豬苓湯的臨床研究概況
豬苓湯由豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠五味藥物組成。在《傷寒論》中凡三見，兩見于《辨陽(yáng)明病脈證并治》篇，一見于《辨少陰病脈證并治》篇。本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，集利水、清熱、滋陰數(shù)功于一爐。用治陰虛水熱互結(jié)之證，有滋陰而不礙水，利水而不傷陰之特色。古今醫(yī)案及現(xiàn)代臨床報(bào)道表明，多種疑難病癥只要辨證為陰虛水熱互結(jié)者，運(yùn)用豬苓湯均可達(dá)到治療效果，現(xiàn)將臨床研究概況整理如下。
1．腎臟疾病
杜氏倡腎病詳陰虛之論，以豬苓湯化裁，治療急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及慢性腎功能衰竭等腎臟疾病，對(duì)腎小球腎炎，配合五苓散、真武湯、六味地黃丸加減，腎病綜合征全身浮腫者，合五皮飲驅(qū)逐水濕，效果顯著。劉氏在治療慢性腎炎的過(guò)程中，逐漸認(rèn)識(shí)到陰虛水濕停聚是慢性腎炎的重要病理變化，因而運(yùn)用以滋陰利水為法組成的“加味豬苓湯”，(豬苓20g，茯苓30g，澤瀉15g，滑石15g，阿膠10g，白芍15g，女貞子15g，旱蓮草15g，白茅根30g，生地榆15g，茜草l0g，澤蘭10g，半枝蓮30g)對(duì)56例慢性腎炎進(jìn)行臨床治療觀察，結(jié)果：56例中基本治愈12例，顯效23例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效3例，總有效率94．6％。陳氏認(rèn)為陰虛濕熱是慢性腎炎發(fā)病的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)，為本證病機(jī)之所在，是虛實(shí)相兼的病證，用豬苓湯治療慢性腎炎患者30例，結(jié)果：經(jīng)平均2個(gè)療程(30天為1療程)治療，完全緩解11例(占36．7％)，基本緩解12例(占40％)，好轉(zhuǎn)3例(占10％)，無(wú)效14例(占13．3％)，總有效率為86．7％。權(quán)氏用豬苓湯原方加茵陳治療1例腎病綜合征患兒，9劑后尿常規(guī)即恢復(fù)正常，并撤除原用之激素。楊氏用豬苓湯加味(豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石、黃芪、白術(shù)、山藥、首烏)治療小兒腎病綜合征15例，臨床治愈12例，占80%，好轉(zhuǎn)3例，占20%，山本昌用豬苓湯提取物治療特發(fā)性水腫，可使浮腫改善，其機(jī)理在于降低血中血管緊張肽原酶-血管緊張素-醛固酮系的含量。 林氏認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，素體不足、真陰虧虛為本虛；郁熱、瘀滯、風(fēng)濕、積飲等病邪為標(biāo)實(shí)。大部分慢性活動(dòng)性病人表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱型。林氏選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的LN患者45例，隨機(jī)分為2組。治療組30例內(nèi)服加味豬苓湯(處方：豬苓、茯苓、澤瀉、黃芪、滑石、生地黃、阿膠、白茅根、當(dāng)歸、茜草、紫草、甘草)及靜脈滴注復(fù)方丹參注射液；對(duì)照組15例內(nèi)服強(qiáng)的松。4周為1療程，治療6療程。觀察比較2組治療前后癥狀、各項(xiàng)生化指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)的改變。結(jié)果：總有效率治療組為93．30％，對(duì)照組為73．30％，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0．05)。治療組治療后血白蛋白含量、尿素氮(BUN)、白細(xì)胞介素—2受體、補(bǔ)體C3改善均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有顯著性意義(P＜0．