方劑心得十講(七)(1)--－焦樹德
發(fā)表者：
趙東奇第7講涌吐、澀固、殺蟲的方劑
汗、吐、下，是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法，邪在上焦者，宜用吐法，邪在中、下二焦者，宜用下法。但汗、下二法世人常用之，惟吐法，今人已很少使用。《素問?陰陽應(yīng)像大論》中說：「其高者，因而越之?！共⒂小冈谏险哂恐沟挠涊d，金元時(shí)代張子和又有「以吐發(fā)汗」的方法。本章介紹兩張有涌吐作用的藥方，以存其法。澀固之劑是用具有收斂、固澀作用的藥品，或合扶正藥以救脫泄的方法。北齊徐之才曰：「澀可固脫?！估纾壕盟詺庑褂谏险?，宜固其肺，同時(shí)更宜固其腎，兼固其氣；汗泄不止者，宜固其皮毛?？傊撔乖谏?、在表者，除用酸收固澀之品外，還宜固氣。脫泄在下、在里者，除用酸澀、質(zhì)重、收固、升提之品外，還宜固精。凡因寒而脫泄者，當(dāng)兼用溫補(bǔ)之品，有火而滑利脫泄者，當(dāng)佐以涼藥清火，要隨證而變通之。用固澀劑常在「急則治其標(biāo)」時(shí)使用，并且要在無大實(shí)邪之后用之，故宜先治其本，方為萬全。人腹內(nèi)如有寄生蟲，則可為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫(yī)藥治療。但自古殺蟲之劑，常常藥性猛烈，每多險(xiǎn)峻。為了能更好地達(dá)到殺蟲療疾之目的，須同時(shí)兼用養(yǎng)胃益血、理中健脾之藥，才較為妥善，不可過用攻伐，克傷氣血，反致蟲疾難愈。 瓜蒂散（《傷寒論》）
瓜蒂（炒黃）、赤小豆各等分，分別搗篩為散，以后合在一起混勻，每用一錢匕（約3克左右），以香豆豉0.1升，熱湯0.7升，煮成稀糜狀，取其汁，用此汁調(diào)瓜蒂散，溫頓服之。如不吐者少少加，得快吐乃止。如服藥后吐不止者，用蔥白煎湯解之。如服散后，遲遲不吐者，令含砂糖1塊，即吐。
本方主治痰濁宿食，填塞胸脘，氣上沖逆，咽喉不利，呼吸不暢。舌苔厚膩，寸脈浮滑有力?；蜃渲刑得?，涎潮壅盛，人事昏沉，欲吐不出，手足厥冷，邪結(jié)胸中，心下滿而煩，饑而不能食者。
本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸涌，吐出上焦停壅之實(shí)邪，則肝木之氣舒暢條達(dá)，如天地氣交，萬物化生。凡失血而正氣虛弱者，或老人、產(chǎn)婦、體虛脈弱者，皆不可服此散催吐。如體尚壯，但胃氣弱者，又須用吐法，則可改用參蘆散（人參蘆為末，水服3～5克）。張子和只用一味瓜蒂為細(xì)末，每服l～2錢，齏汁調(diào)服，名獨(dú)圣散，主治同瓜蒂散。
《溫病條辨》瓜蒂散則在仲景瓜蒂散中加了山梔子（量比瓜蒂、赤豆多1倍），用水2杯，煮取1杯，先服半杯，得吐則止后服；不吐再服。主治太陰溫病，痰涎壅盛，胸悶痞脹，心煩欲吐之證。
三圣散（《儒門事親》）
防風(fēng)6克、瓜蒂6克、藜蘆3克，上藥各為粗末，每次約用15克，以齏汁3茶盞，先用2盞煎三五沸，取出齏汁，次入1盞煎三沸，再將第1次取出的2盞加入，合同一處熬二沸，去滓澄清，徐徐服之，以吐為度，不必盡劑?？诓婚_者，亦可從鼻內(nèi)灌之，吐出涎，口自開。
