陳寶貴臨證經(jīng)驗 宣肺化痰、益腎溫陽治失音
失音病是指聲音嘶啞，甚至不能發(fā)出聲音為主要癥狀的一類疾病。前人認為聲出于肺而根于腎。肺屬金，故其病之屬實者，稱為“金實不鳴”；其病屬虛者，稱為“金破不鳴”。“金實不鳴”者多為外因致病，如感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥邪，《內(nèi)經(jīng)》說：“五邪所亂，搏陰則為瘖?！庇捎趦?nèi)因者，為氣郁、痰熱壅阻咽門?！敖鹌撇圾Q”者多為內(nèi)因致病，見于肺氣虛損與腎精不足者，尤以腎精不足為主要原因。中醫(yī)學(xué)中，失音病有“喉瘖”與“舌瘖”之別。喉瘖，舌本能轉(zhuǎn)運言語而聲不出，多見于喉病。舌瘖，音聲未失，而舌本不能轉(zhuǎn)運言語，以致語言謇澀，多見于腦血管意外患者。
陳寶貴教授認為治療失音病，一般分內(nèi)治和外治兩種。內(nèi)治一般依據(jù)患者的病因不同，辨證采用疏風(fēng)解表、宣肺開音、清熱瀉火、化痰散結(jié)、利水消腫、理氣解郁、益氣養(yǎng)血、滋陰降火等治法。外治常用噴劑、散劑、吸入劑等，必要時也可手術(shù)治療。一般外邪導(dǎo)致或新病者，治療較易；久病失音、臟腑功能失調(diào)者，治療較難。今選以宣肺化痰、益腎溫陽法治療之驗案介紹如下。
典型醫(yī)案
李某，男，62歲。2008年12月15日來診。
主癥：漸進性失音已近3個月。現(xiàn)已發(fā)不出聲音，偶有咳嗽，咽堵有痰。喜熱飲，畏寒喜暖。舌淡胖齒痕，苔白，脈沉。市醫(yī)院檢查：聲帶肥大水腫。辨證為肺腎兩虛證。治則為益腎溫陽、宣肺化痰。
處方：麻黃6克，杏仁10克，茯苓10克，陳皮6克，菖蒲15克，枸杞20克，附子6克，細辛3克，甘草6克。5劑。水煎服，每日1劑。
12月21日二診：音稍見好轉(zhuǎn)。前方改枸杞30克。7劑。
12月29日三診：音漸出，不咳，咽已不堵，不畏寒。上方加麥冬10克。又服7劑而愈。
按：據(jù)咳嗽有痰，畏寒喜暖，舌淡，苔白，脈沉辨證為肺腎兩虛。津液不布，故喜熱飲以自救。方中麻黃、杏仁、茯苓、陳皮、菖蒲宣肺以化痰，枸杞、附子溫陽以祛寒，細辛利肺竅，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益腎溫陽、宣肺化痰之效。方藥對證，故癥狀減輕。三診加麥冬，考慮陽藥有傷陰之弊。麻黃一藥，因肺病而致啞者多用。因肺為聲音之門，肺氣壅閉，則致失音，麻黃有宣發(fā)肺氣之功效，肺氣開發(fā)，其聲自出。無外感癥狀者，應(yīng)減量或用炙麻黃為宜。菖蒲性辛溫，芳香而散，主化痰濕，有開竅爽音之功效?！侗窘?jīng)》云其“補五臟，通九竅，明耳目，出聲音”。故凡因痰濕或夾痰濕而致失音者皆可配伍用之。
陳寶貴教授強調(diào)，失音之證，臨證常見。對于一般性外感性或內(nèi)壅痰火之失音，較易治療。對于陰傷日久或久病虛耗者，則較難治療。另外，現(xiàn)代外科手術(shù)中有時損傷神經(jīng)或發(fā)聲器官，也不易治療。曾治療一患者手術(shù)后失音，治療半年，雖有改善，但療效終不滿意。失音病之辨證，常根據(jù)外因致病或內(nèi)因致病來治療。因外邪而致者，外散其邪；因臟腑失調(diào)者，內(nèi)調(diào)臟腑。因情志所致，氣機失調(diào)者，則調(diào)理氣機。治療方面，因外感風(fēng)寒而致者，可用三拗湯加減；因外感風(fēng)熱而致者，可用桑菊飲加減；因外感溫燥而致者，可用桑杏湯加減；因痰濕壅盛而致者，可用導(dǎo)痰湯加減；肺陰虧虛而致者，可用養(yǎng)陰清肺湯加減等。此外，在以上治療的同時，還要注意嗓音的養(yǎng)護，如飲食調(diào)理，戒煙酒，適寒溫，和情志等。西醫(yī)之慢性咽炎、咽喉部炎性病變等引起的失音皆可依法辨證治療。喉癌或其他臟腑腫瘤壓迫引起的失音，應(yīng)當引起注意，以免延誤病情。