05)。結(jié)論：加味豬苓湯配合復(fù)方丹參注射液治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎效果優(yōu)于強(qiáng)的松。馬氏用滋陰清熱，利水消腫法，方用豬苓湯加減：(豬苓30g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍15g，生地20g，黃柏l2g，蒲公英15g，金銀花12g，連翹12g，萊菔子15g，青木香15g，大腹皮20g，牛膝30g，芡實(shí)15g，白茅根30g．通草12g)。連服半年后，各項(xiàng)指標(biāo)皆在正常范圍內(nèi)，追訪9年，未見復(fù)發(fā)。朱氏用豬苓湯加減治療慢性腎小球腎炎57例(豬苓12g，茯苓12g，阿膠10g，澤瀉10g，滑石15g，生地15g，山芋肉10g，白茅根10g，僵蠶10g，丹皮10g，甘草3g)，療效滿意。斯氏用豬苓湯加味(豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、萆解、鹿含草、土茯苓、重樓、白花蛇舌草、阿膠、黃柏、石韋)治療慢性腎炎蛋白尿，結(jié)果；顯效40例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率92％。
2．泌尿系統(tǒng)感染
朱氏認(rèn)為慢性腎盂腎炎以腎陰不足型最多見，故選用豬苓湯加味治療。方中茯苓、豬苓、澤瀉、白茅根、柴胡、滑石、魚腥草清熱通淋利水以治其標(biāo)，黃芪、阿膠益氣養(yǎng)陰以治其本。觀察結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用豬苓湯治療慢性腎盂腎炎與環(huán)丙沙星比較療效相當(dāng)，且在改善病人全身癥狀方面優(yōu)于環(huán)丙沙星。陳氏等用豬苓湯加減治療急性膀胱炎107例，均服1—6劑痊愈。其用藥特點(diǎn)在于加桔梗升提肺氣，通行水道，并對(duì)尿澀、尿痛、尿血、腰痛等相應(yīng)癥狀各有加減。李氏以豬苓湯加減，治療抗生素療效不佳，反復(fù)發(fā)作的尿路感染病人36例。方以旱蓮草易阿膠養(yǎng)陰止血，并加入蒲公英，半支蓮加強(qiáng)抗菌消炎，結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)19例，總有效83%。日醫(yī)二官裕幸氏在研究70歲以上以無(wú)癥狀性菌尿?yàn)橹魅朐旱幕颊咧?，發(fā)現(xiàn)用豬苓湯加味治療除能改善尿路癥狀外，還可改善老年患者的全身癥狀，提高機(jī)體免疫力?！ ?br>3．尿路結(jié)石及腎積水
賴氏認(rèn)為石淋之為病，多因腎陰虛而膀胱濕熱。臨床常注重清利濕熱而忽略養(yǎng)陰，一味通淋化石，使本已陰虛者更甚，故既可見尿頻、尿急、尿痛或不暢等濕熱象。又見脈弦細(xì)，煩渴等陰虛證。因此選用豬苓湯治療泌尿系結(jié)石40例，結(jié)果：經(jīng)1—2療程治療后，治愈21例(52．5％)，顯效14例(35％)，無(wú)效5例(12．5％)，還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用豬苓湯治療后腎絞痛緩解或消失，最快為1d，排石時(shí)間最快為3d。35例有效病例中，有19人排石，無(wú)排石但B超復(fù)查結(jié)石消失或減少，結(jié)石變小者9例，提示本方可能有溶石作用。鈴木明氏單純使用豬苓湯治療尿路結(jié)石23例，有效率39．1％，無(wú)副作用．其中78．3％毋須特別止痛。又對(duì)直徑10mm以下的輸尿管結(jié)石用豬苓湯治療(7．5g／d)，并進(jìn)行療效分析，結(jié)果上輸尿管結(jié)石的4周排石率為40％，下輸尿管結(jié)石的4周排石率為59．9％，總排石率為50％，多數(shù)表現(xiàn)為無(wú)癥狀的自然排石。國(guó)內(nèi)對(duì)本方治療尿路結(jié)石，多為個(gè)案報(bào)道．如陳氏用本方治愈腎盂結(jié)石3例，肖氏用本方加味治療泌尿系結(jié)石，療效顯著。