針刺對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的影響研究進(jìn)展
缺血性腦卒中是以高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率為特征的常見病、多發(fā)病，且呈逐年上升并有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人類的生存質(zhì)量。據(jù)研究顯示，本病導(dǎo)致的死亡率已經(jīng)大大下降，但致殘率高達(dá)80％以上。本病多致患者神經(jīng)功能缺損，從而影響患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙、知覺和認(rèn)識(shí)障礙、心理或情感障礙等。目前對(duì)該病的防治已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要課題。而針刺治療對(duì)缺血性腦卒中的研究也在近年逐漸受到重視?，F(xiàn)就近年來對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的針刺療法概述如下。
臨床研究
l.毫針療法
萬(wàn)剛峰等采用常規(guī)針刺治療缺血性腦卒中患者46例，與給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、降纖酶、活血化瘀等處理的46例缺血性腦卒中患者對(duì)照觀察。結(jié)果顯示觀察組有效率為91.30％，對(duì)照組有效率為76.09％，說明針刺對(duì)缺血性腦卒中有良好的治療作用。王穎等利用“通督調(diào)神針刺”優(yōu)化方案治療中風(fēng)后偏癱，結(jié)果表明通督調(diào)神針刺法對(duì)腦中風(fēng)后期患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力具有名顯療效，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。譚朝堅(jiān)等治療腦梗死后(恢復(fù)期)伴便秘的患者，選取取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天樞、大腸俞、上巨虛、支溝、照海等穴，治療后有效率達(dá)95.5％。王京軍采用朱氏頭皮針法治療急性腦梗死后肢體功能障礙，選取頂顳前斜線(癱肢對(duì)側(cè))、頂中線、額中線，施行抽氣手法并配合患側(cè)肢體功能鍛煉，觀察臨床療效，有效率97.75％，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<O.01)。馬朝陽(yáng)等采用頭針治療恢復(fù)期腦卒中患者，選取健側(cè)頂顳前斜線(運(yùn)動(dòng)區(qū))治療，結(jié)論顯示頭針能夠有效提高恢復(fù)期缺血性腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL，降低致殘率。馮衛(wèi)星等將80例腦梗死患者隨機(jī)分為眼針組和體針組共治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，顯示采用眼針治療能顯著改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度和Barthel指數(shù)。
2.電針療法
魏冰等治療32例腦卒中患者，用針灸針進(jìn)行常規(guī)配穴及主穴針刺，并加電針，斷續(xù)波，頻率14Hz，達(dá)到所屬肌群收縮為目的。結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能缺損，從而緩解運(yùn)動(dòng)功能障礙。粟漩等將60例腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。2組患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組采用通督調(diào)神法電針治療，治療后2組間治愈率與有效率均有非常顯著性差異(P<0.01)。黃立輝等。觀察電針對(duì)腦梗死后痙攣性癱瘓的影響，2組均選用對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，配足運(yùn)感區(qū)。治療后，電針組總療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療組。陳步巍等對(duì)急性腦梗死偏癱患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用早期電針治療。結(jié)果治療組各指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照。
3.水針療法
趙俊喜等采用督脈注射療法治療187例缺血性腦卒中患者，并與常規(guī)針刺治療的104例對(duì)照組對(duì)比，結(jié)果顯示督脈穴位注射療法的有效率為85.3％，常規(guī)針刺療法為67.4％。冷安明等采用穴位注射頸4～6夾脊穴治療48例缺血性腦卒中患者，與單純針刺組療效比較，顯示能更有效地治療缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損。王海東等將291例患者隨機(jī)分為治療組187例和對(duì)照組104例，治療組選用督脈穴位注射當(dāng)歸注射液，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺療法，結(jié)果顯示治療組有效率占85.13％，對(duì)照組有效率占66.17％。說明督脈穴位注射當(dāng)歸注射液有更好的療效。余芳等將60例缺血性中風(fēng)患者按入組先后隨機(jī)數(shù)字表法分為體針結(jié)合穴位注射治療組和單純體針組，經(jīng)20d治療后，體針結(jié)合穴位注射治療組療效優(yōu)于單純體針組。
4.刺絡(luò)療法
滕安琪等選擇50例突發(fā)一側(cè)肢體癱瘓或伴有失語(yǔ)的無意識(shí)障礙急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。對(duì)照組僅予西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上在腦缺血后即刻給予十二井穴放血治療，出血量為每穴1滴，結(jié)果表明十二井穴刺絡(luò)放血對(duì)急性腦梗死患者早期運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，療效較好。劉德榮等將96例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組采用手十二井穴刺絡(luò)放血配合口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，對(duì)照組單純口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。2組比較結(jié)果顯示手十二井穴刺絡(luò)放血配合中藥治療急性缺血性卒中臨床效果較好，優(yōu)于單純口服中藥治療。李振宇等對(duì)缺血性腦卒中后失語(yǔ)患者進(jìn)行刺血療法，點(diǎn)刺金津、玉液，以出血為度。結(jié)果治療組有效率93.75％，高于對(duì)照組的80％。提示刺血療法治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療。董全斌等將500例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為觀察組300例與對(duì)照組200例，觀察組中風(fēng)閉證用毫針或三棱針點(diǎn)刺放血十二井穴，每穴出血3～5滴，對(duì)照組選用單純針刺療法，2組每日1次，10次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
