前幾天講過一位小細(xì)胞肺癌病人，通過化療控制已經(jīng)5年多沒復(fù)發(fā)了。結(jié)果很多讀者留言，質(zhì)疑是誤診！我們今天不講醫(yī)理，只看一些實實在在的病例，癌癥患者治愈的病例，用事實說話，給癌癥病人和親屬們提振信心！
這是一位老煙民，58歲時候因為咳嗽、痰中帶血做CT，發(fā)現(xiàn)左下肺不張，氣管內(nèi)新生物，支氣管鏡活檢病理證實為肺鱗癌，中心型：
中心型的手術(shù)，難度要比周圍型高一點，但只要沒有轉(zhuǎn)移，不侵犯大血管，對胸外科醫(yī)生來說就問題不大。手術(shù)很成功，一晃7年后復(fù)查，恢復(fù)很完美：
左肺下葉已經(jīng)完整切除，上圖只能看到左下葉支氣管的殘端，但是沒關(guān)系，我們?nèi)祟愑?個肺葉，切除1個不會影響肺功能。這個病例證明：中心型肺鱗癌，有機(jī)會治愈！
這是一位53歲男子，不吸煙，因為咳嗽、胸痛查出左下肺分葉狀腫塊（4.5×4.0cm），伴有胸膜牽拉，腫瘤靠近肺門一側(cè)還有一顆腫大淋巴結(jié)，惡性征象很明顯，選擇直接手術(shù)切除，病理是腺鱗癌，低分化：
他的免疫組化：p63+，CK5/6+（少數(shù)），Syn-，CgA-，雖然是低分化，比較幸運(yùn)的是清掃11顆縱隔及肺門淋巴結(jié)，均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，術(shù)后做了規(guī)范的化療，5年后復(fù)查恢復(fù)很好，沒有復(fù)發(fā)！這個病例告訴我們：周圍型肺癌，有機(jī)會治愈！
這是一位67歲男性病人，2013年體檢發(fā)現(xiàn)右肺分葉狀實性結(jié)節(jié)：
本病例來自山東腫瘤醫(yī)院黃教授
這個病人沒有癥狀，結(jié)節(jié)比較光滑，會不會是結(jié)核球？我們不急于定論，先利用設(shè)備的強(qiáng)大后處理功能把圖像放大后，觀察到兩個細(xì)節(jié)：
本病例來自山東腫瘤醫(yī)院黃教授
肺門側(cè)有一個小結(jié)節(jié)，首先考慮淋巴結(jié)（局部轉(zhuǎn)移），同時結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)帶一點光滑的小尾巴，這提示早期轉(zhuǎn)移，淋巴浸潤的可能，最符合小細(xì)胞肺癌的特點。進(jìn)一步給病人做了增強(qiáng)掃描，顯示這個小結(jié)節(jié)呈輕度強(qiáng)化（小細(xì)胞肺癌大多乏血供，多呈輕度強(qiáng)化），這就不應(yīng)該直接手術(shù)了，需要先穿刺明確病理，因為如果是小細(xì)胞肺癌，轉(zhuǎn)移早，進(jìn)展快，手術(shù)不能獲益（只有大約5%的局限期小細(xì)胞肺癌可以手術(shù)）。
病人后來做了經(jīng)皮肺穿刺，病理果然是小細(xì)胞肺癌，免疫組化顯示：CKpan+，Syn+，CgA+，TTF-1+，CK5+，Ki-67+80%。這個患者沒有手術(shù)，聽從醫(yī)生指導(dǎo)選擇了放化療為主的綜合治療，至今健在，6年多了！這個病例說明：小細(xì)胞肺癌，放化療也有機(jī)會治愈！
今天有網(wǎng)友問豪大夫，類癌也是癌嗎？從病理上分，除了常見的肺腺癌、肺鱗癌之外，還有一種神經(jīng)內(nèi)分泌癌，主要分為4種，按照惡性程度由低到高來排序，分別為類癌、不典型類癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞肺癌。就是說，小細(xì)胞肺癌和類癌都屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，其中小細(xì)胞是惡性程度最高的一種，而類癌惡性度低。
肺類癌主要起源于支氣管黏膜的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，即Kulchitsky細(xì)胞，也叫嗜銀細(xì)胞，60-70的類癌屬于中央型，發(fā)生在主支氣管或葉段支氣管，這是因為越靠近中心支氣管，K細(xì)胞的分布越多，多了就容易搞事情。
下圖是一位43歲女性，咳嗽咳血，CT發(fā)現(xiàn)左下葉支氣管內(nèi)類圓形小腫瘤，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，手術(shù)病理是肺類癌：
類癌惡性度低，只要及時發(fā)現(xiàn)，治愈機(jī)會很大！
這位老爺子也是老煙民，60歲時因為聲音嘶啞、吞咽困難1個月，化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物，癌胚抗原（CEA）達(dá)到1000ng/ml，爆表了，進(jìn)一步胸部CT發(fā)現(xiàn)小肺癌伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理確診為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌：
雖然腫瘤才2厘米，已經(jīng)無法手術(shù)了。幸運(yùn)的是神經(jīng)內(nèi)分泌癌對放化療敏感，病人做了以放化療為主的綜合治療，6年后回來復(fù)查，恢復(fù)很好：
從CT片上可以看到，左上肺遺留一些放療后的纖維化改變，腫瘤已經(jīng)萎縮消失，沒有復(fù)發(fā)，老人今年該過66大壽了。這個病例證明：大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，也有機(jī)會治愈！
很多人認(rèn)為癌癥根本治不好，治好的都不是癌癥，是誤診！這個錯誤的觀點誤導(dǎo)了不少人，讓一些本來有機(jī)會治愈的病人放棄了機(jī)會，丟掉了希望。這是不對的。#辟謠##真相來了#
地球在轉(zhuǎn)，時代在變，醫(yī)學(xué)也從未停止探索和攀登的腳步，要做長空鷹，莫做井底蛙，5G時代要來了，原地踏步會被時代拋棄的。
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量！腫瘤高發(fā)時代，癌癥是個難以回避的問題，希望這些正能量的病例能給需要的人群更多鼓勵，提振信心！
本文參考文章：
左肺乏血供小結(jié)節(jié)該如何處理？胸科之窗，2019.4.12.