栗田孝氏對(duì)1369例單純性尿路結(jié)石癥患者，探討了豬苓湯合用芍藥甘草場(chǎng)的排石效果，結(jié)果排石率為75％，因而認(rèn)為與現(xiàn)時(shí)使用的西法排石促進(jìn)劑與鎮(zhèn)痛劑相比，豬苓湯的效果毫不遜色，且副作用小。吉田種臣氏以豬苓湯合用電極板通電療法(簡(jiǎn)稱豬電法)誘導(dǎo)結(jié)石自動(dòng)排出，可提高大結(jié)石的排出率(42％)，據(jù)此認(rèn)為豬電法是值得試用的一種方法。田氏用加味豬苓湯(豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠各9g，金錢草30g，車前子，牛膝各15g，甘草10g)治療輸尿管結(jié)石合并腎積水49例，并設(shè)用利石素、石淋通片治療的對(duì)照組23例。經(jīng)10—60天后，治療組治愈32例(65．31％)，好轉(zhuǎn)12例(24．49％)，無(wú)效5例(10．20％)，對(duì)照組治愈6例(25．09％)，好轉(zhuǎn)8例(34．78％)，無(wú)效9例(39．13％)。兩組治愈率和總有效率均有顯著差異(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。提示加味豬苓湯有溶石、排石、利尿的作用。王氏用豬苓湯加味(茯苓15g，豬苓15g，澤瀉15g，滑石30g，阿膠12g，車前子30g(包)，石韋30g，王不留行12g)治療腎積水35例，結(jié)果：35例中，痊愈31例(88．6％)，其中一療程后痊愈者22例(62．7％)，無(wú)效l例(2．8％)，總有效率97．2％。俞氏用豬苓湯加理氣活血之品治溺癃(腎積水)1例，效果卓著．武氏用原方治愈中度腎孟積水1例。劉氏用豬苓湯加味治療腎積水45例，結(jié)果痊愈38例，總有效率91．1％．在有效病例中，見效最快3天，最慢7天，痊愈多在2—3周之間。吳氏認(rèn)為下焦積熱，日久不愈，津液耗損，導(dǎo)致腎陰不足，所謂“無(wú)陰陽(yáng)則無(wú)以化”就產(chǎn)生了癃閉。用“豬苓湯”加桂枝治療老年性癃閉60例，取得了滿意的效果?！ ?br>4．乳糜尿
王氏自擬““加味豬苓湯”治療乳糜尿25例，其中治愈9例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效3例，總有效率88．8％．王氏用豬苓湯加萆解、黃柏、瞿麥、生地、仙鶴草、白茅根等治療乳糜尿10例，效果顯著，總有效率100％?！ ?br>5．眼科疾病
張氏應(yīng)用豬苓湯加味(豬苓、茯苓、當(dāng)歸、丹參、旱蓮草、阿膠、蒲黃等)治療玻璃體積血65例，總有效率90．92％。提示本法對(duì)本病具有養(yǎng)陰增液，活血利水，加速體液代謝，改善血循環(huán)，消除積血的作用。
6．肝硬化腹水
杭氏采用加減豬苓湯(豬苓、茯苓、澤瀉、鱉甲、柴胡、茵陳、大腹皮等)治療肝硬化腹水3l例。結(jié)果：總有效率為89％。杭氏在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，陰虛水停，肝失濡養(yǎng)而干結(jié)硬化為本病的重要病機(jī)。因此在治療中除應(yīng)用行氣利水，活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)之品外，注重養(yǎng)陰而取得較好療效。提示養(yǎng)陰利水清熱，活血軟堅(jiān)散結(jié)是治療本病的有效方法之一。龍氏認(rèn)為治療晚期肝硬化腹水應(yīng)祛邪利水同施。西藥利尿，或腹穿排液，消除水腫較快，但副作用較多。易致陰精暗耗，且長(zhǎng)期反復(fù)使用，只治其水則水利后腹復(fù)急，因此采用豬苓湯為基礎(chǔ)方加減治療晚期肝硬化腹水32例，療效滿意?！ ?br>7．骨傷科疾病
李氏根據(jù)本方清熱利竅；育陰行水的作用，受西醫(yī)脫水療法的啟發(fā)，應(yīng)用于頭外傷、四肢創(chuàng)傷及腰椎間盤脫出等病具有水腫、滲出、腫脹等病變，效果滿意，且較西藥單純應(yīng)用脫水劑如甘露醇、高滲糖等具有療效好、見效快，可隨證加減用藥，無(wú)任何副作用等特點(diǎn)，在某種程度上又能代替脫水劑的作用?！?br>8．口眼干燥綜合征與慢性濕疹
