今天就簡單介紹一些關(guān)于慢性胃炎的一些病理知識。
胃鏡活檢報告常常會有這些令人眼花繚亂的描述：“慢性炎癥（++），腸化（+++），不典型增生（+），活動性（++）”；
或報告為“慢性淺表性胃炎，中度活動性，伴有灶性腸化，輕度不典型增生”或報告為“慢性萎縮性胃炎，重度，中度腸化，部分區(qū)域重度不典型增生”等。
看到這些，很多朋友如墮五里霧中，不知所云。今天就簡單介紹一些關(guān)于慢性胃炎的一些病理知識。
一般來說，胃鏡是肉眼所見的胃黏膜改變，給出的診斷相對粗獷一些。比如，斷“慢性淺表性胃炎伴有出血”、“慢性萎縮性胃炎伴有膽汁反流”。
活檢病理學(xué)檢查則是從細胞學(xué)基礎(chǔ)上給出的診斷，是通過光學(xué)顯微鏡下觀察到的胃黏膜改變。
1、病理報告的內(nèi)容包括：
患者基本信息、活檢組織的外觀、鏡下所見、病理診斷及備注。
2、患者基本信息包括：
姓名、病案號等身份驗證信息。
3、活檢組織的外觀即肉眼所見包括：
送檢組織全貌、活檢部位、大小、形狀、病變距離組織邊緣的距離等。鏡下所見就是病理醫(yī)師在顯微鏡下觀察到的病變表現(xiàn)，在細胞水平上對活檢組織進行比較專業(yè)的描述，并就疾病的性質(zhì)進行病理診斷。
病理診斷要回答兩個基本問題：
其一，送檢的是什么病變？
其二，這個病變的性質(zhì)怎么樣，是否為腫瘤，良性還是惡性？
若是惡性腫瘤，惡性程度分級、侵犯深度及范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、切緣是否干凈、相關(guān)放化療敏感指標性程度等都要在病理診斷中詳細說明。
4、病理報告的“備注”或“注意事項”
是病理醫(yī)師會對送活檢的醫(yī)師或患者建議，包括：應(yīng)再做什么樣的活檢，或需再補做哪些特殊病理檢查，或建議患者借閱既往手術(shù)病理切片對比觀察。
慢性胃炎常見的病理改變有以下幾種：
慢性淺表性（非萎縮）胃炎：
病理變化主要局限于粘膜層，極少累及粘膜下層。胃粘膜淺層內(nèi)有淋巴細胞或漿細胞為主的炎癥細胞浸潤，而深層的腺體正常。
根據(jù)炎癥細胞浸潤程度，淺表性胃炎可分為輕度、中度、重度以及急性活動性。如伴有中性粒細胞浸潤，則為急性炎。
這是最常見、最輕的一種報告，絕大多數(shù)都可經(jīng)過針對性治療完全康復(fù)。
慢性炎癥長期存在引起胃腺體的破壞和腸腺化生，使淺表性胃炎逐漸發(fā)展成萎縮性胃炎。
萎縮性胃炎：
它是指不但粘膜有炎癥細胞浸潤，還可見胃腺體部分或完全消失。胃粘膜腺體不同程度萎縮減少甚至完全消失，只剩下胃小凹殘存。依其減少程度分為輕、中、重?？梢杂?表示。
胃腺體萎縮的同時，胃小凹深部的上皮增生形成腺體并可發(fā)生腸化生，或形成息肉，甚至癌變。
由于萎縮好發(fā)于胃的幽門部（胃竇），而胃體、胃底粘膜較少累及，保留著分泌功能，所以臨床上有些萎縮性胃炎病人仍會有反酸和燒心的癥狀可以得到合理解釋。
一、炎細胞浸潤
胃黏膜固有層中有較多的慢性炎癥細胞浸潤存在，以漿細胞和淋巴細胞為主。炎細胞浸潤多呈彌漫性，常位于粘膜小凹層，逐漸向深部浸潤，可達粘膜肌層。
（一） 根據(jù)炎癥細胞的浸潤程度可將慢性胃炎分為輕、中、重度。
1. 輕度者，慢性炎性細胞較少，局限于粘膜淺層，不超過粘膜層的1/3；
2. 中度炎細胞較密集，超過粘膜層的1/3，達到2/3；
3. 重度炎細胞密集，占據(jù)粘膜全層。
（二）活動性炎癥是指慢性炎癥背景上有中性粒細胞浸潤。根據(jù)中性粒細胞細胞浸潤程度可分為輕、中、重度。
1、輕度者粘膜固有層中見有少量中性粒細胞浸潤；
2、中度者粘膜層中見較多中性粒細胞浸潤；
3、重度者粘膜層中性粒細胞較密集，并可見小凹膿腫。
二、固有腺體萎縮
表現(xiàn)為固有腺體數(shù)量減少，粘膜層變薄。但固有層中纖維組織、粘膜肌層和淋巴濾泡常增生。萎縮可呈局灶性或彌漫性。
根據(jù)固有腺體減少的程度，萎縮可分為輕度、中度、重度。
1.輕度固有腺體數(shù)量減少，不超過原有腺體的1/3；
2. 中度固有腺體數(shù)量減少，超過1/3，但不超過2/3;
3. 重度固有腺體數(shù)量減少超過2/3，僅殘留少數(shù)腺體，甚至完全消失。
三、腸上皮化生
腸上皮化生（intestinal metaplasia，簡稱腸化）是指胃黏膜表層上皮和腺上皮被杯狀細胞和吸收細胞所取代。萎縮性胃炎伴有腸化，但兩者也可單獨存在。對于腸化非常顯著的萎縮性胃炎也稱之為化生性胃炎。
（一）腸化按照所占胃黏膜腺管的多少，可以分為輕度、中度、重度。
1.輕度腸化上皮或腺體不超過固有腺體的1/3；
2. 中度占固有膜腺體的1/3~2/3；
3. 重度占固有腺體的2/3以上。
（二）根據(jù)腸化的組織學(xué)形態(tài)和粘膜組化染色可將腸化分為三型：
