問題一
惲梅提問：人格障礙是否屬于精神病范疇？是否有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)？是否需要精神科醫(yī)師用藥干預(yù)？
廖鳳池老師答：人格障礙，或者叫做人格異常(personality disorder)，大概有十類左右，通常屬于精神病病人，他們會出現(xiàn)一些比較怪異的人格。
比如說，邊緣型人格的人，分不清楚“人、我”的界限，一直想要去操縱、控制他人。
比如說，強(qiáng)迫型人格的人，會有完美主義、強(qiáng)迫思考、強(qiáng)迫行為的表現(xiàn)，不能自我控制。
此外，分類上還有類精神分裂人格、戲劇型人格、依賴型人格，等等。
人格障礙每一種類型的實(shí)證資料，并不都是充足的，因?yàn)橹挥胁∪瞬艜哂心切┨卣?。有些類型到目前為止，出現(xiàn)的案例也并不多見。
精神疾病也好，人格異常也好，只是程度上的差異。有些人并沒有精神病，也不見得有器質(zhì)性的病變，但是他的人格狀態(tài)也會有點(diǎn)異常，和正常人有點(diǎn)差別。
和精神疾病類似，人格障礙要看它的嚴(yán)重程度。一般來講，極端嚴(yán)重、癥狀明顯的，可能有器質(zhì)性的因素，是需要用藥的。而如果程度不是很嚴(yán)重，就不需要用藥了。
一般來講， 人格異常屬于神經(jīng)癥范疇，但經(jīng)常附屬在精神病人的行為當(dāng)中。精神疾病需要用藥，神經(jīng)癥不一定要用藥。
如果用藥，也是針對于個體的主要癥狀，也就是精神病癥狀。作為附屬癥狀，藥品是不針對人格問題來使用的。人格異常需要更多的心理治療，常常也不是藥物所能夠控制的。
問題二
惲梅提問：人格障礙是否能夠做心理咨詢？
廖鳳池老師回答：在臺灣，咨商心理師可以做人格異常的心理咨詢，包括神經(jīng)癥，例如強(qiáng)迫型人格、邊緣型人格這些。而在中國大陸，《精神衛(wèi)生法》明確指出，心理咨詢師不能為病人做心理咨詢，這其中，病人包括精神病和神經(jīng)癥。
我個人覺得，大陸法條的這種規(guī)定，顯現(xiàn)了對心理咨詢師的不信任。事實(shí)上，如果心理咨詢師的訓(xùn)練足夠，我們的理論和心理治療師是一樣的，做法如果足夠?qū)I(yè)，診斷和介入也是可以的。
我們應(yīng)該去爭取并提高咨詢師的訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，而不是去限制它。有病無病的界限并非是清楚明晰的，如果嚴(yán)格限制，很容易就會讓心理咨詢工作動輒得咎。
當(dāng)然，如果心理咨詢師自身訓(xùn)練不足，那就不止人格異常不能做，其他很多個案也就都不適合做了。
我看到有同學(xué)說，咨詢可以做，但是是在精神病癥經(jīng)過藥物控制后，進(jìn)行談話治療。我覺得這個是有問題的。目前即使在臺灣，資深心理師對精神病人還是不能做心理咨詢。
精神病有太多器質(zhì)性因素，除非經(jīng)醫(yī)囑，也就是主治精神科醫(yī)師認(rèn)為，病人需要心理治療或心理咨詢，由他來指定，治療師才可以做。而一般地，他們會指定臨床心理師做治療，而不會指定心理咨詢師。
精神病根本不在咨商心理師（或者大陸所說的心理咨詢師）的實(shí)務(wù)范圍，它有太多生理因素。另一方面，心理咨詢師在生理學(xué)、腦神經(jīng)科學(xué)方面的訓(xùn)練也是不足的。
問題三
惲梅提問：現(xiàn)在很多人都在關(guān)注家暴。家暴的男性是不是就是偏執(zhí)型人格障礙？他們平時可以很好，但對待妻子時，會情緒化和使用暴力，對這樣的情況，我們需要怎樣進(jìn)行干預(yù)？
廖鳳池老師答：首先，我知道在臺灣，其實(shí)妻子對丈夫施暴的情況也有，我們要性別平權(quán)。那是不是這些人就是人格異常呢？我覺得這個不能混為一談。
人格異常屬于神經(jīng)癥，有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)。我們不可以隨便說某人就是人格異常，就像不能隨便說誰就是有病一樣。
有暴力行為的人或殺人犯，是不是就是人格異?；蛘呤蔷癫。?/span>
當(dāng)有這樣的犯罪行為時，我們不能輕易將犯罪和精神疾病混為一談。否則，就很容易變成是在為犯罪者找借口。因?yàn)橛羞@樣一種情況，有些人在殺人后，自稱有精神病，而依照法律，精神病患者犯罪可以減刑。
人格異常者行為怪異，多半患有某些精神疾病，我們需要去包容和幫助他們。
但對于家暴、虐待兒童、殺人這些具有犯罪行為的人，除非原本有就醫(yī)記錄或有科學(xué)的診斷依據(jù)，并且經(jīng)過診斷，長期接受治療，我們才會在他做出家暴、虐待或殺人行為后，去懷疑他是否是有心理障礙或精神異常。
否則，我們就說他是犯罪，而不是說他有精神障礙，是人格異常。兩件事需要區(qū)分開來，犯罪要被處罰，被監(jiān)禁，而疾病需要給予治療。
如果個體在行為當(dāng)下，心神喪失，那當(dāng)然就是病人。但很多時候，即使是精神病人，也不是隨時都是心神喪失的狀態(tài)，例如神經(jīng)癥，在臺灣也是不予減刑的。
1879計(jì)劃七期班開始接受報名