周氏用天花粉、天仙藤治療繼發(fā)性口眼干燥綜合征19例，8周為l療程，總有效率84．1％。其依據(jù)是本綜合征屬中醫(yī)“燥證”范疇，病機(jī)以初傷目津，繼灼腎液。兼夾濕熱為特點(diǎn)，這種燥濕兼具的病機(jī)模式恰與豬苓湯相似。湯氏用本方加地龍、黃柏、蟬蛻等治療慢性濕疹1例，療效確定，認(rèn)為驢皮熬制之阿膠，用以治皮膚病之陰虛血燥，寓“以臟補(bǔ)臟”之義。
9．流行性出血熱休克期及血淋
程氏等用豬苓湯治療流行性出血熱休克期療效，13例治療組與12例西藥對(duì)照組在休克次數(shù)，血鈉變化，血紅蛋白變化，水出入量變化，血壓變化等方面均有顯著差異。王氏用豬苓湯加仙鶴草、黃芩治療血淋50例，治愈46例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例?！?br>10．急性熱病
張氏靈活運(yùn)用本方治療多種急性熱病，如小兒腸炎，腎盂腎炎，鉤端螺旋體后遺癥，重癥感冒等，認(rèn)為急性熱病往往具有陰虛水熱互結(jié)的病機(jī)，且強(qiáng)調(diào)藥用淡滲，必具備水結(jié)而尿少，若津虧而無(wú)尿排出，絕對(duì)禁用?！ ?br>綜上所述，臨床上只要辨證精確，認(rèn)準(zhǔn)病機(jī)，對(duì)陰虛水熱互結(jié)所致的各種病證，皆可使用豬苓湯加減治療，效果顯著。
慢性腎炎的中醫(yī)臨床研究概況
慢性腎小球腎炎是一種病情遷延，有多種病因、多種病理類型的腎小球疾病。是多種病理類型的原發(fā)性腎小球疾病在病程經(jīng)過(guò)中的一個(gè)共同后果，病程較長(zhǎng)，病情纏綿難愈，具有進(jìn)行性發(fā)展的傾向，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為浮腫，腰痛，倦怠乏力，尿少等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見蛋白尿、血尿。后期出現(xiàn)貧血、高血壓、氮質(zhì)血癥或尿毒癥。西醫(yī)藥目前對(duì)該病尚無(wú)滿意的治療方法，而近年來(lái)中醫(yī)藥治療則顯示了很多的優(yōu)勢(shì)，也取得了一定的療效，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道很多，現(xiàn)擇要綜述如下?！ ?br>病因病機(jī)
慢性腎炎的發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，五臟六腑的功能失調(diào)，風(fēng)、寒、濕、熱、毒諸多的外邪入侵，以及痰飲、瘀血、濕滯等病理產(chǎn)物的形成，都對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有著一定的影響?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。一語(yǔ)道破了慢性腎炎之發(fā)病，是在臟腑虧虛，正氣不足的基礎(chǔ)上，復(fù)遭受外邪或內(nèi)傷因素，導(dǎo)致臟腑機(jī)能損傷，病理產(chǎn)物生成，從而產(chǎn)生慢性腎炎本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。廣大學(xué)者多認(rèn)同此觀點(diǎn)，并加以發(fā)揮?！?br>1.本虛
劉氏認(rèn)為慢性腎炎發(fā)病之本在于命門元?dú)馓澨?，因虛而生?nèi)邪，或外邪乘虛而入，三焦閉阻，氣郁、血瘀、痰濕、濕熱、熱毒諸邪作祟，導(dǎo)致病變惡性發(fā)展。肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)是形成腎炎水腫的病理基礎(chǔ)，而腎虛則是其關(guān)鍵。呂仁和等認(rèn)為本病是在各種原因?qū)е履I臟虧虛的基礎(chǔ)上，感受虛邪賊風(fēng)，久羈不去或反復(fù)感邪所致。病變特征為腎體受損，腎用失司，以致腎主水、封藏功能減退、出現(xiàn)水腫、腰痛、眩暈、尿濁、尿血等癥狀，病變趨向按虛損勞衰的進(jìn)程發(fā)展。李氏亦認(rèn)為，本病的產(chǎn)生主要由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，而在病理過(guò)程中，脾腎陽(yáng)衰尤為明顯，陽(yáng)虛不能制水而成水腫諸候。高氏認(rèn)為脾腎陽(yáng)虛兼水濕泛濫、肝腎陰虛兼濕熱內(nèi)結(jié)及氣陰兩虛兼痰濁內(nèi)陷是慢性腎炎的常見病機(jī)。劉氏認(rèn)為主要是脾腎虛損，杜雨茂認(rèn)為肺、脾、腎三臟皆有虧損?！?br>2. 標(biāo)實(shí)
