人參蛤蚧散合方解難證一則
劉某，男，69歲，2011年2月5日診。
主訴：氣喘10年余，伴心悸、眩暈7年余，加重2周。
現(xiàn)病史：患者喘咳反復(fù)發(fā)作10年余，每遇感冒（冬春兩季）發(fā)作為甚。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，自覺癥狀時(shí)好時(shí)壞。近幾年漸漸出現(xiàn)心悸，眩暈乏力，下肢水腫。曾在內(nèi)蒙、北京的醫(yī)院診斷為“肺心病、風(fēng)心病、腦?！薄ｋm對癥、抗炎、改善心腦微循環(huán)治療，但效果欠佳，近2周再發(fā)。
刻診：喘促，心悸眩暈，動則喘悸，痰多泡沫，胸悶如窒，難以平臥，下肢水腫，少尿，乏力，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫暗，苔白滑，脈微結(jié)代。
實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC：10.19×109/L,B超：“肝內(nèi)膽管結(jié)石，前列腺肥大；風(fēng)心病，二、三尖瓣輕度狹窄，重度返流，主A瓣返流，頸A硬化并斑塊形成?！?span lang="EN-US">ECG：“房顫，完全右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏，心率100次/分”。顱腦CT：“右側(cè)尾狀核腔隙性腦梗塞”。肺CT：“慢支、并雙下肺炎癥，雙肺輕度小葉中心型肺氣腫?！?span lang="EN-US">
西醫(yī)診斷為：1.慢支、肺氣腫、肺炎；2.風(fēng)心病；3.腦梗；4.心力衰竭。中醫(yī)診斷為：1.喘證；2.心悸；3.眩暈；4.中風(fēng)；5.水腫。經(jīng)一周治療，自覺癥狀無明顯改善。遂邀筆者會診。
本例喘、悸、眩、腫四癥并存，其多由肺氣閉塞，肺腎俱虛，氣道不利，升降出入失司而致。唇面青紫，乃肺失治節(jié)，肺氣失暢，心血失常，百脈瘀阻，故見唇甲青紫。肺氣阻遏，血脈瘀滯，邪毒外犯，瘀水互生，上凌心肺，蒙蔽清竅，又見心神耗散，陰陽逆亂，故出現(xiàn)神昏、煩、悸、眩暈，痰壅等癥。
五臟所傷，窮必及腎，腎陽虧虛，氣逆水犯，復(fù)見喘、咳、驚悸，痰多泡沫；內(nèi)停痰瘀，兼見下肢水腫，顏面、口唇、爪甲紫紺。因此臨床必須祥審脈癥，細(xì)察病因，準(zhǔn)確辨證診治，急救處理，方為上策。
筆者詳審脈辨癥證為肺腎兩虛，水氣凌心，心脈瘀阻，瘀水阻閉，上蒙清竅。雖雜癥并存，但病機(jī)歸一。治以補(bǔ)益肺腎，益氣固本，活血通脈，化痰開竅。方用人參蛤蚧散合血府逐瘀湯加減。
處方：西洋參15克（沖服），蛤蚧粉6克（沖服），桑皮30克，炙甘草10克，杏仁10克，茯苓50克，川貝粉10克（沖服），知母20克，桃仁10克，紅花10克，川芎10克，赤芍20克，牛膝15克，當(dāng)歸30克，生地30克，柴胡15克，枳殼15克，桔梗10克。另：竹瀝膏10ml化水送服，水蛭粉6克，麝香0.3克沖服。
上方服用7天，喘、悸、暈、乏力、下肢浮腫，均顯著改善。
藥已中病，守方繼服。唯用竹瀝膏15ml化水，送服西洋參15克，蛤蚧粉6克，川貝粉10克，水蛭粉6克，三七粉4克。余藥均水煎，日1劑，早、晚溫服。共計(jì)治療2周。自覺癥狀平穩(wěn)出院。時(shí)至今日狀態(tài)良好，未再住院。
按：人參蛤蚧散補(bǔ)益肺腎，扶元固本，納氣平喘，方中人參補(bǔ)肺益氣，蛤蚧納氣平喘，桑皮、杏仁清肺通氣，川貝、知母，定喘養(yǎng)陰，茯苓健脾利濕，脾健水濕自利；血府逐瘀湯，養(yǎng)血活血，通脈行氣，方中桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝活血化痰；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血，使瘀祛而不傷正，柴胡、枳殼、桔梗疏肝理氣，使氣行血順，痰氣利爽。配伍竹瀝膏、水蛭、麝香豁痰活血，醒腦開竅。