方中瓜蒂為有力的涌吐藥，其味苦性寒，能吐風(fēng)熱痰涎和宿食、濕濁；防風(fēng)辛溫，其性升散上行；藜蘆辛苦性寒，能吐風(fēng)痰。三藥相合，具有很強(qiáng)的涌吐作用，故古人稱之為「三圣」。功能涌吐風(fēng)痰涎食毒物，是吐法中的峻劑。主用于風(fēng)痰壅盛的中風(fēng)閉證、
癲癇，誤食毒物時(shí)間不久，暴食宿食壅塞于胸脘間，痞脹不下，惡逆欲嘔，形體壯實(shí)，舌苔黃厚膩，脈滑有力者。注意身體虛弱之人及孕婦等不可用。鹽湯探吐法（《千金要方》今有改進(jìn)）食鹽少許，放于熱鍋中炒令變色（紅色），乃加入清水，煮至將沸未沸之際，攪均勻。試嘗其滋味不太咸，候溫則可飲用，每次飲半碗，漸漸增量，飲二三次可自然發(fā)吐，以去病為度。如不吐，則用鵝翎（或公雞翎）深刺咽部，使之發(fā)吐（或用筷子卷些軟布，刺激咽部，使發(fā)吐）亦可。吐一次病未除可再吐，一般以吐3次乃停。使用吐法，一般可先用鹽湯探吐法，如不能奏效，再選用吐劑。有時(shí)也可隨證處以湯藥方，煮湯稍多些，飲后，再用上述的刺激咽部法探吐。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前吐法已較少用，例如誤服毒物或服毒自殺，發(fā)現(xiàn)毒物服下時(shí)間尚不久，神志仍正常者，常常去醫(yī)院采用洗胃法治療。但吐法作為治病八法中之一法，仍有它一定意義，確能體現(xiàn)「因其高而越之」的精神，達(dá)到祛邪治病的目的。尤其對一些痼疾、怪病，中醫(yī)認(rèn)為「怪病皆生于痰」，吐法多能涌吐痰涎，故往往取效。今仍有其法，全憑醫(yī)者靈活掌握。
赤石脂禹余糧湯（《傷寒論》）
赤石脂30～60克、禹余糧30～60克，上藥打碎，用水6杯，煮取2杯，去渣，分3次溫服。
本方皆為石類質(zhì)重之品，重可以固下焦，又皆具有甘澀之性，澀可去脫，重可固下，是甘溫固澀下焦之劑，故有很好的澀腸止瀉作用。凡久利不止，腸道滑脫，下焦虛弱，服用溫中健脾藥瀉利仍不止者，可用本方澀固之。如服此湯后瀉利仍不止者，乃下焦清濁之氣不分，可適當(dāng)選用利小便之藥以分其氣。如病人滑脫瀉利已久，身弱氣虛者，可加黨參、白朮、炙黃芪之類以補(bǔ)氣；如手足厥冷者，也可追加制附子、干姜、紫肉桂之類以回陽；瀉久而脫肛者，可加人參蘆（少許）、伏龍肝、防風(fēng)之類以升提固脫。
本方去禹余糧，加炮姜30克、胡椒15克，共為細(xì)末，酷糊為丸，名萬金丸（《雜病源流犀燭》），每次服五七丸，空腹服。能溫中澀腸，主治大腸滑泄不止，小便時(shí)并帶有些精狀物者。我曾用此方隨證加減，用于治療體弱危重病人便血不止者，其人因腹部大手術(shù)后，高熱不退，并且合并肺部感染，消化道出血而吐血、便血，大便紫黑頻頻不計(jì)其數(shù)，已近1周，其人瘦弱，說話無聲音，脈數(shù)，即用赤石脂15克、禹余糧20克、訶子肉10克、芡實(shí)10克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龍肝60克煎湯加入應(yīng)證湯藥中（參蘇飲合麻杏石甘湯加減）。服1劑便血即停止，以后仍辨證論治整體治療而得治愈。
桃花湯（《傷寒論》）
