中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱50例臨床觀察
糖尿病性胃輕癱(diabeticgastroparesis，DGP)在1958年由Kassander首次明確提出，大約50％的糖尿病患者伴有DGP，其發(fā)病機制至今尚未闡明。當(dāng)前對DGP的治療主要限于改善癥狀，難以從根本上防治。筆者今年來，采用木香檳榔丸結(jié)合健脾益氣中藥治療DGP取得較好療效，并與采用多潘立酮治療的患者對照，現(xiàn)報告如下。
1.臨床資料
1.1 一般資料
所有病例均來自邵陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科2002年6月～2006年6月的住院患者，共96例?；颊唠S機分為兩組。治療組50例中，男28例，女22例；平均年齡(53.6±6.2)歲；空腹血糖(9.7±4.2)mmol/L；病程(10.2±7.2)年。對照組46例中，男26例，女20例；平均年齡(54.1±6.9)歲；空腹血糖(9.9±4.O)mmol/L；病程(10.8±6.8)年。兩組組患者年齡、性別、病情輕重、病程，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>O.05)，具有可比性。
1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)
糖尿病的診斷均符合1985年世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病(2型)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有明顯重要器官并發(fā)癥患者。DGP診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病程5年以上；食后飽脹、惡心、厭食、上腹不適；胃部飽脹，震水聲陽性；x線鋇餐檢查胃蠕動收縮力減弱、排空遲緩；無潰瘍及幽門梗阻。中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱型，臨床表現(xiàn)：脘脹不舒，暖氣不食，困倦乏力，面色白，苔薄白，脈弱無力。
2.治療方法
兩組均采用控制血糖，調(diào)整飲食的治療，進(jìn)食低纖維、低脂飲食，必要時予流質(zhì)飲食，提倡少量多餐。兩組均以30d為1個療程，1療程后統(tǒng)計療效。
2.1治療組采用多潘立酮，每次20mg，每天3次，餐前30 min口服。并加用木香檳榔丸結(jié)合健脾益氣中藥治療。處方：木香檳榔青皮枳實沙參麥冬各12g太子參15g山藥24g白術(shù)15g茯苓12g黃芪30g大黃6g。
2.2對照組采用多潘立酮治療，每次20mg，每天3次，餐前30 min口服。
2.3胃排空時間的測定采用x線胃腸鋇餐檢查，受檢患者于前一天晚上8：00起開始禁食水，次日早晨8：00進(jìn)行胃腸鋇餐檢查，觀察鋇劑從胃中全部排空所需時間。
2.4空腹血糖于早上7：00空腹抽血，用全自動生化分析儀檢測。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法
所有資料均輸入SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用(x(-)±s)表示，組間比較采用t檢驗。
3.療效觀察
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)
采用記分法，觀察臨床癥狀：食后飽脹、惡心、嘔吐、厭食、上腹不適等，根據(jù)輕、中、重分別記5、10、15分，癥狀消失記0分，計算治療前后總積分，然后計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(療前積分一療后積分)/療前積分×100％。顯效：療效指數(shù)在66％一99％，x線胃腸鋇餐檢查胃排空時間明顯縮短；有效：療效指數(shù)在33％一65％，x線胃腸鋇餐檢查胃排空功能改善；無效：療效指數(shù)在32％以下， X線胃腸鋇餐檢查無改變。
3.2 兩組胃排空時間與空腹血糖比較從表1可知，兩組治療前胃排空時間、空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組胃排空時間較治療前均有明顯改善，但治療組對胃排空時間的改善優(yōu)于對照組(P<0.01)，且治療組對血糖的改善亦優(yōu)于對照組(P<O.05)。(見表1)
表1 兩組胃排空時間與空腹血糖比較
組別 n 時間胃排空時間 空腹血糖
（min） (mmol/L)
治療組50 治療前 180.6±16.1a 9.7±4.2a
治療后 140.2±15.3bd 5.2±0.8cd
對照組46 治療前 179.5±15.7 9.9±4.0
治療后 161.2±15.9d 6.2±1.2d
注：治療前組間比較，aP>O.05；治療后組間比較，bP<0.01，cP<0.05；治療前后組內(nèi)比較，dP<O.05
3.3兩組療效比較(見表2)
表2 兩組療效比較[例(％)]
組別 n顯效 有效 無效 總有效率
治療組 50 3l(62.O) 15(30.O) 4(8.O) 92.0a
對照組 46 22(47.8) 15(32.6) 9(19.6)80.4
注：與對照組比較，aP<O.05
3.4 兩組癥狀積分嘮效比較 治療組對各臨床癥狀韻改善較對照組更為顯著(P<O.05)。(見表3)
表3 兩組治療后癥狀積分療效比較
組別n 惡心食后腹脹 上腹不適 嘔吐厭食
治療組50 6.3±2.1a 6.7±2.1a 3.9±1.1a 5.9±1.8a 5.1±2.1a
對照組46 7.5±2.3 8.1±3.1 4.9±2.O 7.0±2.8 6.6±2.5
注：與對照組比較，aP<O.05
4.討論
目前主要認(rèn)為，DGP與自主神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素、微血管病變相關(guān)。相當(dāng)多的一部分患者消化道癥狀不明顯，相對于發(fā)病率較高的胃排空延遲，典型癥狀的發(fā)生率較低，這是因為糖尿病患者的感覺神經(jīng)也會出現(xiàn)病變。故胃排空延遲常被作為診斷DGP的客觀指標(biāo)。檢測胃排空功能有放射性核素法、放射學(xué)方法、超聲波、插管測定胃腸腔內(nèi)壓力以及胃電圖等方法，而傳統(tǒng)的放射學(xué)方法在臨床實際中應(yīng)用最多，它通過攝人不透x線的標(biāo)志物(如鋇劑)作透視檢查，檢測其在胃內(nèi)排空的時間。筆者認(rèn)為x線胃腸鋇餐檢查有助于DGP的早期診斷。
DGP的治療，包括控制血糖、調(diào)整飲食及藥物。常用藥物有多潘立酮(嗎丁啉)、胃復(fù)安、西沙比利、紅霉素等。多潘立酮是外周多巴胺受體阻斷劑，通過阻斷消化道多巴胺受體，改善胃竇收縮頻率和幅度，促進(jìn)胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)性，促進(jìn)胃排空。據(jù)郭建強等對57例患者進(jìn)行為期3年的多潘立酮治療觀察，發(fā)現(xiàn)癥狀積分明顯改善。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，dGP屬于“痞滿、傷食”范疇，對糖尿病的中醫(yī)病因病機，目前普遍認(rèn)同的觀點是，DGP病機以脾氣虛弱，運化無力為本，氣滯、血瘀、濕阻、痰濁、食積、濕熱等引起胃失和降為標(biāo)，為虛實夾雜之證。治療時因原發(fā)病有陰虛基礎(chǔ)，故還要注重養(yǎng)陰藥物的配合應(yīng)用。本方中木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，消除脘腹脹滿；青皮、枳實、大黃行氣化積、通便；太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓健脾益氣和胃，以治其本；沙參、麥冬滋陰；共奏行氣導(dǎo)滯，補氣健脾，養(yǎng)陰和胃之功效。
