（一）辨證論治
1．肺熱火旺
(1)主癥青少年期發(fā)病，皮疹以紅色丘疹和粉刺為主，伴有膿皰、紅色結(jié)節(jié)和疼痛，口干心煩，遺精耳鳴，多夢(mèng)，大便秘結(jié)，小便黃。舌紅，苔黃，脈數(shù)或弦數(shù)。
(2)處方知母、黃柏、地骨皮、桑白皮、赤芍各10g，女貞子、旱蓮草、魚腥草、蒲公英、連翹、丹參、生地各1 5g，甘草6g.皮損感染明顯者，加千里光、蚤休；皮脂多，伴瘙癢者，加生山楂、蟬衣；有結(jié)節(jié)或囊腫者，加貓爪草、浙貝母。
(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
2．脾胃積熱
(1)主癥皮損多見于顏面、前額，嚴(yán)重者亦可發(fā)生胸背部，皮疹散在分布，色紅或稍紅，如針頭或高梁、黃豆大小，逐漸增多，頂端有黑頭，擠壓可出粉刺，有時(shí)亦見膿頭，顏面油滑光亮，伴口干口渴、大便干結(jié)、小便短黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚膩，脈滑數(shù)。
(2)處方黃連、黃芩、山梔各10g，茵陳、生薏苡仁、生山楂、白花蛇舌草各15g，甘草6g.
(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
3．熱毒蘊(yùn)結(jié)
(1)主癥皮損見于顏面、胸背，皮損以丘疹、膿皰為主，局部疼痛，伴口干口渴、心煩、大便秘結(jié)、小便赤。舌紅，苔黃燥，脈數(shù)。
(2)處方金銀花、紫花地丁、生石膏各30g，野菊花15g，黃芩、知母、白芷、赤芍、牛蒡子、連翹、大黃各1Og，甘草6g.
(3)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。
4．痰凝瘀結(jié)
(1)主癥面頰及下頜部之皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消，皮損以紅色或暗紅色的結(jié)節(jié)、囊腫為主，伴有凹凸不平的瘢痕和色素沉著，口干心煩，失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)。舌紅或暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦或濡滑。
(2)處方桃仁、法半夏、丹參、象貝母、川芎、夏枯草、貓爪草各10g，紅花、甘草各6g，牡蠣30g，蒲公英、金銀花、白花蛇舌草各15g.
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
5．脾虛痰濕
(1)主癥皮疹以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主，或伴有納呆、便溏。舌淡，苔膩，脈滑。
(2)處方黨參、白術(shù)、法半夏、陳皮、白芥子、車前子（包煎）各lOg，茯苓、山藥各12g，丹參、白花蛇舌草各15g。
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
6．沖任不調(diào)
(1)主癥久治不愈，顏面等部位皮損經(jīng)年不消退，色紅或暗紅，月經(jīng)前痤瘡增多加重，經(jīng)后減輕，心煩易怒，月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，大便于結(jié)。舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
(2)處方柴胡、郁金、益母草各10g，白芍、女貞子、旱蓮草、茯苓、生山楂、澤瀉各15g，甘草6g。
(3)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
（二）名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1. 馬紹堯診治經(jīng)驗(yàn)
(1)肺經(jīng)風(fēng)熱證。臨床常表現(xiàn)為炎性丘疹，皮疹紅腫疼痛或有膿皰，伴顏面潮紅，口干渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。治宜瀉肺清熱。藥用枇杷清肺飲加減：枇杷葉、黃芩、黃柏、桑白皮、地骨皮、平地木、南北沙參等。
(2)胃經(jīng)實(shí)火證。臨床表現(xiàn)為顏面、胸背較大的紅色丘疹，或呈結(jié)節(jié)、膿皰狀，伴唇口干裂，便秘，溲赤，納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清瀉胃中實(shí)火。藥用清胃散加減：黃連、生地、當(dāng)歸、丹皮、炙升麻、藿香、防風(fēng)、山梔等。
(3)心火亢盛證。臨床以丘疹型和膿皰型多見，伴心煩易怒，口舌生瘡，目赤腫痛，便秘，溲赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜瀉火解毒。藥用瀉心湯加減：生地、赤芍、丹皮、黃芩、炙百部、丹參、白花舌蛇草、蒲公英等。
(4)肝經(jīng)濕熱證。臨床表現(xiàn)以炎性膿皰、丘疹為主，伴煩躁易怒，胸悶不舒，目赤口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜清利肝經(jīng)濕熱。藥用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、山梔、生地、柴胡、當(dāng)歸、車前草、澤瀉等。
(5)腎陰不足證。臨床表現(xiàn)以丘疹型多見，伴腰膝酸軟，手足心熱，咽干口渴唇燥，心煩夜寐不安，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。女性患者可見月經(jīng)不調(diào)，小腹脹痛，或皮疹于經(jīng)前加重。藥用知柏地黃丸加減：知母、黃柏、生地、玄參、麥冬、白花蛇舌草、鹿銜草、山茱萸等.