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)邪與本病發(fā)病機(jī)理關(guān)系密切，正逐步引起人們的重視。在疾病過(guò)程中，臟腑虧損致衛(wèi)外功能低下，易反復(fù)遭受外邪侵襲，加重病情。戴氏認(rèn)為是“虛邪賊風(fēng)”，其根據(jù)是慢性腎炎與《素問(wèn).風(fēng)論.奇病論》等篇章中的“腎風(fēng)病”在癥狀病機(jī)方面有諸多相似之處；楊氏等、葉景華等認(rèn)為，在慢性腎炎的發(fā)病過(guò)程中，風(fēng)邪是不可忽視的重要因素。臨床上采用祛風(fēng)藥治療，收到了較好的效果。劉氏總結(jié)時(shí)振聲教授的經(jīng)驗(yàn)及自己的臨床體會(huì)，歸納出疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、祛風(fēng)解毒、祛風(fēng)固表、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)活血、平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)止癢等祛風(fēng)八法。濕熱、瘀血與本病發(fā)病機(jī)理也有重要的關(guān)系，在疾病過(guò)程中，臟腑虧損不復(fù)致病理產(chǎn)物難以消除，病理產(chǎn)物的羈留又使臟腑愈加虧損，兩者相互為害，形成惡性循環(huán)。熊氏認(rèn)為濕熱是最主要的病理產(chǎn)物，濕熱長(zhǎng)期不去是慢性腎炎的一個(gè)基本病理特點(diǎn)，根據(jù)其統(tǒng)計(jì)，濕熱證在臨床的出現(xiàn)率為65．9％；杜雨茂風(fēng)、寒、濕、熱及瘡毒皆可作為外邪。在慢性腎炎的過(guò)程中，病情纏綿，易導(dǎo)致病理產(chǎn)物的形成，章氏結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為免疫反應(yīng)引起腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血符合“瘀血”的概念，故力倡“瘀血”觀；蔣氏根據(jù)“血水同源”，“血不利為水”的理論，推測(cè)“瘀血”與“水濕”是主要病理產(chǎn)物；張氏認(rèn)為熱毒灼傷血絡(luò)，瘀阻血溢使瘀、水、毒成為本病的主要實(shí)邪。指出，血瘀是慢性腎炎發(fā)病環(huán)節(jié)中不可忽視的重要因素。 治療概況
2辨證論治
杜雨茂［6］受《傷寒論》啟發(fā)．認(rèn)識(shí)到慢性腎炎之發(fā)病及傳變，符合六經(jīng)辨證之特點(diǎn)，因此提出慢性腎炎的系統(tǒng)六經(jīng)辨證理論，并結(jié)合臨床，對(duì)證候進(jìn)行規(guī)范化處理。(1)太陽(yáng)肺脾氣虛型，分主證和亞證，治法：補(bǔ)肺健脾、兼利水濕，方選培土制水湯化裁(黨參、茯苓、山藥、扁豆、芡實(shí)各15g，白術(shù)12g，薏苡仁、生益母草各30g，黃芪40g，陳皮9g，砂仁6g，炙甘草3g)。(2)太少脾腎氣陰兩虛型，分主證和亞證，治法：益腎健脾、化濕消腫，方選健脾滋腎湯化裁(生地、女貞子、澤瀉、懷牛膝、白術(shù)、地丁草各12g，山茱萸10g，茯苓、山藥、豬苓各15g，陳皮9g)。(3)太少脾腎陽(yáng)虛水泛型，分主證和亞證，治法：溫陽(yáng)健脾、利水消腫，方用補(bǔ)火行水湯(附子9g、白術(shù)、車前子各12g，桂枝6g，黃芪、鹿銜草、生益母草各30g，桑寄生12g，山芋肉10g)。