陽痿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)，指男性不能持續(xù)獲得或維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。陽痿是常見的男性性功能障礙疾病之一，根據(jù)國內(nèi)多家報道，我國的40歲以上男性中，勃起功能障礙發(fā)病率在40%以上。WHO預(yù)計到2025年全球受ED困擾者將達(dá)3.22億。勃起功能障礙盡管不危及生命，但是它密切關(guān)系著患者的性伴侶關(guān)系、家庭穩(wěn)定和生活質(zhì)量。隨著我國“二孩時代”的到來，這一問題更加突出。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療勃起功能障礙主要有口服PDE5抑制劑藥物治療、雄激素補充治療、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射療法、尿道內(nèi)給藥、真空負(fù)壓裝置療法、體外低能量沖擊波治療、手術(shù)治療等治療方法。這些方法均有其適應(yīng)癥，也有相應(yīng)的副作用，患者往往難以接受。中醫(yī)藥“整體觀念、辨證施治”治療陽痿不僅能有效改善患者陰莖勃起功能，更有利于改善調(diào)理患者的身體心理狀態(tài)。
周少虎教授從醫(yī)30余載，從事生殖男科疾病研究20余年，是全國中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)會主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科科主任、博士生研究生導(dǎo)師、嶺南生殖男科專家，其男科患者遍及國內(nèi)外，每日門診量達(dá)到100人以上，在治療男性陽痿方面有其獨特的經(jīng)驗。周少虎教授以經(jīng)絡(luò)學(xué)說、臟腑氣血辨證為指導(dǎo)，認(rèn)為血瘀是陽痿的最終病理趨勢，故此，提出治療陽痿從瘀論治的學(xué)術(shù)思想。以下，筆者對該學(xué)術(shù)思想做一闡述。
陽痿的病因病機
《內(nèi)經(jīng)》稱陽痿為“筋痿”、“陰器不用”，至張景岳指出：“陰痿者，陽不舉也”，始把本病定名為“陽痿”，并沿用至今。中醫(yī)認(rèn)為，但見陰莖“萎而不舉”、“舉而不堅”、“堅而不久”三者之其一表現(xiàn)，便可診斷為陽痿。
中醫(yī)對陽痿的病因認(rèn)識，多責(zé)之腎虛、勞傷、肝經(jīng)不利、外傷、情志抑郁等。如《諸病源候論》曰：“勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也。”《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足厥陰病……陰器不用,傷于內(nèi)則不起?！薄端貑枴ゐ粽摗吩?“思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿……筋痿者,生于肝,使內(nèi)也?！薄峨s病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陽痿不起?！薄蛾栶粽摗吩?“跌仆則血妄行,每有瘀滯精竅,真陽之氣難達(dá)陰莖,勢遂不舉?！?/p>
中醫(yī)病機學(xué)理論認(rèn)為, 陽痿的病機有腎氣虧虛、脾腎兩虛、肝膽濕熱、氣滯血瘀等。目前普遍認(rèn)為，虛實夾雜是陽痿病機的普遍規(guī)律，臟腑功能改變以肝腎為中心而涉及其他臟腑。陽痿最基本的病理變化是肝郁、濕熱、腎虛、血瘀，四者之間相互聯(lián)系，共同作用，互為因果。
中醫(yī)“血瘀”理論
血瘀指血液運行不暢,甚至停滯不行,遏于經(jīng)脈或臟腑組織之內(nèi)；或血行脈外,不能及時消散和排出體外,而瘀積于體內(nèi)某些部位的病理狀態(tài)。瘀血指凝結(jié)不行或離經(jīng)之血，是血瘀的產(chǎn)物。《說文》：“瘀，積血也”。《血證論》指出：“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂“孫絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血”。瘀血既是血瘀的病理產(chǎn)物，又可成為疾病的致病因素。
血瘀學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中的一個重要組成部分。瘀血的形成發(fā)展,可以從內(nèi)外兩方面原因進(jìn)行認(rèn)識。外因指，外邪入中,邪正相搏,壅塞經(jīng)脈而成瘀。如《素問·舉痛論》:“寒氣入經(jīng)而稽遲,澀而不行……客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。內(nèi)因指情志、年齡、飲食不節(jié)，均能致瘀。如《靈樞·賊風(fēng)》曰:“卒然喜怒不節(jié)，則血氣凝結(jié)”，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀”，《素問·生氣通天論》曰:“因而飽食,筋脈橫解,腸僻為痔”。