赤石脂40～60克（一半入煎劑，一半為細(xì)末）、干姜6克、粳米1小茶杯，用水7盞，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3次溫服。如服l次，泄利即止，可停后服。因本湯煮粳米加赤石脂呈紅色稀粥狀，故名桃花湯。
本方主用于傷寒少陰病，下利不止，大便帶膿血，小便不利者。對雜病下焦虛寒證，大便滑泄日久不止者，亦可用本方澀固止泄。我在臨床上對腎虛久泄，以及脾腎兩虛，久泄難止，服用一般溫腎藥或溫中健脾藥不效者，常在四神丸合四君子湯加減方中加用赤石脂20～30克（先煎）、干姜5～9克，取得良好效果。經(jīng)驗(yàn)方如下：補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻12克，黨參9～12克，炒白朮6～9克，茯苓15～30克，車前子12～15克（布包），廣木香9克，川連6克，訶子9～12克，制附片6克，干姜6～9克，赤石脂20～30克（先煎）。我用這張?zhí)幏诫S證加減，治療西醫(yī)學(xué)中的慢性結(jié)
腸炎、結(jié)核性結(jié)腸炎、慢性痢疾等病，久泄難愈，出現(xiàn)腎脾兩虛證者，常取得滿意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿軟、下肢乏力、尺脈弱、腎虛證明顯者，可加炒川斷12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便帶膿血者，可加槐花炭10克、棕炭20～30克，改干姜為炮姜炭6克。里急后重者，加焦檳榔10克、臺(tái)烏藥9～12克。對于婦女漏證（子宮慢性出血），赤白帶下，日久難愈者，我也常在辨證論治的湯藥中加用桃花湯，其效頗佳。在《傷寒論》中，本湯和白頭翁湯均用于治療下利，大便帶膿血。但白頭翁湯用于陽明病協(xié)熱下利，大便帶膿血。桃花湯則用于少陰病下焦虛寒，腸滑不約，下利，大便帶膿血。白頭翁湯性寒，桃花湯性溫，主治證候不同，臨癥必須分辨，不可只以「大便帶膿血」為用藥依據(jù)。本方以赤石脂質(zhì)重，直入下焦，性澀固脫為主藥；為防止太澀生滯，故稍佐干姜之辛散；又使用大量粳米，取其和中養(yǎng)胃，并能混懸赤石脂末，便于服用，一舉兩得，可見用心之細(xì)。全方具有溫脾腎、固下焦、養(yǎng)胃澀腸之功效。 《備急千金要方》有大桃花湯，治療久痢不愈，脾腎又虛，氣血不足，腹中隱痛，喜暖喜按，大便帶膿血，其色黯而不澤，面色蒼白，舌質(zhì)包淡，苔薄白或白，脈象沉細(xì)者，有良好效果。其方列后，以供臨床選用。赤石脂20～30克（打碎），干姜6克，當(dāng)歸9克，鍛龍骨15克，鍛牡蠣15克，制附子6克，白朮12克，甘草3克，白芍5克，黨參9克（或人參3～5克）。上10味藥先用水6杯，煮白朮取5杯，再入各藥，煎取2杯，分為3次服。便膿者加厚樸9克，嘔者加橘皮9克。（方中用量已斟酌改為目前用量。）
牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）
鍛牡蠣30克、生黃芪30克、麻黃根30克，以上3藥共為粗末，每次用10克，用水一杯半，小麥百余粒，同煎至八分杯，去渣，熱服。一日可服2次，不拘時(shí)候。
