記者：肖云
設(shè)備采購：供需矛盾難“巧婦”
醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療、科研、教學、機構(gòu)、臨床學科工作的最基本要素，既包括專業(yè)醫(yī)療設(shè)備，也包括家用醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院存在與發(fā)展的重要“硬件”，設(shè)備管理自然也成為醫(yī)院管理工作中一個重要分支。
然而，目前全國醫(yī)療機構(gòu)仍有約15%的儀器設(shè)備是上世紀70年代前的產(chǎn)品，60%是上世紀80年代中期前的產(chǎn)品，許多醫(yī)院一度出現(xiàn)“設(shè)備荒”。在中西部地區(qū)，設(shè)備老化現(xiàn)象更為嚴重，這也間接導致了患者就醫(yī)環(huán)境差、醫(yī)患矛盾激烈等問題。
與此同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及公眾對醫(yī)療服務(wù)需求的提升，醫(yī)療設(shè)備更新速度也成為醫(yī)院提高整體競爭力的關(guān)鍵因素之一。
醫(yī)療設(shè)備作為一種極為特殊的商品，技術(shù)更新快、時間效益強。但購買大型高端醫(yī)療設(shè)備往往需要大量的資金，這也成為制約醫(yī)療機構(gòu)引進高端醫(yī)療設(shè)備的瓶頸。
“由于尚未大規(guī)模形成社會多元化投入機制，醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和改造主要依靠政府投入和服務(wù)收費，但政府財力有限，難以支撐采購所需要的龐大費用?！睆偷┐髮W附屬中山醫(yī)院成果管理科科長程蕾蕾介紹。
除了給醫(yī)院帶來“五指山”，醫(yī)療設(shè)備采購還會給患者帶來高昂的醫(yī)療成本，據(jù)悉，目前高昂的檢測費用與醫(yī)療設(shè)備的采購、維護成本息息相關(guān)，中南大學湘雅醫(yī)院副院長雷光華認為，目前醫(yī)院采購的很多醫(yī)療器械都是進口的，所以比較昂貴，這也從另一方面加重了百姓的負擔。除此之外，成單周期長、費用高、競爭激烈、利潤空間低都是醫(yī)療設(shè)備傳統(tǒng)采購方式存在的弊端。
降低醫(yī)療設(shè)備的采購成本成為醫(yī)院亟待解決的重要問題。
設(shè)備租賃：“借米下鍋”還是“饑不擇食”？
當下，租賃成為了一個十分時髦的詞匯，以租車、租房為代表的租賃行業(yè)已經(jīng)從曾經(jīng)的“冷門”變成市場“香饃饃”。按照新增租賃資產(chǎn)額計算，自2008年以來，我國租賃行業(yè)的復合年均增長率近70%，中國成為了僅次于美國的全球第二大融資租賃市場。而在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療設(shè)備租賃行業(yè)發(fā)展得卻十分緩慢。據(jù)統(tǒng)計，美國醫(yī)院十幾年前租用的設(shè)備價值都在60億美元以上；1998年，日本醫(yī)療設(shè)備租賃交易額約740億日元（約22億美元）。但在我國很多醫(yī)院，尤其是在西部地區(qū)的醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備租賃還是相對新鮮的事物。
事實上，器械租賃確實能解決很多現(xiàn)實問題，某基層醫(yī)院院長表示，“國家要求發(fā)展遠程醫(yī)療，但如果沒有基礎(chǔ)的影像設(shè)備，病人無法出檢查報告，北上廣的專家也很難遠程診斷?！贝饲霸撛和顿Y1000多萬元購買相關(guān)設(shè)備，資金幾乎全部來自于銀行貸款。
“融資租賃的發(fā)展恰好可以改善基層醫(yī)院的這種壓力。對于急需購置設(shè)備而資金相對短缺的醫(yī)療機構(gòu)而言，醫(yī)院只需要支付少量資金，便可獲得設(shè)備的使用權(quán)、經(jīng)營權(quán)、收益權(quán)，并最終獲得設(shè)備的所有權(quán)?！鄙虾Ｊ心橙谫Y租賃公司總經(jīng)理稱，“融資租賃不僅可以降低醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備采購的門檻，還可以幫助廠商拓寬銷售渠道，達到設(shè)備融通的目的?！?/span>
對于醫(yī)院管理者來說，融資租賃最大的好處可能是減少采購成本，醫(yī)院通過與租賃公司、設(shè)備供應(yīng)商合作，將社會資本引入醫(yī)院，一方面解決了醫(yī)院急需資金與設(shè)備更新之間的矛盾，使醫(yī)院得以在短時間內(nèi)以較少的資金迅速擴充設(shè)備數(shù)量、提升設(shè)備等級。另一方面，醫(yī)療設(shè)備租賃提高了醫(yī)院的綜合診治能力，增強了為社會提供安全可靠、質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)的能力，實現(xiàn)了社會資本投入的經(jīng)濟價值和社會價值。
