慢性支氣管炎是支氣管黏膜及其周?chē)M織因病毒和細(xì)菌反復(fù)感染形成的慢性非特異性炎癥，病理學(xué)特點(diǎn)為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情緩慢進(jìn)行性進(jìn)展，可并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺間質(zhì)纖維化，肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。發(fā)病年齡以中老年居多，以咳嗽、咳痰或伴氣喘反復(fù)發(fā)作，每年持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上為主要臨床表現(xiàn)，但癥狀可常年持續(xù)存在，冬春季節(jié)發(fā)作較多，夏秋季節(jié)逐漸緩解。
本病屬于中醫(yī)之“咳嗽”“肺脹”“哮喘”等范疇。慢性支氣管炎的主要病機(jī)為外感風(fēng)邪，脾失健運(yùn)，痰飲內(nèi)停，肺氣不降，腎不納氣。冬春季節(jié)受寒冷氣候變化的影響，老年人容易感受風(fēng)邪，侵襲皮毛，肺衛(wèi)失調(diào)，咳嗽發(fā)熱，重者氣喘痰鳴；久咳傷肺，肺氣虧虛，咳嗽不止，傷及氣陰，陰虛肺燥，形成慢支咳喘；脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，肺脾氣虛，脾虛生痰，痰飲內(nèi)停，阻塞氣道，外受風(fēng)寒，引發(fā)夙根，致咳喘反復(fù)發(fā)作；肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，累及于腎，肺腎同源，腎不納氣，氣短而喘，遺尿腰酸；肺腎陰虛，潮熱盜汗，咳痰帶血絲；脾腎陽(yáng)虛，咳喘痰多白色黏稠，怕冷腰酸，或伴陽(yáng)痿早泄，或婦女白帶增多，月經(jīng)稀發(fā)；病之后期，陰陽(yáng)氣血俱衰，病情逐漸發(fā)展為肺心同病或心腦同病的進(jìn)展態(tài)勢(shì)，病情日漸嚴(yán)重。
裴正學(xué)教授認(rèn)為風(fēng)邪犯肺，肺病日久，必傷于腎，此為“金水相生”。甘肅地屬西北，北為寒水之源，西乃燥金之地，老年慢性支氣管炎主要責(zé)之于年老體質(zhì)虛弱和肺、脾、腎臟腑功能失調(diào)，易受外感六淫、飲食勞倦、起居不慎、長(zhǎng)期吸煙等誘發(fā)本病。體質(zhì)虛弱，痰濕瘀阻是本病之病理基礎(chǔ)，正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血俱衰為本，痰濕外邪為標(biāo)，本虛而標(biāo)實(shí)。病初以實(shí)證為主，外感風(fēng)邪，痰濕阻肺，或痰熱蘊(yùn)肺之證型；病之中后期以虛多見(jiàn)，但常常虛實(shí)夾雜，病情演變?yōu)榉纹馓?，或肺腎陰虛，或脾腎陽(yáng)虛，或陰陽(yáng)俱虛的復(fù)雜局面。
裴正學(xué)認(rèn)為治病必求于本。病之初期，感受風(fēng)寒，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽咯痰白色多泡沫，寒邪入里很快化熱，痰熱蘊(yùn)肺，肺氣不利。治以宣肺解表，清肺化痰，降氣止咳，他以自擬青龍?zhí)K黃止咳飲加減，對(duì)急、慢性性支氣管炎發(fā)作期，咳嗽氣喘，胸滿氣粗，痰黃黏稠，或咯痰稀白，咽喉腫痛，發(fā)熱口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑數(shù)者可獲滿意療效。
青龍?zhí)K黃止咳飲
組成：麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草6克，干姜6克，細(xì)辛3克，五味子3克，半夏6克，蘇子10克，黃芩10克，前胡10克，桂枝10克，桑白皮15克，紫菀10克，款冬花10克，金銀花15克，魚(yú)腥草20克，桔梗20克，地龍20克。
用法：加水1000毫升先浸泡1小時(shí)，武火煎煮10分鐘后改用文火煎煮20分鐘，取汁200毫升；加水再煎煮20分鐘，取汁200毫升，混勻分2次服完。服藥期間禁食辛辣油膩飲食。
功效：宣肺解表，清肺化痰，降氣止咳。
主治：上呼吸道感染，急、慢性支氣管炎以及支氣管哮喘。
病之初期，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒客肺，肺失宣降，咳嗽氣喘痰多，發(fā)熱身痛，咯吐白色泡沫樣痰。西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染。此時(shí)延誤治療，風(fēng)寒之邪，傳經(jīng)入里化熱，咳痰黏稠，發(fā)熱胸悶氣短，喘促痰鳴，肺部聽(tīng)診可聞及干濕性羅音或痰鳴音，拍片可見(jiàn)肺實(shí)變或肺氣腫征象，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘。中醫(yī)辨證為痰熱蘊(yùn)肺，肺氣不降。治以宣肺解表，清肺化痰，降氣止咳。選方自擬方青龍?zhí)K黃止咳飲加減。本方為《傷寒論》小青龍湯、麻杏石甘湯加味化裁而成?！秱摗吩疲骸皞聿唤猓南掠兴畾?，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”?！