現(xiàn)在多改為湯劑煎服，其參考用量如下：生黃芪12克，鍛牡蠣15克，麻黃根12克，浮小麥30～40克，水煎服。本方為固表止汗之劑，為臨床常用方。主治身體虛弱，衛(wèi)外之氣不足，表虛不固，體常出汗。汗為心之液，心陽不足，不能斂陰，陰不內(nèi)守，心液外泄，亦致汗出。故癥見自汗，夜臥尤甚，久而不止，心悸驚惕，煩倦短氣，脈象虛或細(xì)弱。
方中以鍛牡蠣斂陰潛陽，固澀止汗，兼除虛煩而安神為主藥；以黃芪益衛(wèi)氣而固表為輔藥；以麻黃根收汗?jié)虨樽?，合黃芪共走肌表而固衛(wèi)；小麥為心之谷，養(yǎng)心氣而斂心陰，故能止汗為使藥。諸藥相合，共奏斂陰潛陽，養(yǎng)心安神，斂澀止汗之功。本方雖以治自汗（陽虛者居多）為主，但對盜汗（陰虛者居多）也有功效。因?yàn)樾←溈梢嫘年?，牡蠣可斂陰安心神而止盜汗。我在臨床上遇有盜汗者，常在此方中加生地15克、山芋肉9克、五味子6克、麥冬6克，可明顯提高其療效。由此可見，中藥方劑，絕大多數(shù)需要隨證加減，才能中的。只有極少數(shù)患者的證候與原方主治極為相合，才使用原方。
大家知道玉屏風(fēng)散（黃芪、白朮、防風(fēng)）也是治療自汗的常用方，但玉屏風(fēng)散適用于氣虛自汗，本方則自汗、盜汗都能用，且具有斂澀收固作用，玉屏風(fēng)散則無澀固作用。我用本方治自汗時(shí)，也有時(shí)加用五味子6克、珍珠母30克（先煎）、生龍骨20克（先煎）、黨參10～12克，臨床療效可較前提高。
柏子仁丸（《成方切用》）
柏子仁90克、黨參（或人參）30克、白朮30克、半夏30克、五味子30克、鍛牡蠣30克、麻黃根30克、麥麩15克，上藥共為細(xì)末，棗肉為丸，梧桐子大。每服50丸，一日2～3次，米湯送下。
本方主治陰虛盜汗，癥見陰虛煩躁、夜難入睡，睡時(shí)則盜汗出，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)而數(shù)。汗為心之液，心血虛則睡中汗出，故用柏子仁甘辛而平，養(yǎng)心安神，為主藥；用牡蠣、麥麩之咸涼，斂陰靜躁，收脫止汗，為輔藥；用五味子酸斂收澀，半夏和胃燥濕，為佐藥；以麻黃根專走肌表，可引參、術(shù)入表而固衛(wèi)氣，為使藥。令人常作為湯劑使用。
我用此方治盜汗時(shí)，亦作為湯劑使用，處方如下：柏子仁10克，黨參6克，白朮6克，半夏6克，五味子6克，鍛牡蠣12克，麻黃根9克，浮小麥15～30克（代麥麩）水煎服。并且常隨證加入生地黃10～15克、川連3克、玄參9～12克。對下午有低熱者，還要再加秦艽9～15克、地骨皮9～12克。請作參考。當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各6克，黃芪12克）也是常用的治療陰虛盜汗的著名方劑。兩方比較：柏子仁丸方偏用于陰虛兼有氣虛之證；當(dāng)歸六黃湯則偏用于陽虛火旺之證。柏子仁丸方妙在酸收斂汗，且有麻黃根引參、術(shù)入表補(bǔ)固衛(wèi)氣之巧；當(dāng)歸六黃湯則妙在苦寒勝熱，苦能堅(jiān)之，且有在大苦大寒之中，倍用黃芪固表止汗，使諸藥相得益彰，而收滋陰清熱、固表止汗之功。二方各有妙處，醫(yī)者宜深思之。張景岳在當(dāng)歸六黃湯中，去熟地，減黃芪為同量，加麻黃根、浮小麥亦同量，名生地黃煎，主治陰虛火旺引起的盜汗，有滋陰清熱、固表止汗之功，也有巧思之處，請互作參考。
