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   何謂痰核？朱丹溪說(shuō)：“結(jié)核或在項(xiàng)、在頸、在臂、在身皮里膜外，不紅不腫不硬不作痛，多是痰注作核不散。”劉河間說(shuō)：“結(jié)核火氣熱甚則郁結(jié)堅(jiān)硬如果中核也，不須潰發(fā)，但熱氣散則自消。”二者闡明了痰核流注的表現(xiàn)和原因是因火氣熱甚郁結(jié)，，結(jié)核不散形成的如核狀物，發(fā)生的部位在頸、項(xiàng)、臂、身之皮里膜外，無(wú)明顯的紅、腫、熱、痛。治療原則是消散痰熱。朱氏據(jù)此理論。創(chuàng)制一方，試用于頸、項(xiàng)、腋下的淋巴結(jié)核，慢性炎癥和臂部、下肢、軀干的脂膜炎，風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脂肪瘤等無(wú)紅腫熱痛的核狀物，常常使結(jié)核好轉(zhuǎn)或消退。有病例為證。

    　案1  雷××，女，成。半年來(lái)兩肩、臂發(fā)現(xiàn)20多個(gè)黃旦大的結(jié)節(jié)，兩臂酸痛，持續(xù)低熱不退，疲乏無(wú)力。經(jīng)北京某醫(yī)院病理切片確診為脂膜炎。先用氯奎等治療3個(gè)多月不效。

    診時(shí)除上述主訴癥狀外，察其結(jié)核皮色不變，按壓時(shí)有輕微疼痛感，手心熱，神色無(wú)異常，舌苔薄白，脈弦滑。證脈合參，診斷為痰熱阻滯經(jīng)絡(luò)，凝結(jié)為核，方擬清熱化痰，軟堅(jiān)通絡(luò)：鉤藤30克，地龍13克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝30克。連進(jìn)4劑，結(jié)核有的開(kāi)始縮小，上肢疼痛明顯減輕，又繼服20劑后，有的已經(jīng)消失，有的明顯縮小，又服30劑，以上癥狀及結(jié)核全部消失，數(shù)年來(lái)一直沒(méi)有復(fù)發(fā)。

    案2  周XX，女，成。3年多來(lái)，兩小腿特別是踝關(guān)節(jié)附近，反復(fù)發(fā)生結(jié)節(jié)，開(kāi)始為紫紅色，以后紫紅色逐漸消退，形成皮色不變的如杏仁或黃豆大的疼痛性結(jié)節(jié)，數(shù)個(gè)醫(yī)院病理切片檢查均為風(fēng)濕結(jié)節(jié)。經(jīng)潑尼松(強(qiáng)的松)、青霉素和中藥涼血解毒、祛風(fēng)除濕清熱之劑等反復(fù)治療無(wú)效，察其舌苔薄白，脈象弦滑。綜合脈證，診為風(fēng)痰入絡(luò)，凝結(jié)為核。乃擬上方7劑，10個(gè)月后來(lái)診云：結(jié)核有的已經(jīng)消失，有的明顯縮小。乃續(xù)服用原方20劑，結(jié)節(jié)竟大部消失，又連續(xù)服用40劑而愈。

    　 案3     麻××，女，成。數(shù)月來(lái)低燒不退，下肢出現(xiàn)廣泛的出血點(diǎn)和結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)肌肉酸痛。××醫(yī)院病理檢查診為嗜酸性肉芽腫。通過(guò)激素治療已經(jīng)基本控制，但停藥后又復(fù)發(fā)如前，某醫(yī)以祛風(fēng)除濕清熱的中藥治之非但無(wú)效，反而癥狀更加嚴(yán)重。經(jīng)察舌苔薄白，舌尖紅，脈象弦滑。余云：痰熱阻滯，凝結(jié)成核之證。乃擬清熱化痰，軟堅(jiān)通絡(luò)之劑，上方遞進(jìn)，10劑后身痛、結(jié)節(jié)、出血點(diǎn)、低燒等竟明顯改善，又續(xù)服20劑而癥狀消失。停藥20天后，患者恐怕以上癥狀復(fù)發(fā)，又請(qǐng)某醫(yī)以祛風(fēng)除濕，清熱涼血之劑治之，以上癥狀又復(fù)出現(xiàn)，但較前為輕，乃改為清熱化痰.軟堅(jiān)通絡(luò)之劑兩月而愈。

        以上三案均用同一方治愈，即：鉤藤30克，地龍13克，香櫞10克，佛手10克，枳殼10克，木瓜10克，連翹10克，赤芍10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝30克10味藥組成，惜作者未定方名。為便記憶，不妨以消核湯名之，痰熱阻滯，脈象弦滑，為本病辨證要點(diǎn)。

    訣曰：消核勾桑量最多，龍櫞佛枳木瓜芍。

              絲絡(luò)連翹十克共。弦滑痰熱細(xì)斟酌。

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