為有些背景知識(shí)還是有必要講一下。
青蒿素的研發(fā)基于一個(gè)國(guó)際援助項(xiàng)目，代號(hào)“523”的抗瘧藥物研究計(jì)劃。這個(gè)計(jì)劃聽(tīng)起來(lái)挺神秘的，但現(xiàn)在部分解密。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是當(dāng)年美國(guó)侵略越南，結(jié)果美越雙方因?yàn)樵侥系寞懠蔡珖?yán)重了，減員得很厲害。當(dāng)時(shí)瘧疾已經(jīng)成為了左右戰(zhàn)爭(zhēng)的關(guān)鍵性因素，可以說(shuō)越南的瘧疾和蘇聯(lián)的冬天一樣，堪稱戰(zhàn)爭(zhēng)史上BUG級(jí)存在。也正是因?yàn)榉菓?zhàn)斗減員過(guò)多，美國(guó)組織了一批科學(xué)家研究對(duì)抗瘧疾的策略。
可瘧疾它不認(rèn)人，不僅傷害美國(guó)人，也傷害越南人。于是越南也想把這個(gè)問(wèn)題解決一下，但咱們也平心而論，越南的科研能力和美國(guó)簡(jiǎn)直沒(méi)法比。于是越南找上了咱們國(guó)家，希望得到一些幫助。出于一些考慮，我國(guó)最終決定幫助越南搞一搞這方面研究，組織了一批人，先是建立了四個(gè)專業(yè)協(xié)作組，分別是化學(xué)合成藥、中醫(yī)中藥、驅(qū)避劑、現(xiàn)場(chǎng)防治。1969年1月，523辦公室商請(qǐng)中醫(yī)科學(xué)院參與抗瘧藥物研究，屠呦呦受命組建課題組。
因?yàn)檫@段歷史比較模糊，需要參考一些內(nèi)參保證完整性，本來(lái)我是打算直接引用中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所的資料。但是吧，因?yàn)樯婕暗街兴幬魉幍臓?zhēng)議，我再引用一篇中科院院刊，這樣多方面的論據(jù)都有了，可信度較高。所以說(shuō)，當(dāng)年青蒿素并不是一個(gè)單純的科研項(xiàng)目，更是一場(chǎng)科研競(jìng)賽。對(duì)外，要和美國(guó)爭(zhēng)；對(duì)內(nèi)，要和化學(xué)合成藥比。
最后的結(jié)果想必大家都知道了，青蒿素大獲全勝。而美國(guó)篩選了20多萬(wàn)種化合物也沒(méi)試驗(yàn)出這等良藥。不是說(shuō)美國(guó)不行，美國(guó)科研實(shí)力有目共睹，咱們國(guó)內(nèi)化學(xué)合成藥專業(yè)組進(jìn)度還不如美國(guó)。有很多人說(shuō)青蒿素是瞎貓碰上了死耗子，這個(gè)問(wèn)題要分開(kāi)看?；瘜W(xué)藥和中醫(yī)藥都是好中選優(yōu)，化學(xué)藥是在一大堆化學(xué)合成產(chǎn)物里找好的，中醫(yī)藥是在一大堆天然合成產(chǎn)物里找好的；美國(guó)篩選20多萬(wàn)種，中醫(yī)這邊驗(yàn)方才幾百個(gè)。而且我國(guó)中醫(yī)中藥組也不是除了青蒿素，什么成果都沒(méi)有。比如從陵水暗羅中提取的暗羅素、從鷹爪（植物，不是鷹的爪子）中提取的鷹爪甲素以及稍微激進(jìn)一點(diǎn)的雄黃（雄黃抑制率達(dá)到90~100%，但毒性很難把握）等都被認(rèn)為有抗瘧疾能力，最后不出名只是它們相對(duì)不夠好。
所以說(shuō)，青蒿素研究從根源上，毫無(wú)疑問(wèn)是中醫(yī)藥，而且屠呦呦本人也多次表示青蒿素是中醫(yī)藥獻(xiàn)給全世界的禮物。那么，為什么很多科普說(shuō)它是西藥呢？這里有兩個(gè)爭(zhēng)議源頭，一個(gè)是二氫青蒿素（雙氫青蒿素），另一個(gè)是《藥典》。