秘元煎（《景岳全書》）
金櫻子（去核）6克、五味子14粒、炒棗仁6克、芡實(shí)6克、炒山藥6克、遠(yuǎn)志肉2.5克、炒白朮5克、茯苓5克、人參3～6克、炙甘草3克，水煎服。
本方能收澀固精，益腎健脾，交通心腎。主要用于治療無火滑精，或夢遺日久，下焦已無火邪而頻頻滑精，或思慮勞倦，心神不得下攝腎精而滑精、遺精，可兼見腰膝酸軟、心神不安、倦怠乏力、脈象沉細(xì)等癥。如尚有火者，可加苦參3～6克；如見氣大虛者，可加黃芪6～9克。張景后制訂此方是認(rèn)為「精之所藏雖在腎，而精之主宰則在心」，故用五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志肉收斂心神，交通心腎，并重用金櫻子補(bǔ)腎澀精以固滑泄；又用四君子湯健脾益氣；加山藥、芡實(shí)，不但健脾，兼能收澀下焦精氣。心、腎、脾三臟同治，故療效顯著。
本方與《醫(yī)學(xué)心悟》》秘精丸（白朮、山藥、茯苓、茯神、蓮肉各60克，芡實(shí)120克，蓮須、牡蠣各45克，黃柏15克，車前子90克，共為細(xì)末，以金櫻膏為丸，如梧桐子大，每服70～80丸，溫開水送下）比較：本方主治心脾俱虛，心腎不交，氣不攝精而致的滑精，下焦尚有濕熱之邪者禁用；秘精丸則主治心失主宰，精關(guān)不固，下焦?jié)駸岫z精、白濁，或婦女濕熱帶下，方中養(yǎng)心澀固與清利濕熱同用，故滑精下焦有濕熱者，用之最宜，無下焦?jié)駸嵴卟灰擞?。我常用此方加生?5克、炒黃柏12克、生龍牡各20克（先煎）、鎖陽10克、蓮須3～5克、玄參12～15克，水煎服，用于夢遺泄精。兼有思想不遂，氣郁憂思者，可加香附10克、柴胡10克、黃芩10克。適用于脾腎兩虛，心相二火妄動(dòng)而遺精頻頻之證。
桑螵蛸散（《本草衍義》）
桑螵蛸（鹽水炒）、遠(yuǎn)志、石菖蒲（鹽炒）、鍛龍骨、人參、茯苓、當(dāng)歸、醋炙龜板各30克，共為細(xì)末，每次服6克，臨睡前，人參湯送下。
現(xiàn)在臨床上多改為湯劑煎服。我常用的用量如下，請作參考：桑螵蛸9～12克，遠(yuǎn)志10克，石菖蒲10克，鍛龍骨15克，黨參10克（或白人參3～5克），茯苓10克，當(dāng)歸6克，炙龜板12～20克（先煎），水煎服。
本方有補(bǔ)心、益腎、固精止遺的功能。主用于小便頻數(shù)而短，遺尿，滑精，健忘，精神不易集中之證。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心與小腸相表里，膀胱與腎相表里，小腸司泌別清濁，小腸虛則尿頻數(shù)，小腸熱則尿短。膀胱氣化失職則尿不能約束。故以桑螵蛸、龍骨固心腎之虛而補(bǔ)助小腸、膀胱氣化，并能補(bǔ)腎澀精，用為主藥。以人參補(bǔ)心氣，菖蒲開心竅，茯苓通心氣于腎，遠(yuǎn)志交腎氣于心并能清心，共為輔藥；以當(dāng)歸、龜板滋心腎以除熱為佐藥。心清通而不虛，則小腸泌別正常，腎氣得固膀胱氣充，小便自不頻數(shù)。我常用此方隨證加減治療老年人腎虛脬氣不固而小便次數(shù)多，尿不能攝固，上廁慢則稍遺尿于褲中，夜尿頻多等癥。
