郭劍華治筋傷驗(yàn)案 椎動(dòng)脈型頸椎病驗(yàn)案
患者患椎動(dòng)脈型頸椎病，頸項(xiàng)脹痛，間斷性頭暈，以頸項(xiàng)前屈位時(shí)癥狀明顯。此乃寒凝血瘀、太陽經(jīng)輸不利。予針刺祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)；灸背部振奮陽氣、溫散寒凝，改善大腦供血量；推拿可松解項(xiàng)部肌肉，調(diào)整脊柱順應(yīng)性，再加頸舒湯活血化瘀，散寒通絡(luò)。本案重在借頸舒湯針對(duì)其病機(jī)“寒、瘀、痰、虛”有的放矢，治變而施。
管某某，女，60歲，退休干部，重慶渝中人氏。2011年2月28日初診。
患者因“頸項(xiàng)反復(fù)疼痛數(shù)年，加重伴間斷性頭暈2月”就診。其既往長期伏案工作疏于鍛煉而出現(xiàn)項(xiàng)背部酸強(qiáng)疼痛，運(yùn)動(dòng)后可緩解，因癥狀反復(fù)且輕微未引起重視。2月前因受涼而出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛加重，伴間斷性頭暈，經(jīng)多家醫(yī)院診治無效。癥見頸項(xiàng)脹痛，伴間斷性頭暈，尤其以頸項(xiàng)前屈位時(shí)項(xiàng)痛、頭暈明顯，左右旋轉(zhuǎn)及后仰頸項(xiàng)無礙，飲食可，睡眠較差，易醒，小便調(diào)，大便微結(jié)，舌淡紅，苔白，脈緊澀。查：面色晦暗，唇色暗紅。項(xiàng)肌較緊張，C4～ C6、T2～T4棘突旁壓痛（++），低頭位可引出眩暈感，椎間孔試驗(yàn)（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-）。CR：頸椎生理弧度變直且稍反向，頸椎退行性改變。
此患者為老年女性，由于長期伏案工作致項(xiàng)背筋肉勞損、氣血不和，則項(xiàng)背反復(fù)疼痛，雖運(yùn)動(dòng)后筋骨舒暢、氣血和調(diào)，疼痛減緩，但久病不治，結(jié)而成瘀，是為伏因。2月前，重慶地區(qū)天寒氣凍，易傷人陽氣，太陽經(jīng)乃寒水之經(jīng)，易受寒困，則項(xiàng)背痛甚，寒瘀相合，氣血難以上頭濡養(yǎng)清空則頭昏；陽氣者，其性向上、舒展、外越，運(yùn)動(dòng)時(shí)與之相符則癥狀不顯，若與之相背則癥狀加重，故低頭（向內(nèi)、向下）時(shí)項(xiàng)痛、頭暈明顯。
西醫(yī)診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病。
此乃寒凝血瘀、太陽經(jīng)輸不利。治當(dāng)溫經(jīng)散寒、活血止痛。
予針刺風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞，先瀉后補(bǔ)，得氣后電針密波刺激20分鐘。艾盒灸上背部各20分鐘。以輕手法放松頸項(xiàng)、肩背肌肉，采用臥位牽引旋轉(zhuǎn)法及坐位端提法改善下頸段、上胸段疼痛現(xiàn)象。另予頸舒湯加減內(nèi)服。
處方：葛根18克，桂枝12克，白芍15克，炙甘草6克，當(dāng)歸9克，狗脊12克，黃芪15克，細(xì)辛6克，川芎6克，全蝎粉3克（裝膠囊吞服），5劑，水煎服，日１劑。
二診（3月5日）：訴頸項(xiàng)疼痛及眩暈感明顯緩解，低頭位未再引出頸痛、眩暈加重現(xiàn)象。但較長時(shí)間久坐后仍可引出頸項(xiàng)酸軟不適感。舌淡紅，苔白，脈細(xì)，有力。頸項(xiàng)肌肉放松，未引出明確壓痛及放射痛，體位眩暈試驗(yàn)（-）。因其不喜中藥口味而停之，僅予推拿法繼續(xù)鞏固治療。
三診（3月25日）：訴頸項(xiàng)疼痛、眩暈消除，久坐及運(yùn)動(dòng)均無復(fù)發(fā)。囑其避免久坐伏案，可適當(dāng)從事頸項(xiàng)、上肢功能鍛煉。隨訪6月未曾復(fù)發(fā)。
按：項(xiàng)痹病即西醫(yī)頸椎病，常發(fā)生于中老年人群。中老年人頸椎多存在退行性改變，但多數(shù)人并不會(huì)出現(xiàn)頸項(xiàng)疼痛、眩暈、肢麻等臨床表現(xiàn)，或表現(xiàn)出輕微頸項(xiàng)不適，休息后即可消除，這與人的代償功能有關(guān)。但這種退行性改變可理解為“瘀血”內(nèi)結(jié)，只不過“瘀結(jié)”程度尚不能誘發(fā)臨床癥狀而已。臨床中出現(xiàn)癥狀的患者多數(shù)存在誘因而發(fā)，或外感寒邪、或頸部外傷、或過度疲勞。故在《靈樞·大惑論》中便有記載“血中于項(xiàng)，因逢其身虛而作腦轉(zhuǎn)耳鳴”。此間的“虛”應(yīng)理解為正氣虛。
該例即因寒而作，寒瘀內(nèi)結(jié)，太陽經(jīng)絡(luò)不通，遂見頸痛、眩暈。針刺風(fēng)池、風(fēng)府、頸百勞能祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)。背者，胸之府也，胸背為上焦乃陽氣最旺之部位，灸之可振奮陽氣、溫散寒凝、活血通絡(luò)，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)也證實(shí)當(dāng)背部加熱時(shí)可明顯改善大腦供血量，從而減輕眩暈之癥。推拿能進(jìn)一步放松頸項(xiàng)部肌肉、調(diào)整脊柱順應(yīng)性、改善脊柱生理弧度，尤其臥位牽引旋轉(zhuǎn)法可針對(duì)下頸段脊柱進(jìn)行整脊，而坐位端提法可針對(duì)上胸段脊柱進(jìn)行整脊治療。
頸舒湯是郭劍華針對(duì)頸椎病共同病機(jī)“寒、瘀、痰、虛”所設(shè)之方，由葛根、當(dāng)歸、桂枝、白術(shù)、黃芪、狗脊、茯苓、白芍、全蝎、炙甘草等10味藥物組成，因其未見痰濕之證，故去白術(shù)、茯苓二味，加入細(xì)辛、川芎以代之。方中葛根為君藥，以活血通絡(luò)、生津潤筋；桂枝、黃芪共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，白芍柔筋緩急，細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，川芎活血行氣、狗脊強(qiáng)筋壯骨，全蟲搜剔經(jīng)絡(luò)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏活血化瘀、散寒通絡(luò)之效。
《醫(yī)宗金鑒》云：“或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流未暢……惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也。”故在二診時(shí)當(dāng)患者癥狀明顯緩解后，僅于推拿之法即可消除殘癥。加之患者學(xué)會(huì)如何調(diào)理生活，其頸椎病自當(dāng)痊愈。
聯(lián)系客服