香港艾力彼醫(yī)院管理中心主任莊一強認為，英國和香港已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療設(shè)備租賃，醫(yī)院大型設(shè)備租賃使用，未來一定是個趨勢。
然而，醫(yī)療租賃也面臨著現(xiàn)實的政策瓶頸。
福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院院長陳元仲指出，目前，國家還未開放公立醫(yī)院設(shè)備租賃的相關(guān)政策，因此公立醫(yī)院的設(shè)備采購依然沿用傳統(tǒng)方式。
《物權(quán)法》也明確規(guī)定，學校、幼兒園、醫(yī)院等以公益為目的的事業(yè)單位，社會團體的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他社會公益設(shè)施不得抵押。顯然公立醫(yī)院是不得將醫(yī)院祖產(chǎn)“作資抵押”，而民營非營利醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備是否能進行抵押，也成為了是租賃物抵押的一個難點。
與此同時，2014年6月，國家衛(wèi)生計生委辦公廳下發(fā)了《抓好2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作落實的通知》，通知中指出，近年來，我國公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，部分醫(yī)院單位規(guī)模過大，存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問題，提高了醫(yī)療費用的不合理增長，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與非公立醫(yī)院的發(fā)展空間，也不利于醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。通知中特別提到嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)。
新興的醫(yī)療器械租賃行業(yè)會如何發(fā)展，能否成為租賃行業(yè)的“生力軍”，這些仍然有待時間證明。但依托設(shè)備租賃而產(chǎn)生的“設(shè)備租賃中心”，依然能為醫(yī)療設(shè)備的管理提供一些借鑒。
設(shè)備租賃中心： 醫(yī)院內(nèi)的“中央廚房”
美國從幾十年前開始由生物醫(yī)學設(shè)備技師管理醫(yī)療設(shè)備，日本由臨床工學技師來做這項工作，并且從國家級到地方醫(yī)院，組織機構(gòu)正規(guī)化，學術(shù)活動非?；钴S。而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院雖都設(shè)有醫(yī)療器械科，但目前仍然面臨孤軍作戰(zhàn)的局面。
首先，在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，一些醫(yī)院的設(shè)備管理并不科學。以呼吸機為例，很多醫(yī)院都是分散管理，借用也沒用任何秩序，如果醫(yī)院接診一個群體突發(fā)事件，可能全院的呼吸機都會被集中使用，但這時如果其他病房需要，又會讓相關(guān)科室滿院尋找呼吸機，并引發(fā)混亂。此外，很多科室的醫(yī)療設(shè)備忙閑不一，有的機器幾乎不停運轉(zhuǎn)，有的則是買來沒用過幾次就被擱置。
因此，做好醫(yī)療設(shè)備管理變得十分重要。
北器材處相關(guān)負責人表示，公立醫(yī)院在大型設(shè)備購進時，要遵循“資源共享、控制成本”的原則，未來應(yīng)建立醫(yī)療器械租賃中心，將大型醫(yī)療器械進行集中采購、科學配置。庫房管理及質(zhì)量控制，均要求科室按需租賃，這樣做不僅節(jié)約成本，還能避免產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象。
以北為例，到2014年年底，該醫(yī)院大型設(shè)備總數(shù)價值14億，單價≥500萬元的設(shè)備占總數(shù)的40%，主要分布在MRI、PET-CT、DSA和放療核醫(yī)學科等。如何做到科學配置？該負責人表示，科學配置即在保障提高醫(yī)療質(zhì)量和控制患者成本的前提下，控制運營成本并獲取最大的經(jīng)濟利益。
“通過建立設(shè)備租賃中心，做好醫(yī)療設(shè)備可以集中化管理，這樣不僅便于管理和使用，還能有效地預防腐敗。”北京某醫(yī)院專家表示。