我曾治一男性患者，年55歲，主訴20多天來小便失禁，尿頻數(shù)，色清白，無疼痛，時(shí)有尿床尿褲，兩腿發(fā)軟，口渴能飲，左側(cè)上下臼齒疼痛，其牙齦亦腫痛但不甚紅，牙有些動(dòng)搖。舌苔薄白，右手脈象弦細(xì)數(shù)，左手虛數(shù)，兩尺脈無力。診為腎虛火浮，膀胱失約之證。治以補(bǔ)腎固攝，引火歸源法。我采用本方的主藥，減去菖蒲、遠(yuǎn)志、龜板、當(dāng)歸、茯苓、黨參，而與都?xì)馔韬嫌?，加覆盆子、金櫻子、益智仁等，加?qiáng)補(bǔ)腎固澀、收攝膀胱，另加紫肉桂引火歸源，少佐知母、黃柏堅(jiān)滋腎水，以防腎熱，收到了非常滿意的效果。處方如下：桑螵蛸9克，鍛龍骨12克（先煎），生、熟地各9克，山萸肉9克，益智仁9克，覆盆子9克，金櫻子6克，烏藥6克，五味子3克，澤瀉6克，鹽炒黃柏、知母各5克，紫肉桂3克，3劑，水煎服。服本方2劑即見特效，小便能自主控制，牙亦腫消痛止，并能吃硬物，牙亦不感動(dòng)搖，腿的氣力亦增加，脈已不數(shù)。二診時(shí)又加巴戟天9克，又進(jìn)5劑，諸癥痊愈。囑再服3劑，以除病根。兩個(gè)半月以后及一年半時(shí)曾兩次追訪，一直正常工作，身體健康。
桑螵蛸散與縮泉丸（烏藥、益智仁、山藥）比較：前者主治心腎兩虛，小腸泌別和膀胱氣化均失職所致的遺尿，并能治遺精、滑精；縮泉丸主治脬氣虛寒，小便遺溺，以溫固脬氣為主，兼有收澀之力，無止遺精、滑精之力。本方與秘元煎比較：本方治心腎不足而遺尿，秘元煎則主治心、腎、脾俱虛而遺精。前者重用金櫻子，后者重用桑螵蛸。我也曾用本方主藥合縮泉丸、桂附地黃丸方隨證加減水煎服，治愈男性成人（22歲）20年的夜間尿床病。本例用的處方如下：熟地25克，桑螵蛸12克，鍛龍骨15克，制附片6克，紫肉桂5克，淫羊藿12克，益智仁9克，烏藥12克，覆盆子12克，川斷12克，鎖陽12克，桑寄生30克，雞內(nèi)金12克。治小兒（8～12歲）遺尿、夜間尿床的經(jīng)驗(yàn)方：桑螵蛸6～10克，益智仁6克，烏藥6～10克，覆盆子6～10克，炒雞內(nèi)金6～12克，鍛龍骨10～15克（先煎），炒白芍6～9克，山萸肉3～5克，澤瀉6～9克，水煎服。以上驗(yàn)方請?jiān)囉弥?div style="height:15px;">
烏梅丸（張仲景）
烏梅300枚、細(xì)辛180克、干姜300克、黃連480克、制附子180克、當(dāng)歸120克、川椒（微炒）120克、桂枝180克、人參180克、黃柏180克，用醋浸烏梅一宿，去核，蒸熟，搗如泥，和藥，加煉蜜為丸如梧桐子大。空腹服10～20丸，漸加至30～40丸左右（約9克），每日2～3次，溫開水送服。
此方古人主要用于治蛔厥、久痢，后人逐漸擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，多用于治療因蛔蟲而引致的病證。前人認(rèn)為蛔蟲得酸則伏，得苦則安，因寒而動(dòng)。后人逐漸補(bǔ)充認(rèn)為，蛔蟲見酸則軟（靜），見苦則下，見辛則伏，遇寒則動(dòng)，得溫則安。兩種說法都有一定道理，以此理論所組之方劑，治蛔蟲確有良效，可作臨床組方時(shí)參考。