機(jī)理研究
1.調(diào)節(jié)血漿腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平
神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)是由神經(jīng)元自身所支配的靶組織產(chǎn)生的特異蛋白分子，通過神經(jīng)元軸突逆行運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)元胞體，與特異的神經(jīng)細(xì)胞受體結(jié)合，激活細(xì)胞代謝，調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)。腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)是神經(jīng)生長(zhǎng)因子家族的重要成員，在維持神經(jīng)元的功能和再生修復(fù)以及防止神經(jīng)元退行性變等方面發(fā)揮重要作用，NGF和BDNF對(duì)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病極具治療潛能。易瑋等通過針刺百會(huì)、大椎穴，采用免疫組化法觀察缺血2周后和5周后缺血區(qū)皮層神經(jīng)生長(zhǎng)因子的變化規(guī)律以及針刺對(duì)其影響，結(jié)果顯示電針能提高局灶性腦缺血模型大鼠缺血區(qū)皮層NGF的分泌，延長(zhǎng)缺血區(qū)皮層NGF表達(dá)時(shí)程。徐世芬等觀察針刺對(duì)模型大鼠海馬神經(jīng)元BDNF表達(dá)的影響，結(jié)果顯示針刺組BDNF陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)顯著增加，表明針刺可以促進(jìn)BDNF表達(dá)。梁暉通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以提高急性腦梗死患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的康復(fù)，他認(rèn)為這可能是針刺治療急性腦梗死的機(jī)理之一。
2.調(diào)節(jié)骨髓干細(xì)胞活性，促進(jìn)血管新生
血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子是骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)員過程中最有潛力的因子。它能縮小梗死灶(容積)，還可直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。杜元灝等的研究證明了電針人中可使大腦中動(dòng)脈阻滯的大鼠腦缺血半暗區(qū)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖出現(xiàn)時(shí)間明顯提前，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖數(shù)量多，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因(VEGF)、mRNA及蛋白表達(dá)的顯著上調(diào)。劉麗霞等針刺25只成年SD雄性大鼠，每日1次，7d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。于2周后取材，對(duì)距離損傷中心5mm的脊髓行免疫組化染色，檢測(cè)Nestin、Brdu、NSE、GFAP的表達(dá)，結(jié)果Nestin、NSE、GFAP和Brdu的表達(dá)增多，結(jié)論顯示針刺對(duì)大鼠脊髓損傷后內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞有誘導(dǎo)分化作用。周次利等觀察電針對(duì)局灶性腦缺血再灌注大鼠梗死灶周圍血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)及內(nèi)皮抑素(Es)的影響。結(jié)論表明電針可增強(qiáng)腦缺血大鼠腦內(nèi)VEGF的表達(dá)，降低ES的表達(dá)從而促進(jìn)腦梗死大鼠缺血區(qū)血管新生。
3.抑制caspase-3水平，減少細(xì)胞凋亡
caspase在細(xì)胞凋亡的執(zhí)行階段能夠直接引起重要蛋白質(zhì)的降解和核酸酶的激活導(dǎo)致細(xì)胞胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)以及自由基和興奮性氨基酸的增加。繼而引發(fā)一系列細(xì)胞內(nèi)外傷害性信號(hào)的產(chǎn)生，最終產(chǎn)生神經(jīng)元的損傷或死亡。余亞娟實(shí)驗(yàn)研究表明腦缺血再灌注后應(yīng)用針刺療法能夠降低大鼠神經(jīng)細(xì)胞受損后出現(xiàn)的caspase-3蛋白表達(dá)，并能減輕神經(jīng)細(xì)胞凋亡起到腦保護(hù)作用。馬惠芳等觀察到針刺“百會(huì)”、“水溝”后大鼠腦海馬區(qū)caspase-3蛋白表達(dá)明顯減少，表明針刺可以改善腦缺血后神經(jīng)損傷體征。曾芳等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)依據(jù)“補(bǔ)腎通督，醒神益智”的治療原則，電針“百會(huì)”、“涌泉”可以抑制腦缺血再灌注損傷小鼠海馬神經(jīng)元凋亡蛋白caspase-3，和caspase-9表達(dá)和增加凋亡抑制蛋白XIAP的表達(dá)兩個(gè)環(huán)節(jié)，從而減少細(xì)胞凋亡。
問題與展望
針刺作為一種傳統(tǒng)療法，具有副作用少、價(jià)格低廉、安全性高、療效顯著且易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)。近年來，針刺療法治療缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損取得了不錯(cuò)的成果，同時(shí)也并存一些問題。首先，何種針刺方法最適合治療神經(jīng)功能障礙尚無明確定論，治療方案沒有針對(duì)性。其次，機(jī)理研究多處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，與臨床研究存在很大差異。同時(shí)，治療穴位或穴位組合，多停留在經(jīng)驗(yàn)階段，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。制定統(tǒng)一的方案，機(jī)理研究與臨床研究相結(jié)合，規(guī)范治療穴位或穴位組合，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)規(guī)范性治療，將是今后研究的主要目標(biāo)。
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