少陰陰虛熱與水結(jié)(結(jié)核性心包積液)
劉??，男，64歲。患者發(fā)熱為38.8℃，心悸、胸滿憋氣。經(jīng)北京某大醫(yī)院確診為“結(jié)核性心包積液”。周身水腫，小便不利，雖服利尿藥，仍然涓滴不利。聽診：心音遙遠(yuǎn)；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。給予抗癆藥物治療，同時(shí)輸入“白蛋白”。經(jīng)治兩周有余，發(fā)熱與水腫稍有減輕，惟心包積液反有增無減。雖經(jīng)穿刺抽液急救，但積液隨抽隨漲，反而使病情逐漸加重。醫(yī)院已下病危通知書。經(jīng)友人蔣君介紹，延請劉老會診。其證低熱不退/心悸胸滿、小便不利、口渴欲飲、咳嗽泛惡、不欲飲食、心煩寐少、脈來弦細(xì)而數(shù)、舌紅少苔。劉老根據(jù)舌紅、脈細(xì)、心煩、尿少的特點(diǎn)，以及咳、嘔、渴、腫的發(fā)病規(guī)律，辨為少陰陰虛，熱與水結(jié)之證。治以養(yǎng)陰清熱，利水疏結(jié)之法。乃用豬苓湯：豬苓20g、茯苓30g、澤瀉20g、阿膠12g(烊化)、滑石16g
服藥至第三劑。則小便暢利、勢如澎水，而心胸悸、滿、憋悶等癥，爽然而愈。劉老認(rèn)為方已中鵠，不事更改，應(yīng)守方再進(jìn)，而畢其功于一役。服之二十余日，經(jīng)檢查，心包積液完全消盡，BP：120/75mmHg，心率70次/分，心音正常，水腫消退，病愈出院。
[按語]豬苓湯在《傷寒論》見于陽明、少陰兩篇：一治脈浮發(fā)熱、渴而小便不利；一治下利、咳而嘔渴、心煩不得寐。顯示了本證有熱有水，而又有陰虛之象。腎有主水功能，在于腎陰與腎陽的協(xié)調(diào)平衡，互相支持，共同合作。如果陽虛而生寒，或陰虛而生熱，則使主水功能受挫，便渴發(fā)生小便不利，水氣泛濫之證。仲景對少陰陰虛而生火者，則用黃連阿膠雞子黃湯；少陰陰虛而生水者，則用豬苓湯。兩方皆用阿膠以育陰，頗能耐人尋味。
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