(6)痰濕凝結(jié)證。臨床表現(xiàn)以結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主，皮疹癢痛相兼，伴倦怠乏力，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡滑。治宜化痰軟堅(jiān)。藥用海藻玉壺湯加減：海藻、昆布、夏枯草、姜半夏、青皮、陳皮、象貝、當(dāng)歸、川芎、玄參等。
(7)氣血瘀滯證。臨床主要表現(xiàn)為顏面皮疹經(jīng)年不退，膚色紅或暗紅，伴煩躁易怒，胸脅不舒。女性患者多伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀。治宜行氣活血化瘀。藥用丹參飲和桃紅四物湯加減：生地、赤芍、丹皮、川芎、當(dāng)歸、丹參、檀香、砂仁等。
2．劉蘭林診治經(jīng)驗(yàn)
痤瘡病因不外風(fēng)、濕、熱三端，大多是由肺經(jīng)有熱，復(fù)感外風(fēng)，瘀熱傷及血分，熏蒸肌膚而發(fā)，血分有熱而致瘀是痤瘡發(fā)生發(fā)展的根本病機(jī)。治療上，緊緊抓住“血分有熱”這一關(guān)鍵，清熱解毒，涼血活血，每能得心應(yīng)手，起效良可。
(1)首當(dāng)清熱解毒。而要使熱毒得清，主要是要給邪以出路，使之外出為一度。熱毒的出路有二：上從肺宣，下從前后陰消。劉教授清熱解毒之組方原則大抵遵循以下4點(diǎn)：一是運(yùn)用宣肺之品使熱從肌表出，如用枇杷葉、浙貝母、桑白皮、桔梗等；二是酌用苦寒之品以清熱解毒，常用蒲公英、敗醬草、苦參、地膚子、黃連、連翹、大青葉等；三是取淡滲之品以滲濕利尿，達(dá)清熱解毒之目的，如茯苓、澤瀉、薏苡仁等；四是取攻下之品以通利大便，使熱毒從后陰排出，如生大黃、蘆薈等。如是上下齊施，熱毒有路可遁矣。
(2)涼血活血，力求氣血得和《諸病源候論》云：“血行通榮五臟，五臟之氣，潤(rùn)養(yǎng)肌膚”.《景岳全書》又云：‘‘凡形質(zhì)所在，無非血之用”.《素問·調(diào)經(jīng)論》亦指出：“氣血不和，百病乃變化而生”o營(yíng)血運(yùn)行于脈絡(luò)之中，受體內(nèi)蘊(yùn)熱影響，充斥脈絡(luò)，皮膚為脈絡(luò)分布，故出現(xiàn)痤瘡。在治療上，劉教授運(yùn)用涼血活血之法，力求使氣血得和，選用甘寒或咸寒清熱涼血藥昧，既有清熱涼血之功，又有養(yǎng)陰生津之長(zhǎng)，屬寓補(bǔ)于清之法。臨證仿犀角地黃之意，常用赤芍、牡丹
皮、生地黃、桃仁、紅花等以涼血活血；綠萼梅、當(dāng)歸、川芎等以行氣活血。同時(shí)應(yīng)注意血熱還易于生風(fēng)致燥，有耗傷陰血之弊，臨證時(shí)尚需酌配地膚子、白鮮皮、苦參、白蒺藜等祛風(fēng)之品。因熱邪最易傷人陰液，所以在選藥時(shí)還要注意養(yǎng)陰，劉教授最喜用牡丹皮，認(rèn)為其苦辛、微寒，是清熱涼血之良藥。另外，生地黃也有養(yǎng)陰生津之作用。如是既清熱涼血，又滋陰降火，標(biāo)本兼顧，可除血分之熱，又不至于傷血傷陰。
(3)疏肝解郁，宜使情志得舒痤瘡作為一種損容性皮膚病，雖然不會(huì)導(dǎo)致患者軀體功能障礙，但一系列的研究證明，痤瘡困擾著無數(shù)患者，除對(duì)容貌過分擔(dān)心和焦慮，導(dǎo)致自卑、抑郁和社交障礙、影響日常工作、生活質(zhì)量外，臨床發(fā)現(xiàn)精神、心理因素與其發(fā)病、加劇、復(fù)發(fā)具有密切關(guān)系。由于痤瘡患者多心情抑郁，精神壓力較大，多見肝郁氣滯，郁而化火，肝火挾瘀上蒸，灼傷血絡(luò)，溢于肌膚而生痤瘡，或由于肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，血脈瘀滯，精氣不能上榮于面所致。而且此病常因情緒激動(dòng)而誘發(fā)或加重，因此，在治療上劉教授特別注重疏肝解郁，以調(diào)整患者情緒，這樣才能使病情穩(wěn)定，瘀滯得消。選用疏肝解郁應(yīng)用質(zhì)輕味清之藥，以輕清流暢，微辛上行為佳，如紫蘇葉、薄荷、綠梅花等。同時(shí)注重對(duì)患者情緒的引導(dǎo)，“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，幫助其樹立信心，減輕思想壓力，以利于疾病的康復(fù)。