(4)少陰熱化證，分主證和亞證，治法：滋陰益腎、利濕清熱、益氣化瘀，方用滋陰益腎湯(生地、茯苓、豬苓、桑寄生各15g，山芋肉、粉丹皮、澤瀉各10g，早蓮草、懷牛膝、小葉石葦各12g，白茅根，生益母草、黃芪各30g)。(5)少陰陰陽(yáng)兩虛證，分主證和亞證，治法：扶陽(yáng)益陰、佐以清利余邪，方用濟(jì)生腎氣湯加味(熟地黃、山藥、茯苓、桑寄生各15g，山茱萸、車前子、知母各10g、丹皮、炮附子(先煎)各9g，澤瀉、川牛膝各12g．桂枝6g，生益母草、魚腥草各30g)。上述各證都設(shè)有診斷標(biāo)準(zhǔn)。杜氏運(yùn)用上法，治療慢性腎炎181例．結(jié)果完全緩解32例，基本緩解30例，好轉(zhuǎn)88例．無(wú)效31例，近期總有效率82．87％。韓履祺等［16］治療難治性腎病綜合征，對(duì)外感風(fēng)邪、表里同病用升降散加味：僵蠶、蟬蛻、姜黃、菊花各10g，大黃、薄荷各6g。少陽(yáng)樞機(jī)不利用溫膽湯加味：陳皮、半夏、枳實(shí)各10g，茯苓、竹茹、郁金各15g，白花蛇舌草30g，半邊蓮20g。肝郁日久，陰虛火旺用滋水清肝飲加減：生地、丹皮各12g，山芋肉、白芍各15g，山藥、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、梔子、柴胡各10g，隨癥加減，日1劑，水煎服，連用2—3個(gè)月，總有效率88．6％。鄧祥雄等［17］把本病分為4期，初期用麻黃4．5g，白術(shù)、茯苓皮、陳皮、生姜皮、大腹皮各9g，白茅根、蒲公英各9g，石膏24g，甘草3g。中期用薏苡仁30g，黨參、黃芪各24g，淮山藥15g，白術(shù)、扁豆、茯苓皮、大腹皮、制半夏各9g，陳皮8g，砂仁4．5g，甘草3g。中后期選熟附子、白術(shù)、白芍、茯苓皮、大腹皮各9g，山芋肉、巴戟天、杜仲、菟絲子各10g，生姜皮6g，肉桂5g。晚期方用黃芪30g，竹茹12g，益母草、肉從蓉、石韋各15g，制附子、川椒、大腹皮、茯苓皮各9g，大黃6g，肉桂5g。隨癥加減，日1劑，水煎服，連用3個(gè)月，取得滿意效果?！ ?br>2．2 主方加減
劉渡舟等［19］用加味豬苓湯治療慢性腎炎56例：豬苓20g，茯苓、白茅根、半枝蓮各30g，澤瀉、滑石、白芍、女貞子、旱蓮草、生地榆各15g，阿膠、茜草、澤蘭各10g。陰虛甚加熟地、枸杞子，氣分熱加石膏、黃柏，血分熱加丹皮、水牛角，血尿加小薊、益母草、側(cè)柏葉，濕熱毒盛加白花蛇舌草、半枝蓮、茵陳。日1劑，水煎服，服2—3個(gè)月，總有效率94．6％。高棟等［18］用自擬方治療本病196例：黃芪30—60g，防己、牛膝、澤瀉、車前子(包)各10g，白茅根、丹參、益母草各20g。尿蛋白多黃芪、白茅根增量，加金櫻子、菟絲子，尿有紅細(xì)胞加大薊，脾陽(yáng)虛加黨參、白術(shù)；脾腎陽(yáng)虛加制附子、干姜，脾腎陰虛加生地、龜板。日1劑，水煎服，30天為1療程，用2個(gè)療程。結(jié)果：完全緩解78例，基本緩解81例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效18例，總有效率91％。李濟(jì)民等［20］治療本病用益腎秘真湯：熟地、山芋肉、茯苓、車前子(包)、牛膝、杜仲、山藥、桑螵蛸各15g，丹參、疳積草、甘草各25g，生黃芪50g。高血壓型加天麻、菊花、鉤藤、羅布麻葉，水腫甚者茯苓增量，加肉桂、附子、澤瀉，蛋白尿較多加金櫻子、芡實(shí)，血尿者熟地易生地，加丹皮、白茅根。日1劑，水煎內(nèi)服，30天為1療程，總有效率93．6％?！ ?br>2．3 對(duì)癥治療
水腫是慢性腎炎病人常見的臨床癥狀，而蛋白尿、血尿、血肌酐、尿素氮?jiǎng)t是慢性腎炎用來(lái)觀察病情輕、重及病情穩(wěn)定或進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。不少學(xué)者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，針對(duì)性地摸索出了一些改善本病癥狀及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的有效方。