【積聚（胃柿石）驗(yàn)案兩則】積聚疼痛驗(yàn)案
1977年10月2日，一女性患者求診，自述：既往曾患胃疼，多處求醫(yī)，皆診為：“慢性胃炎”多次治療時(shí)愈時(shí)疼，但未大發(fā)作。于一個(gè)月之前空腹吃軟柿子數(shù)個(gè)，食后即感胃內(nèi)不舒，隱隠作疼，治療無效，病情逐漸加重，不能進(jìn)食，稍進(jìn)食則疼甚，每頓只能服稀粥若干，服后即疼，服藥無效，延續(xù)月余。后經(jīng)某醫(yī)院鋇劑x綫透視，發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有兩個(gè)如雞蛋大小不等的異物，推之活動(dòng)，診為“胃柿石”，建議手術(shù)治療，患者恐懼，要求中醫(yī)藥治療。
刻診：精神不振，呈慢性痛苦病容。觸其腹柔而軟，劍突下微隆起，可觸及一個(gè)如雞蛋大小的包塊，質(zhì)硬，推之移動(dòng)，加圧而不消散，肝脾未觸及。脈沉遲有力，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。
辨證：脾胃虛寒，脾陽不運(yùn)，積滯停留，聚結(jié)不散，盤結(jié)于腑。
治則：宜消積醒脾開胃，佐以行氣散寒之法。
處方：雞內(nèi)金（研細(xì)，分2次沖服）30g，焦山楂30g，大黃15g，梹榔15g，川樸12g，蘇梗12g，良姜10g，白術(shù)12g。1劑水煎分2次服。
10月4日復(fù)診：患者述：每次服藥后約，2小時(shí)左右，自覺胃內(nèi)上下滾動(dòng)，欲嘔不出，煩悶不舒，如此持續(xù)約30分鐘左右，胃內(nèi)緩緩平息而舒適，有飢餓感，當(dāng)即飲稀粥約300亳升，飲后無疼感。第二天大便1次，初成形，后成糊狀。又繼上方增損3劑，癥狀皆除，復(fù)查胃內(nèi)異物消失。1988年4月追訪體重増加，一切良好，無復(fù)發(fā)。
胃柿石屬中醫(yī)學(xué)癥瘕積聚的范疇。因寒溫失調(diào)，脾胃虛弱，運(yùn)化無力，使氣化升降失職，則腹脹噯氣?？崭刮钢锌仗摚磷有院陡蕽?，停留胃中。寒涼食物與臟腑之氣相搏結(jié)不散，而成積聚，積久而成積，積久不散，窂固盤結(jié)，而成結(jié)石。古人謂：石膽（石蛋）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“柿子含有糖和鞣質(zhì)，鞣質(zhì)與胃酸可凝結(jié)成塊，留滯于胃內(nèi)不易分觧，形成胃柿石?！狈现嗅t(yī)“癥瘕積聚”癥，故出現(xiàn)腹部脹滿、噯氣、疼痛、嘔吐等類似“慢性胃炎”或“胃潰瘍”癥狀?！吨T病源候論》說：“積聚痼結(jié)者是五臟六腑之氣已積聚于內(nèi)，因飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，邪氣重沓，牢固盤結(jié)者也，若久即成癥?！敝委煴局皥?jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之”的原則，給于消積攻堅(jiān)、開胃行氣之法。方中雞內(nèi)金有破堅(jiān)消積之力，能消五谷，化丹石，使胃內(nèi)柿石消散。張錫純說：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，對(duì)瓷、石、銅、鉄皆能消化也?！贝?、蘇梗降氣，配焦山楂，大黃，梹榔消積聚，化瘀滯以助雞內(nèi)金消積之力，促使胃柿石溶化分解向外排出。良姜，白術(shù)，健脾胃，溫中散寒，暖胃止疼。
積聚食滯癥驗(yàn)案
張某，男，14歲，學(xué)生。于1963年2月24日初診?；純涸?962年中秋節(jié)時(shí)空腹吃柿子2個(gè)，食后自覺不舒。此后時(shí)常說腹痛，且飲食漸減少，病情逐日加重，身體虛弱，食則腹痛更甚，近幾個(gè)月來癥狀日益加重。經(jīng)多次治療無明顯效果。吞鋇、X光透視，診為胃內(nèi)異物，建議手術(shù)治療，其父母不同意，而要求中藥治療。觸診：脈沉而無力，腹部平軟，上腹部壓痛明顯，可觸及如梅杏大之包塊一個(gè)，質(zhì)硬，推之移動(dòng)。癥狀及體征再結(jié)合病史診為胃柿石。檢查，患兒發(fā)育良好，營養(yǎng)欠佳，形體較瘦，神疲無力，懶于動(dòng)作。
辨證：積聚食滯。
治則：宜以消積散滯治療。
處方：自擬消滯湯：雞內(nèi)金15g，焦楂30g，大黃15g，水煎，沖紅糖服之。
服藥半小時(shí)后患兒自覺胃內(nèi)不適、煩躁、欲嘔，持續(xù)約2個(gè)小時(shí)，欲解便。便后，突感舒暢，欲進(jìn)食，第二天繼服1劑，服后食欲增加，無痛感，精神好，再次腹部觸診，未觸及任何包塊，后作胃腸透視，報(bào)告未見胃內(nèi)異物。再以調(diào)理脾胃之法，以善其后。
胃柿石多系空腹食柿引起，柿中鞣質(zhì)較多，遇胃中之酸而凝聚成塊，堅(jiān)而不化如石，故謂之胃柿石?！跋麥敝须u內(nèi)金，焦楂以破堅(jiān)消積，大黃增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，為消積聚癥瘕之要藥，有將軍之稱。諸藥相輔相成，消堅(jiān)實(shí)破積聚之力更強(qiáng)，故能將胃柿石之沉寒痼疾消除。
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