3．梁蘋茂診治經(jīng)驗(yàn)
(1)實(shí)證肺經(jīng)風(fēng)熱證：古有“疹出太陰”之說。痤瘡初起為高出皮面的毛囊性丘疹，可按太陰肺經(jīng)風(fēng)熱治療?！端貑?太陰陽(yáng)明論》：“傷于風(fēng)者，上先受之”o肺居上焦，為嬌臟，不耐寒熱。若外感風(fēng)邪犯肺，失于開合，腠理郁閉，邪氣不能外達(dá)，結(jié)聚于肌膚而發(fā)為痤瘡。此型患者皮膚多表現(xiàn)為丘疹色紅、多癢，兼見口渴等癥，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治療應(yīng)宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹。藥用辛涼輕劑桑菊飲：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、蘆根、甘草。因肺熱及營(yíng)而發(fā)紅疹，再加赤芍、青黛、玄參、蟬蛻等涼營(yíng)瀉熱透疹。此外，肺和大腸相表里，肺失宣肅，大腸傳導(dǎo)失司，患者多有便秘，證屬肺熱腑實(shí)，可酌加宣白承氣湯。
濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：《素問·生氣通天論》：“高粱之變，足生大丁”o過食辛辣肥甘厚味，釀濕生熱，結(jié)聚于肌膚局部形成痤瘡。此型患者多皮膚油膩，皮損為丘疹或膿皰囊腫、色紅、痛或不痛，日久不愈，兼見口渴、胸痞腹脹、肢體困重，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治療又當(dāng)詳辨濕熱之輕重。如吳鞠通所說：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，宜合理應(yīng)用清熱和祛濕兩大法。熱重于濕者，用白虎加蒼術(shù)湯：石膏、知母、蒼術(shù)、粳米、甘草。濕重于熱者，用三仁湯加減：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、竹葉、厚樸、半夏。濕熱并重者，宜治以甘露消毒丹：滑石、黃芩、茵陳、石菖蒲、貝母、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干。因濕熱醞毒，結(jié)聚肌膚而發(fā)病，再加土貝母、漏蘆等清熱解毒，消癰散結(jié)。
肝氣郁滯證：惱怒傷肝，肝失疏泄，氣滯日久，發(fā)為痤瘡。此型皮損特點(diǎn)為丘疹或膿皰、色紅，多有疼痛，兼見失眠、易怒、脅肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅苔薄黃，脈弦。治療宜疏肝解郁。藥用逍遙散加減：柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷。此由氣滯血瘀而成，再加玫瑰花疏肝解郁，活血止痛。此外，肝郁日久化熱，火盛者加虎杖、半邊蓮清熱解毒，活血祛瘀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”。心火盛者加燈心草、竹葉、黃連清心瀉火或合用導(dǎo)赤散。
