八、問(wèn)二便
【內(nèi)容】問(wèn)二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量多少、次數(shù)、排便感覺(jué)、兼癥等。
（一）問(wèn)大便
【正常大便】成人每日或隔日排便1次，排便通暢，成形不燥，多呈黃色，干濕適中，無(wú)膿血粘液及未消化的食物。
【大便形成】與胃（受納腐熟）、脾（運(yùn)化）、小腸（分清別濁）、大腸（傳導(dǎo)燥化）有關(guān)；同時(shí)與肝（疏泄）、肺（肅降）、腎陽(yáng)（溫煦）密切相關(guān)（見(jiàn)下圖）。
【問(wèn)大便內(nèi)容】便次、便質(zhì)以及排便感覺(jué)。
1、 便次異常
（1）、便秘
特點(diǎn)：（又稱大便難）大便秘結(jié)不通，次數(shù)減少，質(zhì)地堅(jiān)硬，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲便而艱澀不暢。
意義：
兼證
病機(jī)
代表方劑
實(shí)證
實(shí)熱證
便秘兼腹痛拒按
津液受傷，腑氣不通
麻子仁丸
六磨湯
實(shí)寒證
便秘兼腹痛，惡寒肢冷
陰寒內(nèi)結(jié)，氣機(jī)不通
大黃附子湯
虛證
便燥如羊糞
津血虧少，氣陰兩虛，
燥化太過(guò)，腸道失潤(rùn)
潤(rùn)腸丸
增液湯
（2）、泄瀉
特點(diǎn)：（又稱腹瀉）便次增多，便質(zhì)稀薄，甚至便稀如水樣。
意義：暴瀉多實(shí)，久瀉多虛。
兼證
病機(jī)
代表方劑
濕熱泄瀉
突然發(fā)作，色黃味臭，腸鳴，肛門(mén)灼熱
大腸氣機(jī)不利
葛根黃芩黃連湯
寒濕泄瀉
瀉下淡黃，腸鳴腹痛，舌淡白
大腸氣機(jī)不利
藿香正氣散
熱結(jié)旁流
瀉下稀糞黃水，量少奇臭，腹痛拒按
燥熱迫水液旁下
大承氣湯
陽(yáng)虛泄瀉
便溏兼完谷不化；或五更瀉
脾腎陽(yáng)虛，失去溫煦
四神丸
食滯泄瀉
吐泄并作，臭穢酸餿，每日多次
飲食不潔
保和丸
肝郁脾虛泄瀉
隨情志變化而腸鳴腹痛腹瀉
肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失運(yùn)化
逍遙丸
參苓白術(shù)散
2、 便質(zhì)異常
便質(zhì)異常
意義
代表方劑
完谷不化（含未消化食物）
脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛（久?。?；飲食積滯（新病）
四神丸
保和丸
溏結(jié)不調(diào)（時(shí)干時(shí)?。?div style="height:15px;">
肝郁脾虛；脾胃虛弱（先干后溏）
參苓白術(shù)散
痛瀉要方
膿血便（夾膿血粘液）
濕熱痢疾；腸癌
白頭翁湯
便血（便血鮮紅或便黑）
脾胃虛弱；胃腸積熱；濕熱蘊(yùn)結(jié)；氣滯血瘀
黃土湯
芍藥散
? 便血之遠(yuǎn)血、近血鑒別：
遠(yuǎn)血（血色黯紅或紫黑，或大便黑如柏油）——胃脘出血
近血（便色鮮紅，或血附于大便表面或于排便前后滴出）——肛門(mén)疾病（痔瘡，肛裂等）
3、 排便感異常
排便感異常
意義
代表方劑
肛門(mén)灼熱
大腸濕熱下注；或熱結(jié)旁流
葛根黃芩黃連湯
大承氣湯
里急后重
痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯）
白頭翁湯
排便不爽
濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉
葛根黃芩黃連湯
痛瀉要方
保和丸
大便失禁
脾腎虛衰，肛門(mén)失約；脾土衰敗
四神丸
肛門(mén)氣墜
脾虛中氣下陷
參苓白術(shù)散
補(bǔ)中益氣湯
（二）、問(wèn)小便
【正常小便】健康成人日間排尿3～5次，夜間排尿0～1次。一晝夜總尿量1000～2000ml。色淡黃，排出通暢，有便即解。尿量和尿次的多少受溫度（氣溫、體溫）、飲水、出汗和年齡等因素的影響。
【小便形成及排泄】與小腸（分清別濁）、大腸（燥化）、膀胱（氣化）；腎（溫煦推動(dòng)）、脾（運(yùn)化升清）、肺（宣降）、三焦（通調(diào)水道）密切相關(guān)（見(jiàn)下圖）。
【問(wèn)小便內(nèi)容】尿量、尿次及排尿感覺(jué)。
【意義】診察體內(nèi)津液盈虧和有關(guān)臟腑氣化功能。
1、 尿量異常
尿量異常
意義
代表方劑
量多
清長(zhǎng)量多——虛寒證；
夜尿多——腎氣虛；腎陽(yáng)虛
多飲多尿伴消瘦——消渴證
金匱腎氣丸
桑螵蛸散
縮泉丸
量少
伴口渴咽干——熱病傷津；腹瀉或汗吐下傷津（化源不足）
伴浮腫——水腫病（心陽(yáng)衰竭或肺脾腎功能失常、氣化不利）
白虎湯
導(dǎo)赤散
真武湯
2、 尿次異常
尿次異常
意義
代表方劑
頻數(shù)
短赤而急迫——下焦?jié)駸幔ò螂讱饣焕?div style="height:15px;">