皞南掠兴畾?，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之”。 “太陽(yáng)病發(fā)汗后，喘家不可更行桂枝湯，汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之”。以上三條經(jīng)文明確闡述了支氣管炎咳、喘、痰、滿的病機(jī)特點(diǎn)。小青龍湯解表化飲，麻杏石甘湯宣肺泄熱而止喘；方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，開(kāi)腠理而見(jiàn)陽(yáng)光；杏仁、蘇子降氣化痰止咳；干姜、細(xì)辛、半夏辛溫化飲，緩解支氣管平滑肌痙攣以止咳平喘；五味子量少僅為3克，收斂肺氣，滋陰止咳；黃芩、桑白皮、金銀花、魚(yú)腥草清熱解毒以消炎止咳平喘；生石膏甘寒，清熱瀉火以清里熱；紫菀、款冬花、前胡止咳化痰；桔梗、甘草為舟楫，載藥上行；地龍活血脈，解肌痙，祛中風(fēng)，治療支氣管痙攣而達(dá)到平喘之目的。裴教授謂：“麻杏石甘，姜辛味半，蘇黃桑杏花伴草，外感哮喘服之了”。（看靠譜的健康信息就加1172962730）
臨床加減：咳痰黃稠難咯者，加浙貝母、瓜蔞、麥冬潤(rùn)燥化痰；小便不利，加茯苓、杏仁通調(diào)水道；肺熱痰稠，加葶藶子、大棗瀉肺止咳；高血壓加珍珠母、生龍牡，平肝潛陽(yáng)；汗多氣短而喘，氣陰兩虛，加參麥飲益氣滋陰；腎不納氣，咳嗽氣喘，加紫石英、沉香、肉桂補(bǔ)腎納氣。冠心病加瓜蔞薤白半夏湯活血化瘀。
典型病案
萬(wàn)某，男，55歲。初診，2013年12月30日。
主訴：咳嗽氣喘伴發(fā)熱1周。既往有慢性支氣管炎病史，每逢冬春感冒誘發(fā)咳嗽氣喘。胸部X拍片顯示右肺野彌漫性陰影，少量胸腔積液，雙肺紋理增粗，白細(xì)胞13.8x109/L,中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞20%，血小板8x109/L。查體：T39°，P110次/分，血壓：140/90mmHg。兩肺呼吸音增粗，可聞及少量支氣管喘鳴音?？滔掳Y：咳嗽氣喘，胸悶氣短，胸脅脹滿，夜間不能平臥，發(fā)熱頭暈，咯吐大量泡沫樣白色稀痰。舌質(zhì)紅，舌下脈絡(luò)曲張紫滯，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。
診斷：上呼吸道感染，高血壓，肺心病。辨證屬于外感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)飲，肺失宣降，痰飲阻肺。
治法：宣肺解表，降氣止咳，清熱解毒，化痰平喘。
方藥：青龍?zhí)K黃止咳飲加減。
處方：麻黃10克，杏仁10克，生石膏30克，生甘草6克，干姜6克，細(xì)辛3克，五味子3克，半夏6克，蘇子10克，黃芩10克，前胡10克，桂枝10克，桑白皮15克，紫菀10克，款冬花10克，金銀花15克，魚(yú)腥草20克，桔梗20克，地龍20克。水煎服，1日1劑。7劑。
二診：患者服藥后咳嗽氣喘及胸滿氣短均明顯好轉(zhuǎn)，夜間能夠平臥，咳痰減少，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。肺部炎癥好轉(zhuǎn)，寒邪已化，飲邪已除，肺脾氣虛，濕邪停留?？勺眉咏∑⒒抵帲S芩、魚(yú)腥草加橘紅、白術(shù)、茯苓各10克。14劑。
三診：患者以此方加減服用3月余，咳嗽氣喘及胸滿氣短均逐漸好轉(zhuǎn)，拍片復(fù)查肺部感染已經(jīng)消失，兩肺野清晰。精神食納俱佳。以培土生金法配以丸藥以鞏固療效。處方如下：麻黃50克，杏仁50克，生甘草30克，干姜30克，細(xì)辛15克，五味子15克，半夏30克，蘇子50克，前胡50克，桂枝50克，紫菀50克，款冬花50克，川貝母50克，百合50克，潞黨參75克，太子參100克，炒白術(shù)50克，茯苓50克，陳皮30克，木香30克，砂仁15克，桔梗100克，地龍100克。共為細(xì)末，蜂蜜為丸，每丸重9克，1日3次。
按：慢性支氣管炎，支氣管哮喘中醫(yī)辨證施治療效確切，病初以宣肺解表，降氣止咳，清熱解毒，化痰平喘，常選用大小青龍湯，麻黃桂枝湯，蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯而獲得滿意的療效。病之恢復(fù)期以培土生金，潤(rùn)肺止咳，溫化痰飲為主，配以丸藥堅(jiān)持服用一段時(shí)間可以很好地鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)，有著重要作用。
本病除上述藥物治療以外，還需要平時(shí)的飲食調(diào)理，以清淡為主，少食辛辣油膩飲食；藥膳、膏方結(jié)合，補(bǔ)氣潤(rùn)肺。潤(rùn)肺止咳，如清肺化痰藥，如蟲(chóng)草、百合、蜂蜜等?；抵箍热珀惼?、川貝母、杏仁等。滋陰補(bǔ)腎如核桃仁、阿膠、石蓮子等熬粥或膏方保養(yǎng)；注意預(yù)防感冒，天氣寒冷增加衣服保暖，防止呼吸道感染而誘發(fā)此病；同時(shí)積極增強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力。另外，本病還可以進(jìn)行冬病夏治，防治結(jié)合，綜合治療。
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