女，46歲，2月1日初診：眼累睜不開，咽喉多痰涎細(xì)沫、有異物感，輕微眼干澀，眼皮沉，病已日久。伴腰兩側(cè)痛、酸，去年外傷史，勞累后復(fù)發(fā)，腰椎間盤突出膨出，夢不多，尿急，夜尿0，大便干，2日一行，左足涼，小趾無名趾涼，口干，口苦甚，無乏力，汗不多，無盜汗，43歲停經(jīng)，停經(jīng)前月經(jīng)量少，3天即凈，納可，胃反酸水。眠差，睡5～6小時，苔白膩脈細(xì)弦。
思考：患者一派水盛之象，眼皮沉、重，睜不開，尿急，腰酸痛，又月經(jīng)量少停經(jīng)過早，乃血虛水盛。但水飲各經(jīng)都可有兼夾，唯先辨六經(jīng)八綱，方不失大法。
患者口干口苦，眼睛干澀，病位在半表半里；少陽還是厥陰？從病性看，因足冷尿急，腰酸不適，下寒之象明顯，故為病性為陰，便六經(jīng)為厥陰。因兼水飲、血虛水盛，故厥陰太陰合病，處方柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。處方：柴胡12，黃芩10，天花粉12，生龍牡各15，桂枝10，干姜10，當(dāng)歸10，白芍10，川芎6，生白術(shù)18，澤瀉18，茯苓12，炙甘草6，六劑。
2月10日二診：眼累減輕近半，眼干眼沉減，眠好轉(zhuǎn)，腰酸痛減，大便日一行，不干，足涼好轉(zhuǎn)，仍口苦、尿急，早起痰多，咽喉有異物感，補訴頭昏沉重似頸椎支撐不住。
主癥顯減，但仍痰多，上方姜半夏15，加強溫中化痰之力，繼服七劑。
2月17日三診：口中痰涎明顯減少，以前早起滿口吐，吐不凈；腰痛已不明顯，反酸已，足冷減，腳尖麻已，眼累稍減，仍頭沉重，仍尿急，補訴尿頻，飲水即便，大便正常，口干，口苦，咽喉有異物感。
痰涎減輕，腰痛已，足冷已輕，小便問題成為主要矛盾，仍口干口苦，下寒減，考慮病在位仍半表半里，病性上熱下寒，下寒輕，大便正常，考慮少陽為主，兼外邪里飲化熱，與小柴胡合五苓散，加強利飲之力。
柴胡12，黃芩10，姜半夏15，黨參10，炙甘草6，厚樸10，蘇子10，桂枝10，豬苓10，澤瀉18，蒼術(shù)15，自備生姜三片，大棗4枚（掰開）七劑
3月1日：上方服七劑，現(xiàn)頭沉已， 腰困沉明顯減輕，身上亦明顯輕快，咽喉異物感、口中痰涎已消失，口干苦也不明顯了，患者非常開心?，F(xiàn)唯有尿急減輕不明顯，咳嗽時右腰痛，按壓亦有些痛，眼睛稍困，足稍涼，口中和，大便正常，無腰困小腹墜脹感。舌淡紅苔白膩。
現(xiàn)熱已除，唯尿頻腰痛，里飲明顯，有表乎？思已用過五苓散從外邪里飲論治，病去大半而下焦水飲尚未盡除，姑且投腎著湯試之，加強溫化水飲之力。處方：干姜15，茯苓18，蒼術(shù)18，炙甘草6，五劑
繼觀待續(xù)。
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