熱毒熾盛證：《諸病源候論·諸腫候》：“腫之生也，皆由風(fēng)邪，寒熱，毒氣客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)成腫也”。此型特點(diǎn)為膿腫或結(jié)節(jié)、紅腫疼痛，兼見咽干口渴、小便短赤、大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。治療宜清熱解毒，散瘀消腫。用五味消毒飲：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子。再加白蘞、玳瑁、白芷、桔梗清解瘡毒，消腫排膿。此外，熱毒熾盛，深入血分，熱盛肉腐，肉腐成膿。仿葉天士：“人血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之法，在前方清熱解毒基礎(chǔ)上，加入涼血活血之犀角地黃湯可以提高療效。
(2)虛證脾虛濕困證：素體脾虛或飲食失調(diào)傷脾，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，外發(fā)肌膚而形成痤瘡。此型患者皮膚特點(diǎn)為丘疹色紅不甚，不痛不癢，或已成膿皰，不易破潰，纏綿難愈，兼見神疲、食欲缺乏、大便不爽，舌淡胖，有齒痕，苔白膩或白滑，脈濡。治宜健脾祛濕。藥用參苓白術(shù)散：黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮子肉、薏苡仁、扁豆、砂仁、桔梗、甘草。濕盛者用葉天士分消走瀉法，藥用杏仁宣通上焦，厚樸暢運(yùn)中焦，茯苓通利下焦，三焦通暢，濕去則痤瘡自愈。
腎虛不榮證：素體不足，腎元虧虛，不能上榮肌膚，加之濁氣上犯，發(fā)為痤瘡。多表現(xiàn)為面色晦暗，皮膚粗糙，油脂泛溢，丘疹淡紅，或癢或痛，伴見頭暈乏力、腰膝酸軟，舌淡苔白膩，脈沉。治療應(yīng)補(bǔ)腎瀉濁。藥用萆薢分清飲：萆薢、石菖蒲、烏藥、益智仁。再加菟絲子、澤瀉加強(qiáng)補(bǔ)腎瀉濁之力，使腎元充足，濁氣祛除，達(dá)到治療痤瘡的目的。
氣血兩虧證：《景岳全書·血證》：“滋臟腑，安神魂，潤(rùn)顏色，充營(yíng)衛(wèi)，無非血之用也”o攝生不慎，勞倦過度，氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為痤瘡。此型患者皮膚特點(diǎn)為面色淡白無光，多為丘疹，無膿頭，色不紅，不痛不癢，時(shí)輕重，伴乏力倦怠、飲食減少，舌淡苔薄白，脈虛弱無力。治療應(yīng)益氣養(yǎng)血。藥用八珍湯：黨參、熟地、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、甘草。全方補(bǔ)血益氣，固密肌腠，而收潤(rùn)膚消瘡之效。
肺腎陰虛證：《素問·五臟生成篇》說：“肺之合皮也，其榮毛也”o肺腎陰虛，顏面失養(yǎng)，發(fā)為痤瘡。臨床表現(xiàn)為丘疹色紅孤立，癢痛較輕，面部油膩不甚，伴腰膝酸軟、咽干口渴唇燥、心煩夜寐不安，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治療應(yīng)滋養(yǎng)肺腎之陰。用沙參麥冬湯：沙參、玉竹、麥冬、天花粉、桑葉、甘草、扁豆。再加鹿銜草滋養(yǎng)腎陰，共奏滋肺益腎之效。
(3)辨證與分期治療相結(jié)合在辨證的基礎(chǔ)上，應(yīng)加用瘡瘍不同階段消、托、補(bǔ)的原則治療，以提高療效。痤瘡初起，為紅色丘疹，表面堅(jiān)硬者，可在辨證治療的基礎(chǔ)上加用夏枯草、蒲公英等軟堅(jiān)散結(jié)的藥物使之消散；痤瘡日久，呈膿皰，膿腫不易破潰者，在辨證基礎(chǔ)上加用白芷、炮山甲、皂角刺等促進(jìn)其破潰排膿；痤瘡破潰后，瘡口不易愈合者，當(dāng)重用黃芪托瘡生肌，再加用活血化瘀的桃仁、紅花、丹參等，使創(chuàng)面早日愈合，不留疤痕及色素沉著。
4．孫世道診治經(jīng)驗(yàn)