本方所用之藥，即酸苦辛溫?zé)岵⒂?，故療效顯著。方中用烏梅酸以勝蛔為主藥；以川椒、細(xì)辛之辛以伏蛔為輔藥；以干姜、附子、桂枝之溫?zé)嵋詣俸?，溫中而安蛔，以黃連、黃柏苦以下蛔，共為佐藥；以人參、當(dāng)歸之甘，補(bǔ)虛緩中而為使藥。共奏安蛔復(fù)厥、補(bǔ)虛溫中之效。
本方在臨床上多用于治療：
①蛔厥：中焦虛寒，陰勝陽衰，手足厥冷、胃脘處或右上腹部疼痛，時(shí)有嘔逆心煩，或吐蛔蟲，舌淡苔白，脈弦或沉細(xì)。西醫(yī)診斷的膽道蛔蟲癥見有上述證候者，也可應(yīng)用。
②蟲病腹痛：臍周或腹部陣陣絞痛，或有包塊，或有寒熱，或有嘔吐，或吐蛔蟲，或便蛔蟲，或有蛔蟲病史，或腹脹且不能放屁。舌苔厚或白或黃，脈沉弦，或伏或細(xì)弦。西醫(yī)診斷的蛔蟲性腸梗阻，用本方加減，也常取良效。
③久?。毫〖簿镁秒y愈，寒熱錯(cuò)雜，時(shí)輕時(shí)重，下寒上熱，格拒不和，腹中隱痛，下利白膿粘液，食欲不振，四肢不溫，舌苔白，脈沉或兼沉緩。西醫(yī)診斷的慢性痢疾出現(xiàn)如上證候者，亦可用此方加減治之。近人多把此方，參考其組織比例，改為湯劑水煎服。我在臨床上使用的組方用量如下，僅供參考：烏梅5～9克，細(xì)辛3～5克，桂枝9克，人參3～6克，制附片6～9克，黃柏9克，黃連9～12克，干姜10克，川椒6克，當(dāng)歸6克，醋10～20毫升（兌入）。我常用此方加使君子10克、檳榔10～12克等殺蟲之品，用于治療蛔蟲病。對于小兒蟲積，則常加胡黃連、炒雞內(nèi)金、焦四仙、使君肉、榧子肉、枳實(shí)、白朮等隨證應(yīng)用，頗有功效。我曾用此方隨證加減，治愈我院急診觀察室的一位膽道蛔蟲患者，介紹如下，以供參考。
患者劉某某，女，31歲，病歷號20469。上腹劇痛已經(jīng)一天半，曾昏厥6次，住進(jìn)我院急診觀察室。來院前曾經(jīng)兩家醫(yī)院急診，均診斷為膽道蛔蟲癥。雖多次注射度冷丁、654－2等止痛針，均未能止痛。來我院后，經(jīng)B超等多種檢查確診為膽道蛔蟲，經(jīng)用抗菌素和反復(fù)注射度冷丁、強(qiáng)痛定、阿托品、安定、非那根以及針灸治療，仍不能止痛。第3天邀余會(huì)診。癥狀同上述，因劇痛病人不能安臥、先令其飲米醋半茶杯，病人漸安，觀其舌苔白，診其脈象弦。四診合參辨證為肝經(jīng)氣滯，肝氣犯胃，胃失和降，胃寒蟲動(dòng)，隨胃氣上逆發(fā)為胃脘痛之證。治以調(diào)肝和胃，溫中安蛔，佐以驅(qū)蟲之法。處方：烏梅6克，川椒5克，細(xì)辛3克，川黃連9克，干姜6克，高良姜10克，柴胡10克，香附10克，白芍18克，炒川楝子10克，生赭石30克（先煎），使君子12克，鶴虱10克，生大黃6克，焦檳榔10克，元明粉10克（分沖）。眼藥1劑即痛止，2劑后排出蛔蟲1條。經(jīng)B超復(fù)查，膽總管蛔蟲已無，痊愈出院。
使君子丸（《成方切用》）
使君子肉60克、天南星（姜制）30克、檳榔30克，上藥與其所嗜食之物合炒（如：嗜食生米者，用麥芽500克合炒；嗜食茶葉，用茶葉250克同炒；嗜食泥土，用黃土500克同炒。）。炒后把藥為細(xì)末，煉蜜為丸如梧桐子大，每晨空腹用砂糖水送服30～50丸，小兒酌減。
