免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

患者主訴右側(cè)肩峰下疼痛，在手臂上舉用力下拉時(shí)可誘發(fā)疼痛并加重，患者說(shuō)疼痛是在做完高位下拉后出現(xiàn)的。醫(yī)生學(xué)員彭老師前期按岡上肌損傷和肩胛失穩(wěn)來(lái)治療，結(jié)果效果并不理想。遂聯(lián)系我進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

在靜態(tài)照片中我們清晰地發(fā)現(xiàn)，患者存在較為明顯的骨盆左側(cè)傾，腰椎／下胸段右側(cè)彎左側(cè)凸，上胸段／下頸段左側(cè)彎，由于未見(jiàn)本人，也未拍x光片，所以脊柱的回旋情況不好判斷。

患者自述，肩部疼痛消失，做原有疼痛動(dòng)作時(shí)，右側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)緣疼痛；遂根據(jù)力學(xué)的平面效應(yīng)（查閱福爾摩斯之面面俱到即可）設(shè)計(jì)左側(cè)菱形肌拉長(zhǎng)位激活，疼痛全無(wú)。

患者練后，疼痛無(wú)影蹤。

看到這里，估計(jì)好多同學(xué)下巴都快掉到地上了。連生追聲“這都可以？”“怎么回事？”“What  are  you 弄啥嘞？”且不要著急，聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

通過(guò)這個(gè)案例我想給大家傳達(dá)什么樣的知識(shí)點(diǎn)呢？

總結(jié)為三點(diǎn)：

第一，左側(cè)肩屈的生物力學(xué)機(jī)制；

第二，力學(xué)的空間效應(yīng)；

第三，肩痛／肩胛內(nèi)側(cè)緣疼痛的力學(xué)機(jī)制。

第一，左側(cè)肩屈的生物力學(xué)機(jī)制?；颊吖顷P(guān)節(jié)排列上文講到，骨盆左側(cè)傾，腰椎／上胸段右側(cè)彎，上胸段／下頸段左側(cè)彎。當(dāng)左側(cè)肩關(guān)節(jié)處于肩屈位時(shí)，從由于背闊肌的反向作用力，會(huì)有產(chǎn)生一個(gè)上提左側(cè)髂骨的力矩，從而改善骨盆側(cè)傾的問(wèn)題；當(dāng)骨盆側(cè)傾得到改善，腰椎／下胸段的骨關(guān)節(jié)排列會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，會(huì)自然而然產(chǎn)生一個(gè)左側(cè)屈的力矩；當(dāng)下面的骨關(guān)節(jié)排列發(fā)生變化時(shí)，上胸段同樣會(huì)產(chǎn)生右側(cè)屈的力矩，同時(shí)由于上抬手臂時(shí)，伴隨胸廓的上提，必然又產(chǎn)生一個(gè)胸椎右側(cè)屈的力矩。

第二，力學(xué)的空間效應(yīng)。什么是力學(xué)的空間效應(yīng)？我經(jīng)常打比喻說(shuō)，枯枝并不漂亮，放到插花里面反而成為不可或缺的元素，變得美觀。同樣的道理，破壞應(yīng)力固然損害機(jī)體，但當(dāng)把它放到新的力學(xué)空間／新的力學(xué)模型里面的時(shí)候反而可以不產(chǎn)生疼痛。比如在做高位下拉的動(dòng)作時(shí)，本身的阻力大?。亓Υ笮。‰斓难装Y，都沒(méi)有發(fā)生任何變化，但是在康復(fù)動(dòng)作的設(shè)計(jì)時(shí)，把左側(cè)手臂上舉建立一個(gè)新的模型出來(lái)，在這個(gè)模型里面沒(méi)有癥狀，然后再跳出新的模型回到原有模型里面，一樣枯枝變插畫(huà)！