1. I型為完全型，由吸收細胞、杯狀細胞、Panth細胞組成，杯狀細胞含有唾液酸粘膜，吸收細胞不含粘液；
2. II型和III型為不完全型化生，由杯狀細胞核柱狀細胞所組成，無Panth細胞。II型和III型不完全型腸化的區(qū)別在于前者的柱狀細胞分泌中性粒細胞和唾液酸粘液，而后者的柱狀細胞則分泌硫酸粘液。多數(shù)認為III型腸化與胃癌關(guān)系密切，對估測胃癌的發(fā)生危險性有一定的價值。
四、異型增生
又稱不典型增生（dysplasia），也稱上皮內(nèi)瘤變，是胃黏膜結(jié)構(gòu)及上皮細胞偏離正常的一種過度增生狀態(tài)，其基本特征包括細胞異型性、分化異常和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂。腸化和非腸化粘膜均可發(fā)生異型增生，有固有腸型和胃型異型增生之分。也可以分為以下兩種類型：
腺瘤樣不典型增生——被認為會發(fā)展為高分化腸型胃腺癌；
增生性不典型增生——與不完全性腸化生關(guān)系密切，被認為可發(fā)展為分化差的腸型胃腺癌。
異型增生是胃癌的癌前病變，根據(jù)異型程度可分為輕度、中度、重度三級。
新的分類將不典型增生稱為上皮內(nèi)瘤變，輕、中度不典型增生歸入低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生則歸于高級別上皮內(nèi)瘤變。高級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)檎嬲饬x上的癌前病變，有的醫(yī)生稱之為原位癌。
輕度異型增生形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)輕度不規(guī)則，排列紊亂或疏密不均，主要分布于粘膜淺層，杯狀細胞減少，核深染，體積稍增大，核排列密集，位于細胞基底層。
中度表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)不規(guī)則，呈分支狀，形態(tài)大小不一，呈灶狀緊密排列，但界限清楚。細胞異型性較明顯，核深染，呈橢圓形或桿狀，排列密集，位于細胞基底側(cè)，但排列略顯紊亂。
重度表現(xiàn)為腺管結(jié)構(gòu)紊亂，形態(tài)大小不一，常見于出芽、分支、乳頭、共壁和背靠背現(xiàn)象。細胞異型性更明顯，上皮細胞呈柱狀或立方形，核獎比例明顯增大，核深染，呈類圓形或桿形，多為復(fù)層及假復(fù)層排列。重度異型增生有時與高分化腺癌不易區(qū)別，應(yīng)密切觀察。
五、其他病理變化
慢性胃炎時可出現(xiàn)上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。
1、假幽門腺化生：
是指胃體腺萎縮后，腺體的粘液頸細胞增多、擴展，取代壁細胞和主細胞。假幽門腺化生是胃底腺萎縮的指標，與幽門腺很難區(qū)分，根據(jù)取材部位進行判斷。
2、胰腺化生：
為巢狀或小葉狀，分布于胃腺體重胰腺樣細胞，其胞漿豐富，細胞頂部和中部有嗜酸性顆粒，基底部為嗜堿性，意義尚不明確。
3、淋巴濾泡增生：
是指胃粘膜長期慢性炎癥出現(xiàn)的一種淋巴組織反應(yīng)性增生。正常情況下，胃粘膜內(nèi)沒有淋巴組織。淋巴組織反復(fù)增生，可以發(fā)展為淋巴瘤，所以胃粘膜活檢中遇有淋巴濾泡，尤其是中老年人應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。
4、如顯示HP陽性：
要規(guī)范化根除治療。它是多數(shù)胃炎、潰瘍乃至胃癌的發(fā)生都與之密切相關(guān)。
5、息肉：
增生性和炎癥性的一般屬于良性，腺瘤性尤其是伴有異型增生者有癌變可能，需要及時切除并定期復(fù)查。
6、癌（Ca）:
一般胃鏡活檢只是確定病變性質(zhì)，病變發(fā)展到哪一個程度要等大體標本切除后，通過癌組織浸潤的深度、分化的程度、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況來進行綜合評定，從而確定最適合的治療方案。
常常會有高分化、中分化、低分化的描述；分化越高，其成熟度越好，預(yù)后相對好；相反，分化越低，其成熟度越差，預(yù)后越差。
如報告惡性性質(zhì)待定，則需進一步病理分析。
7、建議：
要求做免疫組化，則一般可能有以下原因：
第一，目前無法確認是否屬于癌癥，需要進一步明確；
第二，已經(jīng)確定屬于癌癥，為了確定癌細胞的來源、類型、分化程度、腫瘤分期等；
第三，便于發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶、找出病因、指導(dǎo)用藥等。
