中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘為大腸積熱、氣滯、寒凝、陰陽氣血虧虛，使大腸的傳導(dǎo)功能失常所致。所以臨床方藥中，多為通腑泄熱，潤腸通便之品，常伍以理氣解郁，溫化寒凝，補(bǔ)益氣血，滋陰生津之屬。并且在治療思路上還體現(xiàn)了五臟對大腸傳導(dǎo)功能的調(diào)節(jié)作用，所謂“魄門亦為五臟使”。
根據(jù)上述理論，便秘的辨證論治可概括為三個方面：“積熱” 、“肝郁” 、 “正虛”(氣虛+血虛)。
據(jù)此分為三個方面：一個偏熱型的， 一個偏濕型的，一個偏虛型的。虛型里頭包括氣虛型的、血虛型的兩類。
先講熱型，熱型大便來說好分，除了大便秘結(jié)以外，他的脈象來說，一般弦滑有力，舌有可能偏紅或者是舌苔偏厚，但是也可能舌苔正常。先不管舌脈象，關(guān)鍵要看大便。
我治療便秘病，在診斷上，習(xí)慣問這個大便臭不臭，這是臨床上一個很關(guān)鍵的鑒別要點(diǎn)。俗話說“熱則臭，寒則腥"。你就問他臭不臭，只要有大便臭，我可以告訴你，那他就是熱型。偏熱對大便干燥來說，一般就是腸道津液少， 大便蠕動慢。這就跟用船渡河一樣，河道里沒有水，船就行不動了，這水少是由于干旱造成的，太陽把它烤干了，就像一個爐子一樣把鍋里的水煮干了，對不對，那你解決這樣的便秘，怎么辦? 不能光用瀉藥，要解決根本原因。就是要先清熱，再用些潤腸的藥，增液行舟。調(diào)胃承氣湯就是一個很好的方子。大黃、甘草、芒硝三味藥。大黃清熱通下，芒硝潤腸散結(jié)，甘草解毒和胃，既簡單又實(shí)用。
臨床上我除了喜歡用調(diào)胃承氣湯外，還喜歡用大柴胡湯。這也是治熱型便秘的一個有效方，大柴胡湯和小柴胡湯的區(qū)別就是，小柴胡是扶正祛那，大柴胡湯是驅(qū)邪護(hù)正。 以攻邪為主。
對于小柴胡湯的認(rèn)識，我和大家理解的可能不一樣。我認(rèn)為小柴胡湯從結(jié)構(gòu)上講分三個方面，柴胡和黃芩這是一組， 就是清熱的，就是解決熱的問題。半夏、生姜這一組，和胃降逆，就是解決嘔吐上逆的，參、草、棗這是一組，是扶正護(hù)胃的。就這么三組，弄清了，你就好弄了。
熱突出加大柴胡、黃芩，胃不降加大半夏、生姜，氣虛乏力加大參、草、棗。就這么簡單。大柴胡湯呢， 也一樣。柴胡、黃芩清熱，通行三焦，半夏、生姜和胃降逆，枳實(shí)、白芍、大黃行氣調(diào)下。這樣理解，一清二楚，好記好用。所以說大家在學(xué)方劑的時候，不要僅僅籠統(tǒng)的去掌握主要功效。我覺得你應(yīng)該把方劑按結(jié)構(gòu)來分去掌握，這個方法是我和原來陜西中醫(yī)學(xué)院有一個王正宇教授學(xué)的，已經(jīng)去世了。他是教方劑學(xué)的，很有水平。我不贊成按歌訣記這個方子，這方法不科學(xué)，記多了容易亂，我也記不住幾個。但是按結(jié)構(gòu)記方子，就不一樣了， 記住了就不容易忘，而且還容易用，包括大的方子，我一般都是按結(jié)構(gòu)來記，臨床上很好使，比如說小柴胡湯我就可以用三組來記，大柴胡湯把參、草一換， 改為大黃、枳實(shí)、白芍，就有了清熱瀉下的作用。這是穿插講點(diǎn)學(xué)方劑的技巧和經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)于治療熱秘我舉一個例子。