對(duì)于腎性水腫，呂志平等［43］采用自擬基本方(車前子、澤瀉、丹參、生地、茯苓、益母草、北黃芪、大腹皮、附子)加減，腎陽(yáng)虛加仙靈脾、巴戟天，脾陽(yáng)虛加白術(shù)，肝腎陰虛加女貞子、枸杞子、首烏，血虛加當(dāng)歸、赤芍，濕重加蒼術(shù)、川樸，咽痛加連翹，皮膚瘙癢加蟬蛻，血壓升高加牛膝，牡蠣，血尿加茜草根，便結(jié)加大黃。日1劑．水煎服，30天為1個(gè)療程。79例患者，治療后緩解25例，顯效42例，無(wú)效11例，死亡1例，總有效率84．8％。方約生［22］治療慢性腎炎蛋白尿53例，用牡蠣澤瀉散加減治療：牡蠣、白花蛇舌草、半枝蓮各30g，澤瀉、天花粉、海藻、黃芪、山藥各15g，蒼術(shù)、葶藶子各10g日l(shuí)劑，水煎服，3個(gè)月為l療程，用l一2個(gè)療程，結(jié)果：總有效率86．8％。張寬智等［23］以益腎化瘀固澀法組成蛭萸益腎湯：水蛭、桑寄生、益母草、白茅根、覆盆子各15g，大黃6g，紫河車、芡實(shí)、山芋肉各10g，隨癥加減，治療腎炎蛋白尿32例，有效率84．3％。韓彬［23］用生地、小薊各15g，白茅根、石韋各12g，炒蒲黃、藕節(jié)、茜草各10g，甘草3g，隨癥加減治療腎炎血尿取得滿意效果。朱燕俐等［25］用血尿靈(馬鞭草、白茅根、土大黃、碧玉散、小薊)加減治療隱匿性腎炎單純血尿。趙紹琴等［21］認(rèn)為慢性腎衰、尿毒癥，其本質(zhì)屬實(shí)非虛。血中肌酐、尿素氯的升高，乃邪氣久留而不去，深入血分，蘊(yùn)郁化熱成毒所致。因此，治療上最忌溫補(bǔ)，總以涼血化瘀為基本治則，同時(shí)佐用疏風(fēng)勝濕、清化濕熱、疏調(diào)三焦、祛邪排毒等方法，使人體內(nèi)外上下一齊通調(diào)，邪氣外出有路，則自然邪去正安。治療期間囑患者注意飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，臨床證明，效果顯著。血中尿素氮、肌酐下降的同時(shí)，血色素隨之上升，其他伴隨癥狀也往往得到相應(yīng)改善?！ ?br>2．4 單方驗(yàn)方
很多學(xué)者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)掘出一些單味藥，進(jìn)行治療。余江毅等［31］用單味黃蜀葵花膠囊治療53例患者，觀測(cè)其尿蛋白、SOD活力和浮腫情況。結(jié)果顯示尿蛋白定量持續(xù)下降50％以上36例，占62．07％，持續(xù)下降25％以上12例，占20．37％，總有效率82．44％；而浮腫消除率達(dá)94．12％，尿SOD活力也有不同程度升高。在三種臨床分型中，以急性發(fā)作型療效最佳，普通型次之．高血壓型最差。其中15例系經(jīng)正規(guī)激素或雷公藤片治療無(wú)效，改服本藥后獲得緩解2例，基本緩解4例，好轉(zhuǎn)9例。劉春忠［26］用自擬腎炎新方(桃仁、赤芍、丹參、川芎各10g，當(dāng)歸15g，紅花5g)治療急慢性腎炎50例，總有效率90％。程慶珠［27］用冬蟲夏草觀察對(duì)5／6腎切除大鼠腎臟病理改變的影響，結(jié)果表明冬蟲夏草可明顯降低尿素氮及血肌酐水平，明確減輕腎臟的病理改變。樓季華等［28］用健脾益腎為主，方選生黃芪30—40g，桑枝、薏苡仁、茯苓各30g，黨參、仙靈脾、杜仲、丹參各10g，水煎內(nèi)服，療程1月一5年，治療單純性C3系膜增生性腎小球腎炎，總有效率達(dá)87．5％。鐘寶人等［29］采用單味黃芪，每日3兩一4兩，連續(xù)服用半年至1年，治療邪衰正虛型(中醫(yī)辨證為脾腎虛弱、精氣兩虧)患者18例，完全緩解1例．基本緩解4例，部分緩解3例，總有效率44．5％。張德山［30］以生硫黃末為主治療脾腎陽(yáng)虛型腎炎．取得了一定的療效。曾國(guó)彬［32］觀察用茜草提取物茜草雙脂治療慢性腎炎血尿的臨床療效，將52例有明顯血尿的慢性腎炎患者隨機(jī)分為二組，茜草雙脂+強(qiáng)的松為治療組32例，單用強(qiáng)的松治療者為對(duì)照組20例，8周后觀察兩組治療前后尿紅細(xì)胞數(shù)的變化，結(jié)果治療組治愈率為53．1％，對(duì)照組為20％，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)?！?br>2．5 中成藥物