本方主治因由積而腹脹腹痛，或腹大青筋，或能食而消瘦、發(fā)黃，面現(xiàn)白斑，大便有長蟲，或喜食茶、米、泥土等物。本藥能殺蟲驅(qū)蛔，化痰消積。方中以使君子殺蛔蟲、消蟲積為主藥；檳榔殺絳蟲，南星化痰濕之積并止心腹痛，共為輔佐。《癥因脈治》中也有使君子丸，其方中無南星，另有蕪荑、鶴虱、百部、苦楝根皮。研末，水泛為小丸，每服3克。主治同上述。但這個(gè)方子主治范圍更廣，如對小兒蟲積、五疳（主要是蟲疳）等，均可應(yīng)用本方，殺蟲之力也比前方為優(yōu)。我常將此方改為湯劑煎服，隨證加減，用于治療兒童蛔蟲病。經(jīng)驗(yàn)方如下：使君子肉6克，檳榔9克，炒雞內(nèi)金6克，焦三仙各6克，胡黃連5克，鶴虱5克，榧子（去殼）5克，烏梅3克，廣木香3克，生大黃1.5克。適用于6～10歲兒童，腹中有寄生蟲而消化不良，常常腹痛，面生白斑，偶有大便中帶蟲。成人可再稍加量，小兒可酌減。
化蟲丸（《醫(yī)方集解》）
鶴虱（去土）30克、胡粉（炒）30克、苦楝根皮（去浮皮泥土）30克、檳榔30克、蕪荑15克、使君子15克、枯礬7.5克，共為細(xì)末，水煮米糊為丸，量人大小服用，1歲兒可服1.5克。
本方能殺腸胃中諸蟲，主治各種常見寄生蟲病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸胃為水谷之海，若誤食帶有寄生蟲卵之食物，或遇中氣虛衰或經(jīng)中焦?jié)駸嵊粽舳x病。發(fā)作時(shí)腹中疼痛，痛甚時(shí)可上逆嘔吐，或吐出蛔蟲，或大便帶蟲，肛門痛癢，消化不良，面黃肌瘦，面生白斑，或腸中蛔蟲成團(tuán)而梗阻腸道等等。方中鶴虱能殺諸蟲，為驅(qū)蟲常用藥，苦楝根皮能殺蛔蟲、蟯蟲，檳榔能殺絳蟲、姜片蟲，枯礬、胡粉均具有殺蟲之力，且能燥濕，使君子功擅殺蛔蟲消積，蕪荑殺蟲消積。多種殺蟲藥集于一方使用，其殺蟲效果大有增強(qiáng)。故本方殺蟲之效比前幾方均優(yōu)。可用于治蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、姜片蟲等癥。但其中胡粉有毒性，故不宜大量服用及久服。我常用本丸治療兒童食積、蟲疳、消化不良，體熱面黃，肢瘦腹大，肚腹脹滿，發(fā)焦目暗，
口臭齒枯等癥?？捎媒谷?，烏梅煎湯送丸藥。3歲可用5克，5歲可用8克，10歲可服9克，每日1次，晨起空腹服。 12～15歲者，可每次服6克，一日2次。成人均可每日服2次，每次服6克。因胡粉有毒性，故服用1～2周后，我常改投肥兒丸（神曲、黃連、肉蔻、使君子、麥芽、檳榔、木香組成），長服以收功，效果滿意。北京市中成藥中也有化蟲丸，方用木香、檳榔、使君子肉、雷丸、枯礬、蕪荑、蘆薈、大黃、黑牽牛子（炒），水泛為小丸，每服6克，小兒酌減，主治飲食不潔，損傷脾胃而致面黃肌瘦，蟲積腹痛、胃脘疼痛、嘔吐嘈雜、不思飲食、精神倦怠、嗜食泥土生米等癥，殺蟲消積的功效大于前幾方。由于丸中含有蘆薈、大黃、黑丑等藥，故可在殺蟲的同時(shí)，發(fā)揮瀉下作用，能很快把寄生蟲體排出。本方殺蟲、排蟲之力大，故對體弱者要小心使用。孕婦忌服。
