今年2月份我們這里加入了一位'典型'的2型糖尿病患者，她叫楊蓉。為什么說她典型呢？因為 '三多一少'（多飲、多尿、多食、消瘦）的癥狀她真是一個都不缺。楊女士51歲，身高156cm體重132斤，父母都是糖尿病患者。有段時間發(fā)現(xiàn)自己總口渴想喝水，尿多一晚上起夜3、4次，并且越吃越瘦還老覺得困想睡覺，每天昏昏沉沉。去醫(yī)院一查符合糖尿病'三多一少'的癥狀，空腹血糖11mmol/L、餐后25.8mmo/L，確診為2型。
醫(yī)生給開藥拜唐蘋一日三次，一次一粒，二甲雙胍一日三次，一次一粒。
一段時間后空腹血糖降下來了穩(wěn)定在6左右，但是餐后還在15左右，一直降不下來。所以在今年2月份加入控糖訓(xùn)練營想嘗試新方法來控制餐后血糖。目前楊女士的藥還在按時吃，餐后血糖已經(jīng)穩(wěn)定在10以內(nèi)了，體重從132斤減到現(xiàn)在的112斤，達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)體重。睡眠及起夜現(xiàn)象已經(jīng)消失，精神比以前也好很多。
她遇到的情況可能和很多2型糖友們一樣，我們當(dāng)然可以從她的案例里吸取一些經(jīng)驗及教訓(xùn)。
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病有明顯的遺傳傾向。統(tǒng)計結(jié)果顯示：如果母親患2型糖尿病，那么子女患糖尿病的概率接近60%；如果父親患2型糖尿病，那么子女患糖尿病的概率接近50%；家里如果有人得了2型糖尿病，那么這個家族中其他成員得2型糖尿病的風(fēng)險是家族中沒有人患2型糖尿病的4-10倍。家族中患糖尿病的人越多，其他成員的患病風(fēng)險就越高。
雖然家里有人得病不代表百分之百會遺傳，但是一旦有那么自己要比普通人多一份警惕。多關(guān)注糖尿病領(lǐng)域科普知識，注意生活方式。楊女士其實也知道自己父母有糖尿病，但是這么多年里她從未注意過飲食、運動，甚至從未關(guān)注過糖尿病，她說這是她最遺憾的地方。
空腹血糖高和餐后血糖高都會對人體產(chǎn)生較大的影響，只不過兩者反應(yīng)的是糖尿病的不同階段。一般情況下患者都是兩者都高，單純只是某個時段血糖高的情況還不是很多。
早期胰島素分泌遲緩，主要表現(xiàn)餐后血糖升高，而空腹血糖升高不太明顯；當(dāng)胰島功能進(jìn)一步衰退后，胰島素分泌明顯減少，空腹血糖升高才會逐漸體現(xiàn)出來。
像楊女士這樣的糖尿病早期患者，她的敏感指標(biāo)其實是餐后血糖。所以要抓緊時間觀察出餐后高的原因，讓血糖穩(wěn)定下來。
· 首先考慮飲食和運動
餐后血糖高當(dāng)然要先從飲食和運動方面自省。
楊女士是開麻將館的，麻將館有時候要到夜里才關(guān)門，上午一般用來補(bǔ)覺。每天飲食不規(guī)律，早飯基本不吃，中晚飯有就吃一口沒就餓著肚子。平常忙起來就隨便叫個外賣填飽肚子，對油炸重口味的食物更是'情有獨鐘'，比如家門口的香烤豬蹄兩天不吃就'想它'，即便查出血糖高，控制飲食對她來說還是'太難了'。
2月份一來，我們就輔助她減肥，156cm的身高標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是102斤左右（標(biāo)準(zhǔn)體重公式：身高-105=x公斤）。當(dāng)時她是132斤還是偏胖，在營養(yǎng)師的輔導(dǎo)下，她開始嘗試有規(guī)律的一日三餐，定時定量、糾正飲食錯誤，堅持科學(xué)的營養(yǎng)治療，到現(xiàn)在都是自己下廚做飯很少'糊弄'一頓。比如現(xiàn)在她的飲食食譜已經(jīng)十分合理：
早飯（最晚不超過8：00）：一個煮雞蛋+一個素菜雜糧餅+10g膳食纖維+250ml牛奶
中飯（11:30-12:00）：兩個蔬菜炒肉+雜糧米飯（粗糧與精糧米飯對半）
晚上（6:30左右）：兩個素菜包子+蛋花湯（不勾芡）或者蔬菜湯
并且基本每天吃完晚飯一個小時后快走一個小時左右，養(yǎng)成了良好的運動習(xí)慣。
大家可以看到這8個月楊女士在生活方式上的改變，能夠積極配合教練的輔導(dǎo)，積極改變自我、樹立信心，這是她成功的關(guān)鍵原因。如果你的餐后血糖也高，那么你可以想想是不是飲食不規(guī)律？飲食搭配不均衡？缺乏運動？這些都直接影響餐后血糖?？靥锹飞厦恳粋€細(xì)小的健康生活習(xí)慣都是為自己的未來積攢能量。
· 其次考慮用藥是否合理？用藥方式是否正確？
如果飲食及運動都沒有什么問題，餐后血糖高還可以考慮是不是用藥不合理。我看有人在網(wǎng)上搜別人的藥方子然后自己去藥店買來配著吃，這是萬萬不可取的。每個人的身體狀況不一樣當(dāng)然用藥不同，不然醫(yī)生這個職業(yè)是用來干嘛的呢？如果覺得藥沒什么效果可以和自己的主治醫(yī)生商量考慮換藥。
另外，你的用藥方法是不是正確呢？
{!-- PGC_COLUMN --}每種藥物都有自己的作用高峰期和作用時長，只有你按照醫(yī)囑服藥才能保證藥物在24小時內(nèi)穩(wěn)定發(fā)揮作用。如果連按時按量吃藥都做不到，當(dāng)然血糖也沒法控制好了。當(dāng)然有些藥還比較特殊，吃的方式不對照樣影響控糖效果。比如阿卡波糖，就需要伴隨著吃飯的第一口主食服用，如果吃飯時你忘記服用，再補(bǔ)服就沒有效果了。
關(guān)于藥物問題我們這篇文章說的也很詳細(xì)，您也可以看看這幾個糖尿病用藥誤區(qū)，直接影響血糖高低，你中槍了嗎？（上）
如果你對哪類藥物的吃法不確定也可以問我們。
· 情緒是否穩(wěn)定，睡眠是否良好？
楊女士沒有找到正確的方法前情緒很不穩(wěn)定，自從得了這個病有陣子連麻將館都開不下去。長期熬夜不僅傷身，睡眠都變得很淺。很多糖友都知道不良的情緒及睡眠同樣會影響血糖，很多人也會提供調(diào)節(jié)情緒、睡眠的方法，比如香薰、泡腳之類的。不過我倒覺得還是得先解決縈繞在糖友心頭的主要問題——糖尿病，睡眠情緒這些問題還真就能迎刃而解。
你看楊女士，吃對了又常運動，當(dāng)然睡眠能變好，方法對了信心十足，情緒自然就能緩解。這血糖還會是問題嗎？
（本文作者：控糖教練崔紫玲）
