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當(dāng)家里的老人開始喃喃自語，反復(fù)強調(diào)年輕時自己受到的傷害，不停的懷疑有人要陷害自己，時不時收拾行李想要離家出走。

遇到老年人這些行為時，你是不是認(rèn)為他只是“老糊涂”了？

你是否思考過，你的爺爺奶奶、外公外婆是不是得抑郁癥了？

而他們種種異常的表現(xiàn)，僅僅是日復(fù)一日的“困獸之斗”…

雖然，我們常常可以在各類社交平臺上看道關(guān)于年輕抑郁癥患者的報導(dǎo)，但事實上，老年群體抑郁癥患病率更高。

因此，我們也能在許多社交平臺看到，博主講述家人病情和探討治療方式的提問中，每一篇也都透著難言與痛心。

而老年抑郁癥患者日常發(fā)病的表現(xiàn)形式并不全然一致，但都以意識行為、情緒變化為主要發(fā)作癥狀。

老年抑郁癥不易察覺

漏診率高

老年人是抑郁癥的高發(fā)人群，2014年一項薈萃分析報告中國老年人中有抑郁癥狀的達(dá) 23.6%[1]。

根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)顯示，造成殘疾的前10位疾病中有5種是精神障礙，抑郁癥居首位，其嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和社會功能[2]。同時國內(nèi)外研究表明老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)異質(zhì)性高，不容易被識別。

老年人群由于經(jīng)濟(jì)文化條件、社會環(huán)境等因素影響，對抑郁癥知之甚少，他們常首先就診非精神?？漆t(yī)生，而非?？漆t(yī)生由于缺乏精神心理疾病的識別能力，常導(dǎo)致誤診或漏診。

所以，對老年抑郁癥的知曉率低，是就診率低和漏診誤診率高的一個重要原因。

中國老年抑郁癥患病率呈逐年上升趨勢

其實，抑郁癥與衰老、各類慢性病呈現(xiàn)一個互為因果的關(guān)系。

許多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥會加速端粒長度縮短、大腦衰老以及表觀遺傳表型的老化[3]，同時，抑郁癥會增加肥胖、虛弱、糖尿病、認(rèn)知障礙和死亡率的風(fēng)險[4]。

大量文獻(xiàn)將抑郁癥與心臟、腦血管和外周動脈疾病聯(lián)系起來，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的卒中風(fēng)險比非抑郁癥患者高 45% (95% CI: 1.29–1.63)，卒中相關(guān)死亡率也高出25% (95% CI: 1.11–1.40)[5]。

但同時，許多內(nèi)科疾病，包括心腦血管疾病的患者在確診后，常伴有抑郁癥的發(fā)生[6]。

抑郁癥與衰老、各類慢性病呈現(xiàn)一個互為因果的關(guān)系[7]

綜上所述，這些觀察結(jié)果表明，抑郁癥易患多種醫(yī)學(xué)疾病，但醫(yī)學(xué)疾病也會增加老年抑郁癥的風(fēng)險。

同時，抑郁癥與衰老、疾病的相互關(guān)系，也為研究老年抑郁癥機制以及開發(fā)老年抑郁癥治療方式提供了新的策略與治療靶標(biāo)。

基于此，許多學(xué)者提出了老年抑郁癥的發(fā)病機制假說，如“抑郁-執(zhí)行功能障礙綜合征假說（The depression-executive dysfunction syndrome hypothesis）”、“血管抑制假說（The vascular depression hypothesis）”、“炎癥假說（The inflammation hypothesis）”等。

抗抑郁藥針對老年抑郁的療效優(yōu)于安慰劑

用藥方案仍需謹(jǐn)慎

老年抑郁癥的發(fā)病機制受多方面因素影響。

在臨床上，受限于文化差異，我國老年人的抑郁癥診斷尤為困難，同時存在即使診斷了疾病，也很難進(jìn)行心理干預(yù)的情況，因此老年抑郁癥患者需要謹(jǐn)慎選擇藥物治療。

