【蔡小蓀：調(diào)經(jīng)、消癥、育種治療輸卵管阻塞】
蔡小蓀秉承家學(xué)，光大祖業(yè)，杏林懸壺七十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，造福女科。其治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，四診詳精，處方用藥醇正輕靈、精簡應(yīng)驗(yàn)，不求奇炫，但求實(shí)效。蔡小蓀治療不孕癥可謂匠心獨(dú)運(yùn)，主張調(diào)經(jīng)為先，消癥為要，育種為期。現(xiàn)將蔡小蓀治療輸卵管阻塞的思路略陳一二。
★痰濁血瘀為標(biāo)，正虛氣弱為本★
當(dāng)今不孕癥在已婚育齡婦女中呈逐年上升之勢(shì)，而其中輸卵管阻塞占不孕的15%（原發(fā)）至40%（繼發(fā)）。任何原因引起輸卵管炎癥、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)均會(huì)引起輸卵管的粘連、閉塞，形成部分或者完全性阻塞。若在病變過程中不被及早發(fā)現(xiàn)或者重視，往往在因?yàn)椴辉卸驮\時(shí)才被查出輸卵管的阻塞已經(jīng)形成。
根據(jù)該病的成因與臨床表現(xiàn)，蔡小蓀認(rèn)為：炎癥的病理過程，局部炎性的滲出、炎性組織的增生，促成了痰濁與瘀血性的病理產(chǎn)物。正是這些病理產(chǎn)物的留滯，日久凝聚，不得溫行消散，則互結(jié)成有形之痰結(jié)血瘀，與積與癥是為同屬?！鹅`樞·百病始生篇》有云：“積之始生，得寒乃生……溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”由此可見，陽微生寒，溫氣不行，血行滯緩而凝澀，津液滲出而留著，均可成有形之瘀積。輸卵管阻塞正是這些痰濁瘀血的瘀積阻閉所為,使得沖任受阻，胞絡(luò)澀滯，輸卵管不通，兩精不能相搏，難相授受，故為不孕。故蔡小蓀對(duì)輸卵管阻塞的辨證，突出一個(gè)“瘀”字，包括痰結(jié)、血瘀，日久不祛則為積。痰結(jié)以氣病為主，氣不化津聚而為痰；血積以血病為主，血不暢行滯留為瘀；痰瘀互結(jié)又可影響氣機(jī)的通暢而使氣滯不達(dá)，由此又更加重痰血之瘀，形成惡性循環(huán)，使病情日久不愈，日益加重。
蔡小蓀還認(rèn)為，痰結(jié)血瘀的形成，與正氣不足也有很大關(guān)系，正如《素問·經(jīng)脈別論》所言“勇者氣行則已，怯者則著而病也?！睔馐菣C(jī)體的能量，是動(dòng)力，陰血津液是營養(yǎng)機(jī)體的物質(zhì)，氣血?jiǎng)趥庩柺д{(diào)，氣虛能量不足，氣化失司，溫運(yùn)乏力，則液不化津，不能輸布灌溉臟腑，反凝煉成痰；血不溫行,不能營運(yùn)周身，滋養(yǎng)百骸,稽留而為瘀，痰瘀互結(jié)而成癓積。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！比粽龤饽艹涫ⅲ瑒t氣血流暢，無於滯之患，無積聚之慮，即使初有瘀滯，也能隨之而散，并可向愈。況且，輸卵管阻塞是一個(gè)漸瘀逐閉的過程，病曠日久，正氣已耗，更加重瘀結(jié)之候，故從其病性而言，蔡小蓀認(rèn)為病歸癓積之類，應(yīng)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
★化痰活血通絡(luò)，益氣溫腎促孕★
根據(jù)輸卵管阻塞的病機(jī)，蔡小蓀在臨證治療上主張袪實(shí)扶正為原則。以化痰活血通絡(luò)治其標(biāo)，益氣溫腎促孕顧其本。同時(shí)兼顧溫陽通利?？傆^蔡小蓀的組方用藥，以皂角刺、白芥子、海藻、山甲片、王不留行子、桃仁等祛痰結(jié)、破血瘀，針對(duì)輸卵管的局部粘連、阻塞病理，通過藥力來化解、消散、破逐已成瘀結(jié)積聚；用黨參、黃芪益氣扶正，增強(qiáng)機(jī)體的推運(yùn)之力。腎為元?dú)馍l(fā)之根，故用巴戟肉、仙靈脾、肉蓯蓉等溫腎培元，生發(fā)機(jī)體陽氣，并能填精暖宮促孕。
蔡小蓀尤喜用桂枝，以辛溫通陽，溫運(yùn)血脈，化氣行水，取其消瘀血化痰濕，兩擅其功。逐痰消癥是從局部疏通已成之結(jié)；扶正是從機(jī)體整體上來調(diào)攝補(bǔ)益,鼓動(dòng)陽氣而溫運(yùn)血行，助氣化而蒸騰津液，即可助已成的積結(jié)消散，又可防痰血再瘀而阻塞胞絡(luò)。如此局部與整體雙管齊下，標(biāo)本同圖，攻補(bǔ)兼施，促進(jìn)輸卵管的血液循環(huán)，使炎性滲出盡快吸收，輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)，進(jìn)而粘連得松解，閉阻可疏通。正如蔡小蓀所言：輸卵管阻塞，絕非單純攻法能單一勝任，治療中對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，生殖功能的改善，恢復(fù)和增強(qiáng)輸卵管自身蠕動(dòng)功能等這些環(huán)節(jié)的調(diào)治，對(duì)改善局部阻塞性病變，都有至關(guān)重要意義。