【病案】 郭某，男，5歲。由于長期愛吃辛熱厚味， 少食蔬菜水果，以致胃腸積熱，經(jīng)常便秘，三五天解一次大便，干如羊屎。一日，該患兒，感冒發(fā)高燒，咳嗽有痰，肚子疼，西藥護(hù)彤一吃就退，過后又燒，打抗生素也解決不了，已經(jīng)持續(xù)了一周了。經(jīng)熟人介紹找到我用中醫(yī)解決。我一看，典型的陽明少陽合證。肺與大腸相表里，通腸泄便，腑氣一通，熱邪就會撤去。
【組成】大柴胡湯加減 柴胡30g、 黃芩 15g、清半夏 10g、黨參10g、 枳實(shí)15g、白芍30g 、 生大黃(后下) 10g、 芒硝(藥熬好化入) 10g、大棗6g、 金蕎麥15g、魚腥草 30g。
【用法】3劑。水煎服。每日3次。
這個病用中醫(yī)來看就是典型的陽明少陽合證，因?yàn)樗邪l(fā)熱加大便秘結(jié)，那就是是陽明證。再加上就是說一會熱，一會不熱，就是往來寒熱嘛。便秘導(dǎo)致內(nèi)熱。我認(rèn)為腑氣一通， 熱邪就解決了。所以我給他開的就是大柴胡湯。你看這個小孩不大，5歲，你看我開的量，不算小，不用害怕。我說過， 有是證用是藥， 有是證用是方。只要有這個證，就可以大膽地用。柴胡30g，黃芩15g，我就是為了要清熱， 剛才在分析小柴胡湯時我解釋過了。因?yàn)樗麩搅?9C、40C，不用大量能行嗎? 小柴胡湯原方中柴胡是半斤， 就是8兩，現(xiàn)在折合將近120g，柴胡很重要的作用就是解熱，那我在這里頭就是用它解熱，同時，柴胡從《神農(nóng)本草經(jīng)》里也可以看到，它有通利三焦的作用。小孩外感發(fā)熱很常見，只要是兼有大便秘結(jié)，就可以按積熱處理。小孩處于生長期，一般多為陽有余，陰不足，發(fā)病多為陽氣盛。這是特點(diǎn)，臨床上要注意解決便秘。便秘一解決，其他問題就會迎刃而解。
平時大便秘結(jié)的人，只要能吃能睡，精神氣足，脈象洪滑有力，舌質(zhì)微紅，若厚膩或不厚膩，都可以用通腑瀉下的辦法，大承氣湯、大柴胡湯均可以解決。簡單的還可以用一味大黃。
就著這個例子，我要說說柴胡這個藥，現(xiàn)在藥房的柴胡不太好使，形狀是細(xì)枝和葉子，實(shí)際上真正的柴胡用的是柴胡根，細(xì)枝的柴胡力量太弱了，用30g、50g，還趕不上它根的10g, 所以有條件的話，我建議你們還是用柴胡根，我臨床上很愛用柴胡， 少量的疏肝，三五克就行，大量的清熱，一定要超過30g。
方中的半復(fù)，就是讓胃氣下行，它有降胃氣的作用。它可以配著使，不光寒癥能用，熱證也可以用，配一些涼藥就行了，就是充分利用半夏的降逆下行的作用。
再說黨參，這個東西和人參不是一回事，不能完全替代。黨參屬于桔?？频模藚儆谖寮悠た频?，我們學(xué)中醫(yī)要懂點(diǎn)藥理學(xué)， 要懂點(diǎn)現(xiàn)代科學(xué)。桔?？频闹参镉信哦镜淖饔?，補(bǔ)益的作用很小。所以在這里我不用人參用黨參，就取它的排毒消炎功效。這就跟我在臨床上治療癌癥疼痛者，我喜歡用延胡索和夏天無，過去是用罌粟殼，現(xiàn)在罌粟殼不好買了，我就用夏天無代替。那我為什么要用夏天無呢?夏天無是治中風(fēng)后遺癥、活血的呀，這我是從書上看到的，夏天無是屬于罌粟科的，既然是同一屬科的就應(yīng)該具有同等的功效，認(rèn)識到這一點(diǎn)，你就可以往一塊兒歸，在臨床上驗(yàn)證，就可以用，效果還是不錯的。這就是我用黨參代替人參的道理所在。同科屬性的東西，桔梗我們知道有排毒的功能，能治上焦很多病，咳嗽，咽痛啊。但它并沒有升陽的作用，它實(shí)際上就是排毒排膿的作用。能治上部的疾病就是有升陽的作用嗎?不是這回事。......