(1)瀉肺清胃，養(yǎng)陰涼血孫教授認(rèn)為，肺在人體臟腑中位置最高，稱為“華蓋”，肺在體又合皮毛，而痤瘡好發(fā)于面部皮膚，面部是人體的最高位置，故痤瘡之癥需從肺而治。胃主受納，腐熟水谷，主通降，以降為和。痤瘡患者中，有很大部分人的發(fā)作與進(jìn)食膏粱厚味有關(guān)，使胃之受納、腐熟水谷功能受阻，郁滯日久生熱，胃失通降，陽(yáng)明腑熱壅盛，則大便秘結(jié)，熱濁之氣上熏，客于面部肌膚發(fā)作痤瘡。故孫教授在治療中需瀉肺清胃，養(yǎng)陰涼血。在皮疹發(fā)作期，宜
清熱解毒，瀉肺清‘胃為主，重用金銀花、野菊花、黃芩、梔子、知母、蒲公英、凌霄花、魚腥草等。在皮疹緩解期，則予養(yǎng)陰涼血，瀉肺清胃為主，藥用生地黃、玄參、麥冬、玉竹、紫草、牡丹皮等。無論在發(fā)作期，還是在緩解期，均可加山楂、薏苡仁等和胃消食之品，使胃得清，熱得消。
(2)涼血散瘀，化痰消結(jié)孫教授認(rèn)為，痤瘡皮損曠日持久不愈或治療不當(dāng)，肺胃積熱久蘊(yùn)不解，聚濕生痰，痰血瘀結(jié)，使局部氣血郁滯，經(jīng)脈失暢，或痰濕瘀阻之體復(fù)感風(fēng)熱邪毒，熱結(jié)成瘀。以致患者皮損除有紅丘疹、小膿皰外，還出現(xiàn)有結(jié)節(jié)、囊腫。根據(jù)中醫(yī)外科的辨證規(guī)律，皮色不變之腫塊為痰凝所致，而腫塊色暗紅、質(zhì)硬、無痛或稍有疼痛之有形之塊為血瘀所致，此類患者除需瀉肺清胃外，同時(shí)還需活血化瘀，化痰散結(jié)。藥物重用夏枯草、浙貝母、丹參、桃仁、莪術(shù)等。
(3)清肝疏氣，調(diào)補(bǔ)沖任在一些女性痤瘡患者中，表現(xiàn)為月經(jīng)前皮疹增多，月經(jīng)后癥狀減輕，此類患者還往往兼有月經(jīng)周期紊亂、痛經(jīng)、煩躁易怒或心情抑郁等表現(xiàn)。此與肝郁化火，沖任失調(diào)有關(guān)。沖、任、督三脈一源而三歧，與肝腎關(guān)系密切，主司女子的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)。人體只有腎藏精氣充盈，肝主疏泄功能正常，則沖任才能調(diào)和。故在清熱解毒的基礎(chǔ)上，對(duì)伴有沖任失調(diào)癥狀的患者，加以調(diào)節(jié)沖任將更有利于癥狀的緩解及療效的鞏固。由于痤瘡表現(xiàn)的是以熱象為主，因此，對(duì)于痤瘡患者的調(diào)補(bǔ)沖任當(dāng)以疏通養(yǎng)陰法，以達(dá)到?jīng)_任的平衡，常用藥有路路通、王不留行、茺蔚子、女貞子、天冬等。
(4)重視現(xiàn)代研究成果，為我所用孫教授認(rèn)為，如果結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的對(duì)痤瘡理論的研究成果及中藥的現(xiàn)代研究成果，在辨證用藥的同時(shí)，加入相應(yīng)的對(duì)痤瘡發(fā)生的某一環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷或調(diào)節(jié)的藥物，其效果會(huì)更佳。如丹參、黃柏、大黃、黃連、茵陳蒿、黃芩、龍膽草、金銀花、當(dāng)歸、川芎、紫花地丁有抗痤瘡丙酸桿菌的作用，魚腥草有減少皮脂腺分泌的作用，丹參提取物中的有效成分丹參酮是一種緩和的雌激素樣藥物，有抗雄性激素、抗細(xì)菌和抗炎以及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。白花蛇舌草、穿心蓮、大青葉、金銀花、魚腥草、黃連、黃芩、金錢草有增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力。另有報(bào)道，具有雌激素樣作用的植物有：大豆、墨旱蓮、葛根、香附、覆盆子、燈盞花、歐芹、亞麻籽油等；有明顯降脂作用的藥物有：丹參、山楂、虎杖、女貞子，何首烏、澤瀉等。