在蔡小蓀的用藥組方中，還常用川芎、烏藥、香附等行氣通滯之品。由此我們還可感悟到，蔡小蓀重視氣機(jī)的運(yùn)行，血無氣不行，水無氣不化，川芎為血中之氣藥，辛香走竄，上達(dá)巔頂，下通血海，走而不守，引領(lǐng)烏藥、香附行氣機(jī)而消瘀滯，增強(qiáng)活血、消痰之功效。蔡小蓀對(duì)氣機(jī)的理念，還體現(xiàn)在他對(duì)二便之重視，他認(rèn)為婦科疾病，除去全身臟腑、血?dú)夤δ苁д{(diào)以外，就是下焦的病患。二便通利與否，直接影響下焦氣機(jī)通暢與否，若腸腑、膀胱不能通利，胞絡(luò)子宮的氣血?jiǎng)t易郁滯，痰結(jié)血癓積聚等有形之邪難消散。所以蔡小蓀常以桂枝與茯苓、澤瀉配伍通陽利小便、袪濕排濁；瓜蔞仁與桃仁配伍潤腸通便、開郁利結(jié)。
在治療輸卵管阻塞中的組方用藥，蔡小蓀重祛瘀散結(jié)消癓，兼扶正理氣疏通，標(biāo)本同治，氣血痰瘀得除而閉阻得通。
★驗(yàn)于臨證，效濟(jì)女科★
對(duì)治各類不孕之癥，蔡小蓀認(rèn)為，調(diào)經(jīng)是成孕致育的先決條件，然而調(diào)經(jīng)又以培益腎氣為要。腎氣旺盛，任脈通，沖脈充盈，月事才得如期來潮，從而具備孕育功能。對(duì)中醫(yī)治法的現(xiàn)代研究表明，益腎培元可促進(jìn)排卵、強(qiáng)健黃體，營造良好的孕育內(nèi)環(huán)境。對(duì)于輸卵管阻塞性不孕，蔡小蓀認(rèn)為阻塞胞宮者多為瘀血、痰凝、濕熱、氣滯所致，故臨床遇此類不孕患者，蔡小蓀先采用周期調(diào)治法，多于月經(jīng)后以理氣活血化瘀、清熱利濕化痰為主，疏通輸卵管阻塞，使得兩精有授受之機(jī)。而每于月經(jīng)周期的中期以后，則以培元益腎為主，佐以疏理，盈血海、盛任脈而厚孕育之基。
李某，女37歲，已婚。繼發(fā)不孕3年。該患者于2000年行卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)，且有一次人流史。
2005年4月27日初診，近期B超示：卵巢小囊腫；2001年通液示：雙側(cè)輸卵管通而不暢?；A(chǔ)體溫雙相欠典型。月經(jīng)周期23～24天，末次月經(jīng)4月18日，6天凈，經(jīng)量尚可，略感疲憊。舌質(zhì)略暗，邊尖紅，苔薄，脈略細(xì)。證屬宿瘀內(nèi)結(jié)，腎氣不足，先育腎化瘀通絡(luò)。
處方：茯苓12克，桂枝3克，赤芍10克，丹皮10克，桃仁10克，炒白術(shù)10克，路路通10克，山甲片10克，麥冬12克，仙靈脾12克，巴戟天10克，木香3克。7劑。
2005年5月11日二診，適值經(jīng)期將至，基礎(chǔ)體溫未降，舌苔薄質(zhì)紅，脈略細(xì)，擬調(diào)理沖任。
處方：炒當(dāng)歸10克，生地10克，懷牛膝10克，川芎10克，白芍10克，制香附10克，延胡索12克，川斷12克，丹參6克。5劑。蔡小蓀囑其月經(jīng)來時(shí)服。
2005年5月25日三診，末次月經(jīng)5月19日，經(jīng)事屆時(shí)而行，5天凈，有血塊，少腹欠舒，日來胸悶脘滿，舌邊略有暗斑，苔薄，脈略細(xì)。擬化瘀通絡(luò)。于4月27日方去炒白術(shù)之壅滯，加石見穿以增逐瘀通絡(luò)之力。
2005年6月1日四診，左少腹欠舒，胸悶疲憊，時(shí)屆中期，基礎(chǔ)體溫上升，脈細(xì)略數(shù)，苔薄質(zhì)暗，再擬育腎培元兼祛瘀理氣。黨參12克，丹參10克，廣郁金10克，柏子仁10克，茯苓12克，生地10克，熟地10克，仙茅10克，仙靈脾12克，巴戟天10克，肉蓯蓉10克，女貞子10克，青皮5克，陳皮5克。14劑。
如此守法調(diào)治，直至2005年12月末次月經(jīng)。2006年2月8日患者最后一次就診，已停經(jīng)四旬余，妊娠試驗(yàn)陽性，已懷孕。
本案不孕之由，蔡小蓀根據(jù)其病史，分析其病因主要為卵巢巧克力囊腫剝離術(shù)后，又加人流，正虛邪濁內(nèi)侵。氣滯痰凝血瘀導(dǎo)致輸卵管通而不暢。又伴基礎(chǔ)體溫的不典型，表明其腎的育化功能不足，雙重原因?qū)е吕^發(fā)不孕。運(yùn)用周期調(diào)治法，經(jīng)行期以四物湯加味調(diào)理沖任，經(jīng)后期以桂枝茯苓丸加味理氣化瘀、育腎通絡(luò)，經(jīng)前期育腎培元、理氣扶正?？偡ú浑x化瘀通絡(luò)治其標(biāo)，育腎培元治其本，邪祛正安，胞脈得通而受孕。
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