此外，外傷、久病均能致瘀。瘀血的形成也可以是多種復(fù)合原因相互作用所致。瘀血一旦形成，停積于體內(nèi)而不散，不僅失去了正常的血液濡養(yǎng)作用，而且可以導(dǎo)致新的病變發(fā)生。其致病特點主要表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）易于阻滯氣機；（2）影響血脈運行；（3）影響新血形成；（4）病位固定，病癥繁多。
陽痿與“瘀”的關(guān)系
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對從瘀論治陽痿早有理論支持。《內(nèi)經(jīng)》中提到“去宛陳莝”、“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”，是后世活血化瘀治療的理論基礎(chǔ)?！额伒萝搬t(yī)案》亦曰：“久病必有痕，怪病必有痕……,陽痿亦有瘀結(jié)傷腎者”?！杜R證指南醫(yī)案》曰:“精滑陽痿……當(dāng)從少陽以條暢氣血。”、“七疝皆肝……百日之恙,血絡(luò)必傷”。治療必“佐以流行脈絡(luò),務(wù)在氣血調(diào)和”，常以辛潤活血為男科治法。
據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明， 陽痿發(fā)生的病理基礎(chǔ)與血管內(nèi)皮功能紊亂受損密切相關(guān)。血管內(nèi)皮功能紊亂，從中醫(yī)理論的觀點認(rèn)識，即血瘀的病理變化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對瘀血的研究，活血化瘀中藥被發(fā)現(xiàn)具有可以改善血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用。
在此基礎(chǔ)上，周少虎教授提出，血瘀不僅是陽痿的重要病機，而且圍繞著陽痿整個病理變化過程，是陽痿的最終病理趨勢，治療上主張從瘀論治陽痿。
周少虎教授認(rèn)為陰莖之興舉，有賴于血液充養(yǎng)宗筋。五臟之中，肝失疏泄，氣郁日久；或閑逸懶動、膏粱厚味；或痰濕濕熱，敗精久留；或跌撲損傷，傷及陰部等，均可使瘀血阻滯脈絡(luò)，血液運行不暢，致宗筋失養(yǎng)，萎軟不舉而為陽痿。因瘀致陽痿者當(dāng)以活血化瘀、通絡(luò)助陽為法,方用血府逐瘀湯、丹足達(dá)絡(luò)湯加減。常選用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、蜈蚣、地龍、紫梢花、牛膝、雞血藤、郁金等。
醫(yī)案舉例
患者徐某，39歲，2016年1月10日就診，患者自訴1年前夫妻備孕二孩后逐漸陽事不舉，或舉而不久，難以完成。自服萬艾可后陰莖能舉，可以完成，然欠堅硬，停藥不舉。久之性欲下降，晨勃減少，夫妻感情不和。現(xiàn)伴陰囊墜脹疼痛，腰膝酸軟，容易疲憊，納眠可。查舌質(zhì)黯紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。
辨證：精血瘀阻，腎氣虧虛。
治法：活血化瘀，益腎興陽。
處方：丹足達(dá)絡(luò)湯加減。
具體方藥：丹參15g、蜈蚣2條、紫梢花5g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、鹿銜草15g、地龍10g、巴戟天30g、淫羊藿15g、赤芍15g、仙茅10g。水煎服，日1劑，早晚分服，連服14劑。
復(fù)診時患者訴陰莖勃起，陽事已興，但自覺控制力稍差，無腰膝酸軟、陰囊墜痛之感，但近來因工作壓力大，睡眠欠佳。查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。處原方基礎(chǔ)上去蜈蚣、赤芍、當(dāng)歸，加金櫻子15g、遠(yuǎn)志10g、牛大力30g。水煎服，日1劑，早晚分服。
連服10劑后復(fù)診，患者訴陽事正常，諸癥悉除，夫妻感情改善。復(fù)予原方7劑。
2個月后患者至診室感謝，訴其妻已妊娠，現(xiàn)自覺無不適。
按語：韓善征《陽痿論》中描述：“人有墜墮，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。蓋跌仆則血妄行，每有瘀滯精竅，真陽之氣難達(dá)陰莖，勢遂不舉?！被颊卟鸩慌e，陰囊墜痛為瘀阻經(jīng)脈，氣血運行阻滯，不容筋脈，故而不舉、疼痛等表現(xiàn)。“久病多虛”，患者腰膝酸軟、容易疲憊均為病程日久，腎氣虧虛的表現(xiàn)。故處方中以蜈蚣之性走竄，通瘀達(dá)絡(luò)，丹參一味功同四物，祛瘀通經(jīng)，兩者共為君藥；當(dāng)歸、赤芍、地龍活血化瘀入絡(luò)，助君藥通經(jīng)達(dá)絡(luò)之力，為臣藥；紫梢花理氣壯陽，加淫羊藿、巴戟天、仙茅益腎興陽，共為佐藥；柴胡疏肝行氣，氣行則血行，為使藥。諸藥配伍，共奏活血化瘀，益腎興陽以治陽痿之效。
結(jié)語
周少虎教授認(rèn)為，由于血瘀既是病理產(chǎn)物又是病理因素的雙重特性，其本身的形成可與腎虛、氣滯、痰濕、濕熱等密切相關(guān)，故臨床上從瘀論治陽痿時也應(yīng)當(dāng)辨證論治，處方用藥上在運用活血化瘀、通絡(luò)助陽的藥物時，可適當(dāng)配合補腎、行氣、化痰除濕清熱等藥物，有利于更好地治療陽痿和調(diào)理患者的身體。臨床上從瘀論治陽痿，我們?nèi)〉昧撕芎玫寞熜?。將來我們?nèi)孕柽M(jìn)行科學(xué)實驗研究，揭示其作用機制，為臨床上中醫(yī)藥治療陽痿提供更好的科學(xué)理論依據(jù)，為ED患者及家庭謀福音。
本文來源：《中國性科學(xué)》2017年09期。