所謂二氫青蒿素，實(shí)際上是一種青蒿素衍生物。二氫版比最早屠呦呦她們提取出來(lái)的那個(gè)原版青蒿素效價(jià)比高一倍。就是說(shuō)青蒿素已經(jīng)很好啦，但二氫的更好。后來(lái)非常出名的復(fù)方蒿甲醚中的蒿甲醚也是走的衍生物思路。所以說(shuō)，現(xiàn)在主流的青蒿素并非天然青蒿素，而是半天然的青蒿素半合成衍生物。而無(wú)論是青蒿素、二氫青蒿素還是蒿甲醚、復(fù)方蒿甲醚，都被收錄于藥典二部（2015版，二部收載化學(xué)藥品），也就是說(shuō)依照藥典定義它們都算作化學(xué)藥品。而且在藥品市場(chǎng)上，青蒿素們也都是“H”頭（化學(xué)藥）的國(guó)藥準(zhǔn)字。
這里爭(zhēng)議比較大，咱們把青蒿素這位大佬放一邊，先從小字輩說(shuō)起，醫(yī)藥領(lǐng)域有一組傳奇的藥物，可以叫她們穿心蓮四姐妹（穿心蓮家族很大，挑四個(gè)好講的），她們分別是炎琥寧、穿琥寧、喜炎平、蓮必治。這四位可以說(shuō)是非比尋常，雖然祖先都是中藥穿心蓮，親媽都是穿心蓮內(nèi)酯，但四姐妹境遇完全不同。
（本段有用但可忽略）炎琥寧是14-脫羥-11,12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3,19-二琥珀酸半酯鉀鈉鹽；穿琥寧是14-脫羥-11,12-二脫氫穿心蓮內(nèi)酯-3,19- 二琥珀酸半酯鉀鈉鹽；喜炎平是穿心蓮內(nèi)酯磺化物；蓮必治是亞硫酸氫鈉穿心蓮內(nèi)酯。
從化學(xué)成分上來(lái)看，它們都不是直接的天然穿心蓮粉或者穿心蓮汁，都是經(jīng)過(guò)反應(yīng)提純的有效成分，甚至都是穿心蓮內(nèi)脂衍生物。但炎琥寧和穿琥寧是“H”字頭的化學(xué)藥，喜炎平和蓮必治是“Z”字頭的中成藥，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界人人喊打的中藥注射液里，喜炎平注射液就是經(jīng)常挨打的那一個(gè)。
很多朋友看到這里可能有疑惑了，都是一家子，為什么有些是化學(xué)藥，有些是中成藥呢？我認(rèn)為這里有一個(gè)分類模糊的問(wèn)題。我們不妨按照這個(gè)思路來(lái)看，假設(shè)我們認(rèn)為藥典二部的化學(xué)藥品里面全都是西藥，那么西藥是非常難以界定的。
如果我們以天然礦石、植物、動(dòng)物、菌類等的直接加工產(chǎn)物來(lái)界定中藥和西藥，那么蒙脫石散就會(huì)非常尷尬。雖然蒙脫石散是“H”字頭的化學(xué)藥，蒙脫石被收錄于藥典二部。但蒙脫石是天然膨潤(rùn)土經(jīng)水洗加工來(lái)的，最多就再加一些矯味劑讓它好吃一點(diǎn)（不加不影響療效）。但是蒙脫石散成藥于西方，不管中醫(yī)怎么想，西方反正不覺(jué)得蒙脫石散是中藥。
而且尿激酶這種直接提取自人尿中的東西也被歸類為藥典二部了，甚至連大豆油和垂體后葉粉都?xì)w屬為藥典二部。大豆油這個(gè)東西怎么看怎么像中藥注射液，而且垂體后葉粉就是豬腦垂體后葉經(jīng)脫水、干燥、研細(xì)制成的，這個(gè)套路和中藥制備區(qū)別確實(shí)不大。
那如果我們以是否為純凈物的溶液或再加工制品來(lái)劃分呢？比如可以有純凈物算西藥，不會(huì)有純凈物就算中藥。那蒙脫石散快哭了，按這個(gè)概念它也不算西藥。雖然咱們不能總撿著這么一個(gè)欺負(fù)，但和蒙脫石差不多的石膏就屬于藥典一部，按中藥算了。而且合成龍腦（冰片）這種完全區(qū)別于天然冰片的人工合成產(chǎn)物也被歸屬于藥典一部，顯然這也不能作為劃分標(biāo)準(zhǔn)。
那如果咱們把所有可以寫(xiě)出有效成分的都算西藥呢？石膏可能又要有話說(shuō)了，而且穿心蓮內(nèi)脂這位穿心蓮四姐妹的親媽，也是藥典一部的成員。雖然這些例子很好，但我認(rèn)為都不夠絕妙，還是黃藤素比較切題。黃藤素，提取自黃藤；青蒿素，提取自黃花蒿。黃藤素，藥典一部中成藥；青蒿素，藥典二部化學(xué)藥。這么一對(duì)比，是不是覺(jué)得特別雙標(biāo)。
那如果我們?cè)偻艘徊?，不管什么?nèi)在邏輯了，就以國(guó)藥準(zhǔn)字的“H”字頭和“Z”字頭來(lái)劃分，凡是“H”字頭的化學(xué)藥都算西藥，凡是“Z”字頭的都算中藥行不行？