但許多研究仍證實，對于老年抑郁癥患者，抗抑郁藥療效優(yōu)于安慰劑，且利大于弊。

一項納入了51項隨機臨床試驗的大型薈萃分析中，2628例55歲及以上患者中有1262例患者抗抑郁藥物治療有效（有效率48%; 95% CI, 46.1%-49.9%），與相對年輕（平均年齡42.6歲）患者相比，其應(yīng)答率非常接近（應(yīng)答率53.8%及50.1%，95% CI: 31.6%-70.4%）[8]。

另外，美國食品及藥物管理局（FDA）對15項抗抑郁藥物維持治療研究進(jìn)行了回顧，發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥對抑郁復(fù)發(fā)的預(yù)防效應(yīng)，在老年患者中與年輕患者（平均年齡44 歲）相當(dāng)。

堅持使用抗抑郁藥治療，抑郁復(fù)發(fā)率為18.4%（95%CI, 13.2%-23.7%），而停藥者為36.2%（95%CI, 30.2%-42.1%）。但關(guān)于老年抑郁患者維持治療的時長，目前爭議尚存。

同時，老年抑郁癥患者應(yīng)特別注意抗抑郁藥物使用的優(yōu)先順序，如三環(huán)類抗抑郁藥的優(yōu)先級低于SSRI及SNRI。

從藥物間相互作用和安全性來看，首選西酞普蘭或舍曲林。臨床中用量方面應(yīng)以較低劑量起始[7]。

而臨床工作中針對老年人使用的抗抑郁藥應(yīng)根據(jù)藥物的療效、藥物的不良反應(yīng)來選擇，更要關(guān)注藥物的安全性以及藥物間相互作用，主要由于老年抑郁癥患者群因合并較多軀體疾?。ɡ缋夏耆酥行哪X血管疾病、帕金森綜合征等退行性疾病高發(fā)），需要同時服用多種藥物，因此需要選擇安全性高的抗抑郁藥物進(jìn)行治療。

軀體治療與社會心理干預(yù)治療

仍是抗抑郁治療的重要手段

電休克療法 (ECT) 是治療老年重性抑郁癥最有效的方法，緩解率為 60-80%[9]。E對于抑郁癥狀特別嚴(yán)重、伴有精神病性癥狀、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或拒藥導(dǎo)致原有疾病惡化的患者，ECT也應(yīng)加以考慮。

另外，心理治療是老年抑郁癥治療的關(guān)鍵部分，對藥物治療劑量的不耐受以及藥物相互作用會降低抗抑郁藥的有效性，心理治療可以很好的彌補藥物治療療效不足的部分。

另一方面，心理療法適用于輕中度老年抑郁患者，以及那些偏好非藥物治療的患者。一項薈萃粉線，對各種老年抑郁綜合征的心理治療研究進(jìn)行匯報分析表明，心理治療和藥物治療具有相似的療效[10]。

總體而言，老年抑郁癥患者，對抗抑郁藥的反應(yīng)不如年輕患者，但許多新療法由于基本原理及臨床使用經(jīng)驗的缺乏，尚未在臨床上廣泛傳播。

老年抑郁癥治療方式匯總[7]

寫在最后

抑郁癥是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，無數(shù)個家庭仿佛在小心翼翼把深陷抑郁癥沼澤的親人拽住，只能希望他們不要陷得太深。

而老年抑郁癥是一場格外復(fù)雜的“戰(zhàn)斗”。

由于老年期的一些生理心理特點，如身體機能衰退、軀體疾病多、常合并其他藥物使用等，這場戰(zhàn)爭往往在不被察覺的情況下就發(fā)生了。

除了正視，我們只能以包容與理解從旁協(xié)助，不讓任何的痛苦再成為傷害抑郁癥親人、患者伴侶和整個家庭的最后一根稻草…

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