孫教授在治療痤瘡中會(huì)在辨證的基礎(chǔ)上適量選擇運(yùn)用這些藥物，如同樣在應(yīng)用清熱解毒藥時(shí)，除考慮此藥的四氣五味、歸經(jīng)所屬外，還會(huì)適當(dāng)利用現(xiàn)代研究提供的藥物對(duì)痤瘡四個(gè)主要因素的影響而加以取舍。由于某些中藥又是藥食同源，對(duì)于一些既能治病又能作為食物，如苦瓜、黃瓜、芹菜、馬蘭頭等，則常囑咐患者可以在平時(shí)生活中適當(dāng)食用。
(5)重視外治，增加療效孫教授認(rèn)為，痤瘡的形成其中有一個(gè)很重要的因素即毛囊皮脂導(dǎo)管的角化異常，阻礙了皮脂腺分泌物的排泄，有利細(xì)菌貯留和生長(zhǎng)，細(xì)菌在局部生長(zhǎng)而引起的一系列炎癥反應(yīng)，如紅、腫、熱、痛，除需內(nèi)治外，外用中藥有效藥物做面膜的治療可起到事半功倍的作用，可幫助清除毛囊口的角化物，促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，達(dá)到較快控制炎癥的作用。另外在做面膜前，要對(duì)患者的面部做清潔、噴霧，并酌情對(duì)一些粉刺進(jìn)行清除等治療，所有這些都將有利于祛除皮膚的死皮，保證皮膚毛囊皮脂腺功能通暢，使皮膚不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，最終達(dá)到治愈痤瘡、預(yù)防其復(fù)發(fā)的目的。對(duì)于一些囊腫性痤瘡，運(yùn)用千捶膏外敷，1-2天換藥l次，起到消腫止痛、提膿拔毒的作用。
5．趙純修診治經(jīng)驗(yàn)
(1)辨證論治痰濕蘊(yùn)熱型治以清熱化痰散結(jié)．藥用清熱散結(jié)湯：金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、桃仁、赤芍、薏苡仁、土茯苓、半夏、山慈姑、浙貝母、橘核、甘草。若便干可加大黃、玄明粉；口于加玄參、知母、天花粉；丘疹色紅加生地黃、牡丹皮。痰濕結(jié)節(jié)型治以燥濕化痰散結(jié)為主，藥用桃紅香貝二陳湯加減：桃仁、紅花、香附、浙貝母、陳皮、半夏、茯苓、橘核、薏苡仁、甘草。若結(jié)節(jié)明顯可加丹參、山慈姑、皂刺、青皮、白芷；若結(jié)節(jié)暗紅難消可加破瘀藥，如乳香、沒藥、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、炮山甲；若結(jié)節(jié)呈皮色可加遠(yuǎn)志、牡蠣、海浮石、夏枯草、白芥子、瓜萎。熱毒熾盛型治以清熱解毒，涼血破瘀，藥用金銀花、蒲公英、黃連、梔子、黃柏、生地黃、牡丹皮、天花粉、桃仁、赤芍、白芷、敗醬草、紫花地丁。若結(jié)節(jié)久治不消加乳香、沒藥、山慈姑、皂刺。
(2)治療特色以整體觀念為主，注重利濕化痰。痤瘡患者臨床多見皮脂溢出過多，稱為皮脂溢體質(zhì)。趙老認(rèn)為，皮脂溢出過多為本病的基本病理變化。青春期以后由于性激素水平高及其對(duì)皮脂腺分泌的調(diào)節(jié)作用，使皮脂腺活動(dòng)亢進(jìn)，皮脂分泌旺盛，表現(xiàn)為面部皮膚油膩潤(rùn)澤，若復(fù)因各種原因?qū)е缕ぶ俟芘c毛孔的堵塞，則可使皮脂外流不暢，皮脂積聚，形成粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)等。趙老認(rèn)為，皮脂腺過度溢出，中醫(yī)辨證為濕盛，濕盛為痤瘡發(fā)病的根本原因，蘊(yùn)濕可以生痰，表現(xiàn)在皮膚上即為粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等。故治療上趙老強(qiáng)調(diào)利濕化痰為本病的基本治法，采用健脾利濕、淡滲利濕和化痰散結(jié)利濕之法。常用藥有白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、土茯苓、