這其實(shí)也是不行的，雖然這里還是可以用蒙脫石散來(lái)舉例，但大家看多了也會(huì)覺(jué)得沒(méi)意思，我舉個(gè)比較有趣的好了，天麻蜜環(huán)菌片。山西某廠產(chǎn)的“H”字頭化學(xué)藥，它的主要成分就是天麻蜜環(huán)菌粉。主治，熄風(fēng)。這個(gè)怎么看怎么像中藥，我估計(jì)說(shuō)它是西藥的話西醫(yī)都未必樂(lè)意。但它確實(shí)屬于化學(xué)藥，這個(gè)是毋庸置疑的。而同樣屬于天麻蜜環(huán)片的，偏偏還有很多產(chǎn)品是“Z”字頭批號(hào)。所以，這種劃分方法的不可靠性，可見(jiàn)一斑。
那如果再使勁退一步，我知道很多科普鄙視中醫(yī)不講藥物的分子作用機(jī)制。那我們是不是可以拿這一點(diǎn)來(lái)區(qū)分中藥和西藥呢？其實(shí)也不能。因?yàn)榍噍锼鼐褪亲饔脵C(jī)制非常不明確的代表，現(xiàn)在光理論就有好幾種，雖然我覺(jué)得作用于線粒體比較靠譜，但其他意見(jiàn)也很多啊。說(shuō)實(shí)話咱們業(yè)內(nèi)也都知道，藥物研發(fā)真正走到分子作用機(jī)制的少之又少。普遍就是這個(gè)分子作用哪個(gè)器官，然后怎么樣了。至于為什么怎么樣或者還能怎么樣，不確定。
總之，其實(shí)從上面的論述大家已經(jīng)可以看出，所謂化學(xué)藥品的概念，和西藥并不是完全重合的。那么問(wèn)題究竟出在哪里了呢？
我認(rèn)為是核心概念的混淆。大家都知道，雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界現(xiàn)在是西醫(yī)占據(jù)主流，但中醫(yī)的對(duì)應(yīng)概念是西醫(yī)而不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)的是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。雖然我知道很多老中醫(yī)很排斥這個(gè)，但我認(rèn)為現(xiàn)代中醫(yī)毫無(wú)疑問(wèn)是一個(gè)重要的發(fā)展方向，也是國(guó)家戰(zhàn)略的一個(gè)有益嘗試。要不中醫(yī)怎么有個(gè)中醫(yī)科學(xué)院呢，這就是國(guó)家寄予的厚望，要把中醫(yī)理論現(xiàn)代化，把中醫(yī)的行醫(yī)方式現(xiàn)代化。把中醫(yī)醫(yī)學(xué)發(fā)展成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種，而不是拒絕與時(shí)代接軌。
所以，中醫(yī)與西醫(yī)之間，是理念之爭(zhēng)而不應(yīng)該是科技之爭(zhēng)。中醫(yī)也應(yīng)該用物理知識(shí)、應(yīng)該用化學(xué)知識(shí)、應(yīng)該用生物知識(shí)，并不是說(shuō)用一用顯微鏡，拍個(gè)片子就不是中醫(yī)了，那顯然不對(duì)勁。但是在西醫(yī)掌握話語(yǔ)權(quán)的領(lǐng)域里，他們不允許中醫(yī)這樣做。
為什么很多科普要爭(zhēng)青蒿素算不算中藥，他們?cè)趺床粻?zhēng)黃藤素呢？因?yàn)榍噍锼刈龀隽藢?duì)全人類的巨大貢獻(xiàn)，如果這個(gè)功勞讓中醫(yī)領(lǐng)下了，中醫(yī)就不完全是糟粕了。它就還有救，但偏偏很多人不想讓咱們老百姓覺(jué)得中醫(yī)還有些可取之處。這就是矛盾所在，如果一旦中醫(yī)藥出了點(diǎn)成果都如同青蒿素一樣被西醫(yī)拿走，那么可以預(yù)見(jiàn)的，中醫(yī)在他們的宣傳里就永遠(yuǎn)都會(huì)是糟粕。
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