五味古法中醫(yī) 2022-10-21 09:01 發(fā)表于廣東
在便秘的人群中，很多人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，出現(xiàn)便秘了，就立即求助于通便藥，用藥以后，最初還算理想。
然而，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，通便效果卻越來(lái)越差，慢慢地，一點(diǎn)用都沒(méi)有了，最終深受便秘折磨好幾年，甚至十幾年以上。
其實(shí)這種情況很可能是久用瀉下藥，使得脾陽(yáng)受損，從而導(dǎo)致便秘慢性化。近期來(lái)診的39歲的蔡女士正是如此，蔡女士反復(fù)便秘已有3年多，自述初期不重視，后來(lái)隨著便秘的加重，開始服用牛黃解毒片或番瀉葉等。初期還奏效，但隨著使用次數(shù)增多，效果越來(lái)越差，來(lái)診前1個(gè)月，大便干結(jié)難排出，每周1次，并伴有腹脹，呃逆，食欲差，進(jìn)食后胃脹，手腳冰涼，平時(shí)月經(jīng)量少，血塊多。中醫(yī)辨證為脾陽(yáng)不足，內(nèi)有寒積，兼有胃熱血虛。事實(shí)上，導(dǎo)致蔡女士的便秘根源在于脾陽(yáng)虧虛，而這種現(xiàn)象，在大多頑固性便秘的患者中也較為常見(jiàn)。長(zhǎng)期便秘，可能是脾陽(yáng)虛！
為什么脾陽(yáng)虛也會(huì)導(dǎo)致便秘呢？這與脾在人體內(nèi)所起的作用密切相關(guān)，《臨證指南醫(yī)案》中指出：“脾宜升則健，胃宜降則和?！?/span>在人體整個(gè)氣機(jī)運(yùn)化中，脾的運(yùn)化處于核心地位。脾運(yùn)正常，水谷精微布散有序，則全身氣化有利，氣血津液代謝正常，人體健康無(wú)疾。打個(gè)比方，把人體內(nèi)比作一個(gè)小社會(huì)，脾主要負(fù)責(zé)運(yùn)化，脾就好比物流公司，把各種物資運(yùn)送到各個(gè)地方，同樣也需要把廢棄物運(yùn)走集中處理，因此，脾主運(yùn)化的功能既指運(yùn)化水谷精微，還包括運(yùn)化糟粕。而脾的運(yùn)化正常與否需要依賴于脾陽(yáng)，脾陽(yáng)得溫則運(yùn)化如常。脾陽(yáng)不足，不僅運(yùn)化異常，更會(huì)導(dǎo)致腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，從而引起便下無(wú)力，大便艱澀。因脾陽(yáng)不足而導(dǎo)致的便秘屢見(jiàn)不鮮，導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)原因常見(jiàn)有二：其一，便秘初期，未予重視，延誤病情，日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，出現(xiàn)脾陽(yáng)虛衰，中陽(yáng)不振，推動(dòng)無(wú)力則大便不暢；其二，過(guò)用寒涼瀉下之品，如大黃、芒硝等，損傷中陽(yáng)，脾虛則運(yùn)化失司，且脾主肌肉，脾陽(yáng)虛則胃腸道動(dòng)力不足，糟粕內(nèi)停，反而加重便秘。此類患者常見(jiàn)大便干結(jié)或不干結(jié)，大便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，如廁時(shí)間延長(zhǎng)，有便意但欲便不能，大便艱澀難下，排便無(wú)力，伴腹脹、噯氣、四肢不溫等癥狀表現(xiàn)。溫脾陽(yáng)，散陰寒，助排便，擺脫便秘困擾！
溫運(yùn)脾陽(yáng)而通大便是應(yīng)對(duì)這一類便秘的主要治則，臨床上可選用濟(jì)川煎、大黃附子細(xì)辛湯、溫脾湯等方劑作為基礎(chǔ)方并根據(jù)實(shí)際病情加減化裁，以溫陽(yáng)通便。比如上述所講到的病例，蔡女士的便秘、食欲差、胃脹等癥是由于脾陽(yáng)不足，內(nèi)有寒積，兼有胃熱血虛所致，故治以溫脾清胃、補(bǔ)血活血通便為法，以溫脾湯合通幽湯加減。擬方：熟附片、干姜、黨參、炙甘草、生大黃（后下）、當(dāng)歸、生地、熟地、桃仁、紅花、炙升麻、皂角子、晚蠶砂、生曬參；7劑，日1劑，水煎分2次服。服上方后蔡女士前來(lái)復(fù)診，自述便秘有明顯改善，其它兼癥均有所減輕，繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上加減調(diào)理，鞏固療效，后經(jīng)三診、四診，便秘等癥悉除。溫脾湯出自《備急千金要方》，該方是由四逆湯加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯可溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。通幽湯則出自《蘭室秘藏》，兩方合用，以附子之大辛大熱溫壯脾陽(yáng)，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積；干姜溫中助陽(yáng)，助附子溫中散寒；桃仁、紅花、當(dāng)歸活血補(bǔ)血，潤(rùn)腸通便；熟地、生地養(yǎng)陰補(bǔ)血清熱；生曬參、黨參、炙升麻補(bǔ)氣升脾陽(yáng)，使下不傷正；甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥；皂角子、晚蠶砂則為便秘便硬的常用藥對(duì)，皂角子味辛，能“通肺及大腸氣”，而有通便作用，諸藥協(xié)力，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，具有攻下不傷正的特點(diǎn)，共奏溫脾清胃、補(bǔ)血活血通便之功。近年來(lái)，由于不少人日常生活中有不良的飲食習(xí)慣和生活方式，便秘的患病率也有所上升，據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%-10.0%。出現(xiàn)便秘，不少人習(xí)慣吃牛黃解毒片等清熱解毒的藥物，但其實(shí)不是人人都適合，虛證便秘濫用清熱解毒藥，不僅難以解決便秘問(wèn)題，更可能會(huì)適得其反，更為嚴(yán)重的是長(zhǎng)期使用通常會(huì)損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致便秘加重和反復(fù)發(fā)作。除此之外，也有不少人依靠開塞露來(lái)緩解便秘，但事實(shí)上，開塞露只能作為救急使用，不能長(zhǎng)期依賴，隨著開塞露的長(zhǎng)期使用，腸道對(duì)刺激的敏感程度也會(huì)下降，以后，開塞露的效果就會(huì)逐漸變差，最終將誘發(fā)更嚴(yán)重的便秘。便秘問(wèn)題，應(yīng)找到其中的根本病因，辨證求因，整體調(diào)理，只有根源問(wèn)題解決了，便秘的困擾自然而然也會(huì)解除。
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