楊寶元等［34］，用降蛋白沖劑(由仙茅、仙靈脾、蟬蛻、益母草、黃芪組成，唐山市風(fēng)山制藥廠按工藝要求生產(chǎn)，10g／袋)日2次，每次2袋，治療單純型頑固性慢性腎炎蛋白尿60例，痊愈48例，好轉(zhuǎn)6例．無(wú)效6例。韋先進(jìn)等［35］用腎炎康治療慢性腎炎50例，由黃芪、雷公藤、茯苓、川芎、丹參、當(dāng)歸、半枝蓮組成，每片含生藥0．3g，每天5l片，分3次飯前服，連用2個(gè)月，總有效率69．2％。張盛光等［33］以益氣補(bǔ)腎沖劑(黃芪、枸杞、黨參、白術(shù)、茯苓、丹參、益母草、干地黃、五味子、大黃)治療慢性腎功能不全患者30例，治愈3例，顯效13例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例，總有效率90％。朱燕俐等［25］根據(jù)慢性腎炎脾腎兩虛、氣陰虧損、絡(luò)阻血瘀的病機(jī)特點(diǎn)，采用健脾益氣滋腎，清熱活血的腎炎康復(fù)片(由人參、生地、杜仲、山藥、丹參、白花蛇舌草組成，天津同仁堂藥廠生產(chǎn))治療腎小球腎炎26例，痊愈1例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效6例。
其他療法
傅文錄等［38］對(duì)病人采用藥物洗浴療法，用生麻黃、桂枝、細(xì)辛、紅花、羌活、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)等熬水洗浴，保持水溫，以周身出汗為宜，每次15min—30min，每天l一2次，療程以水腫消退為準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)該法對(duì)消除水腫及減輕并發(fā)癥有顯著作用。杜錦海等［36］采用腎康袋泡茶(黃芪、白術(shù)、板藍(lán)根、大青葉、龍膽草、紫珠草、白花蛇舌草、益母草、無(wú)根藤、大黃等)治療慢性腎炎112例，每包6．5g，每次2包，日2次，14天為l療程，用2個(gè)療程，總有效率為88．4％。梁?jiǎn)|［37］用烏龜一只(500g左右)．豬肚500g，將兩者洗凈，切成小塊，放砂鍋內(nèi)加水，文火燉成糊狀，不放或少放鹽，治療慢性腎炎蛋白尿23例，治愈10例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例。劉悅平［39］用穴位注射板藍(lán)根治療普通型CGN45例，總有效率86．7％，治療前后尿蛋白變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0．00l，有極顯著的療效。另外李志強(qiáng)［40］用刮痧療法治療CGN，張文輝［41］報(bào)道內(nèi)養(yǎng)功治愈CGN，均值得借鑒和進(jìn)一步研究?！?br>小結(jié)
綜上所述，有關(guān)中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎的臨床研究報(bào)道很多，近些年來(lái)，有部分學(xué)者從實(shí)證角度論治慢性腎炎，取得了滿意的療效。然而“本虛標(biāo)實(shí)”的辨證思路在本病的臨床治療上仍然屬主流。有關(guān)論文報(bào)道雖多，但是絕大多數(shù)處于療效觀察及經(jīng)驗(yàn)積累階段，實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道較少，很多文章的數(shù)據(jù)未作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而且關(guān)于慢性腎炎的病因病機(jī)亦未取得一致認(rèn)識(shí)，這些問(wèn)題還有待解決。此外，一些作者大膽探索中醫(yī)現(xiàn)代化的路子，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)方法從微觀角度闡明了中醫(yī)的科學(xué)性，使中醫(yī)辨證客觀化，具有可重復(fù)性，值得推廣。
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