第三，肩痛／肩胛內(nèi)側(cè)緣疼痛的力學(xué)機(jī)制。根據(jù)評(píng)估檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)患者上胸段左側(cè)彎／左回旋，從而使右側(cè)肩帶穩(wěn)定度不夠（相比較左側(cè)，有明顯后縮+翼狀肩胛出現(xiàn)），使右側(cè)菱形肌+前鋸肌長(zhǎng)期處于拉長(zhǎng)狀態(tài)；當(dāng)右側(cè)手臂由肩外展位到肩內(nèi)收位時(shí)，伴隨肩胛骨的下回旋，而長(zhǎng)期被拉長(zhǎng)的菱形肌不能很好的提供下回旋力矩，故肩胛骨下回旋功能產(chǎn)生問(wèn)題，進(jìn)而影響到肱骨的滾動(dòng)滑動(dòng)，從而容易產(chǎn)生肩峰下軟組織的擠壓；同時(shí)，由于菱形?。颁徏〉膹U用，使肩胛骨動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性缺失，使得肩袖肌群不能有很好的穩(wěn)定基礎(chǔ)，故而對(duì)于盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的損傷出現(xiàn)。那左側(cè)肩屈時(shí)，為何原有動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)新的位置肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛呢？剛才講到肩屈后對(duì)于骨關(guān)節(jié)排列的影響，此時(shí)右側(cè)菱形肌長(zhǎng)度得到一點(diǎn)補(bǔ)充，可以適當(dāng)輸出下回旋與肩胛穩(wěn)定的功能了，但是，長(zhǎng)時(shí)間的拉長(zhǎng)使它本身就容易產(chǎn)生顯性無(wú)菌性炎癥，當(dāng)主動(dòng)調(diào)用收縮時(shí)，容易誘發(fā)癥狀，這種例子非常常見(jiàn)；但為什么做完左側(cè)菱形肌的拉長(zhǎng)位激活以后，右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛反而消失了呢？左側(cè)菱形肌拉長(zhǎng)位激活有什么樣的功能呢？看過(guò)我寫(xiě)過(guò)力學(xué)平面效應(yīng)的同學(xué)可能知道，左側(cè)菱形肌在弧形平面拉長(zhǎng)位激活訓(xùn)練時(shí)，可以有效提供胸椎棘突左回旋的力矩，當(dāng)棘突左回旋時(shí)，錐體發(fā)生右回旋，胸廓發(fā)生相應(yīng)右回旋，此時(shí)增加了肩胛胸壁關(guān)節(jié)的貼合度，從而增加了肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，此時(shí)再做相應(yīng)動(dòng)作時(shí)，右側(cè)菱形肌負(fù)擔(dān)減小，從而疼痛消失。

動(dòng)作看似簡(jiǎn)單，但是背后的原理復(fù)雜，一個(gè)小小的改變即可影響發(fā)力順序與運(yùn)動(dòng)模式。我深深知道大家對(duì)于理論／邏輯不甚歡喜，但是我依然嘗試用較為通俗的語(yǔ)言把所要講的干澀的東西呈現(xiàn)給諸位。也常常在想，我們做評(píng)估，做專(zhuān)業(yè)的目的何在？我想這也是困擾大家的問(wèn)題，我經(jīng)常在課堂上講到，我們做為醫(yī)健結(jié)合的先行者，復(fù)雜的問(wèn)題就應(yīng)該留給我們，當(dāng)我們研究透徹以后，才能簡(jiǎn)單的輸出給客戶(hù)／病人／亞健康人群。

我經(jīng)常跟同學(xué)們說(shuō)，醫(yī)生要學(xué)會(huì)精細(xì)訓(xùn)練，教練要掌握基本病理。這樣的話，我們便會(huì)在案例分析／運(yùn)動(dòng)評(píng)估／運(yùn)動(dòng)處方開(kāi)設(shè)及診療規(guī)劃時(shí)游刃有余。鑒于大量同學(xué)的強(qiáng)烈建議，裴老師決定先建立【運(yùn)動(dòng)評(píng)估的醫(yī)師大群】，定期在里面發(fā)送一些醫(yī)院的病人案例，與全國(guó)從事頸肩腰腿痛的廣大醫(yī)生及教練討論分享。歡迎各位喜歡裴老師文章和生物力學(xué)分析的老師加裴老師個(gè)人微信報(bào)備。轉(zhuǎn)發(fā)文章的朋友可被邀請(qǐng)進(jìn)群。

為了實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)健結(jié)合，裴老師8月將會(huì)開(kāi)設(shè)【腰骶評(píng)估】的醫(yī)師班，教練名額已滿(mǎn)，歡迎各位老師報(bào)名參與。面對(duì)頸肩腰腿痛人群的爆發(fā)，新的“醫(yī)健結(jié)合”的診療模式正在形成，只有醫(yī)生與教練合力奮進(jìn)，才能創(chuàng)造一個(gè)屬于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的明天。