□ 王建華

　　口服降糖藥品種繁多，患者在選擇藥物時(shí)，往往無所適從。有的患者聽別人介紹某種降糖藥效果很好，但發(fā)現(xiàn)用在自己身上效果卻不理想。皆因?qū)Ω黝惤堤撬幍慕堤翘匦圆涣私猓瑢?dǎo)致藥物選擇不當(dāng)所致。下面，筆者就簡要介紹一下各類口服降糖藥的特性，以及如何根據(jù)自身血糖的特點(diǎn)，合理選擇口服藥。

　　分類及特點(diǎn)

　　根據(jù)作用機(jī)制的不同，口服降糖藥可分為以下幾個(gè)大類。

　　雙胍類  此類藥物主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和減輕外周胰島素抵抗而降低血糖，對控制空腹及餐后血糖都有效，對降低空腹血糖效果更佳。其代表藥物是二甲雙胍。

　　磺脲類  此類藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞，增加體內(nèi)胰島素的分泌而降低血糖。其代表藥物包括格列喹酮（糖適平）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列美脲（亞莫利、萬蘇平）等。其中，格列喹酮、格列吡嗪屬于短效藥，需每天3次餐前半小時(shí)服藥，控制餐后血糖效果好；格列齊特、格列苯脲、格列美脲屬于中、長效藥，只需每天1~2次餐前服藥，控制空腹血糖效果更佳。

　　格列奈類  作用機(jī)制與磺脲類藥物相似，主要通過刺激胰島素的早相分泌而降低餐后血糖。格列奈類起效快、作用維持時(shí)間短，控制餐后血糖效果好，代表藥物有瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈（唐力）。

　　α-糖苷酶抑制劑  此類藥物主要是通過抑制碳水化合物在腸道的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主食和餐后血糖升高的患者。代表藥物有阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）。

　　噻唑烷二酮類  此類藥物主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素的敏感性而降低血糖。這類藥每天1次，可同時(shí)降低空腹及餐后血糖，其代表藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。

　　二肽基肽酶-IV抑制劑（DPP-4抑制劑）胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。DPP-4抑制劑主要通過抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。其代表藥物有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀，每天服藥1次即可。

　　控糖側(cè)重

　　常言道，“尺有所長，寸有所短?！睕]有哪一種降糖藥各方面都堪稱最好，并適合所有的患者，對患者個(gè)人來說，適合的就是最好的。上面所列的各類降糖藥，根據(jù)其作用特點(diǎn)及制劑類型（普通或緩釋）的不同，有些藥物側(cè)重于控制空腹血糖，有些藥物側(cè)重于控制餐后血糖。

　　首先，降低空腹血糖效果較好的主要有雙胍類藥，尤其是二甲雙胍緩釋片。此外，長效胰島素促泌劑，如格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片、格列美脲等對控制空腹血糖效果也不錯(cuò)。

　　其次，降低餐后血糖效果較好的主要有短效胰島素促泌劑（如格列喹酮、格列吡嗪等）、格列奈類藥物（如瑞格列奈、那格列奈等）、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖、伏格列波糖）以及DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等）。

　　總之，糖尿患者在選擇藥物時(shí)，一定要針對自己的具體病情——是空腹高血糖或餐后高血糖，還是兩者兼具——再結(jié)合藥物的作用特性，有針對性地選擇用藥。當(dāng)患者以空腹血糖升高為主時(shí)，可以選擇側(cè)重降低空腹血糖的藥物；當(dāng)患者以餐后血糖升高為主時(shí)，可以選擇側(cè)重降低餐后血糖的藥物；當(dāng)患者空腹及餐后血糖均高時(shí)，可以采取聯(lián)合用藥?？傊?，用藥如用兵，只有知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。

　　（作者單位：山東濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心）