炙枇杷葉、浙貝母、遠(yuǎn)志、瓜蔞等。
熱邪為患為本病重要病機(jī)，治以清熱涼血解毒之法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)皮脂受微生物脂酶的作用，水解為三酰甘油，產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，使毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)。當(dāng)粉刺壁的極微崩潰及游離脂肪酸進(jìn)入附近真皮后，加上細(xì)菌感染，即可引起炎癥，出現(xiàn)紅色丘疹、膿皰、癤腫或膿腫。此等表現(xiàn)可辨證為血熱或熱毒，趙老認(rèn)為痤瘡患者的熱邪來源有二：即臟腑蘊(yùn)熱和外邪化熱生毒。
臟腑熱：趙老認(rèn)為臟腑熱主要來源于肺、心、腎經(jīng)。肺經(jīng)血熱自古以來諸多醫(yī)家多有論述，如《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》日：“此證由肺經(jīng)血熱而成”。故臨證時(shí)趙老多以黃芩、炙枇杷葉、全瓜蔞以清肺熱；以生地黃、牡丹皮、紫草以清血熱。肺與大腸相表里，臨床見口臭、大便干結(jié)者則為大腸有熱，趙老以大黃清瀉大腸之熱以通腑氣，從根源上清肺熱。心經(jīng)熱則指患者多欲念旺盛而化火，故治宜清神明之心火，常用黃連、梔子、蓮子心。瀉腎火可以間接地瀉心火，放也可用黃柏苦寒入腎以堅(jiān)陰瀉火。
熱毒之邪：《諸病源候論·面候》日：“面者，謂面上有風(fēng)熱氣生”。立論本病病機(jī)為風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)于面。外邪郁久或臟腑郁滯均可化熱生毒，臨床上即表現(xiàn)為炎癥性變化，治療時(shí)趙老多以金銀花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草之類以清解外邪化熱之熱毒；以黃芩、梔子、黃連、黃柏以清臟腑蘊(yùn)熱之毒邪。
日久瘀阻血絡(luò)，治以活血化瘀之法。本病由于濕痰積聚、臟腑蘊(yùn)熱及外邪化熱，以致濕痰血熱瘀結(jié)不散，阻滯絡(luò)道，致使皮疹擴(kuò)大或局部皮色暗紅，結(jié)節(jié)硬而不消，相連而生。趙老認(rèn)為此時(shí)宜用活血化瘀之劑，藥以桃仁、赤芍、炮山甲、山慈姑、三棱、莪術(shù)，同時(shí)輔以行氣散結(jié)或化痰散結(jié)之劑，如香貝二陳湯。
6．煙建華診治經(jīng)驗(yàn)
(1)初期煙教授指出，痤瘡初期階段多屬濕熱、風(fēng)熱蘊(yùn)蒸。主要是胃腸濕熱，關(guān)乎肺胃。臨床上可表現(xiàn)為顏面潮紅，皮疹熱、紅腫瘙癢，或有膿皰，白色膿頭，苔薄黃或少苔無苔，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等癥狀?；蛘弑憩F(xiàn)為粉刺此起彼伏，連綿不斷，可以擠出黃白色碎米粒樣脂栓，或有膿液，顏面出油光亮，伴口臭口苦，食欲時(shí)好時(shí)壞，大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等癥狀。治宜清理肺胃。在肺經(jīng)外來之邪宜發(fā)散，治療上宜用解表法，宣散郁閉之肺氣，透達(dá)內(nèi)熱。常用荊芥穗、防風(fēng)、杏仁、金銀花、連翹等輕宣上焦之氣；水牛角粉透達(dá)內(nèi)熱。有膿頭者加白芷、蒼術(shù)、皂角刺等清熱燥濕，散結(jié)排膿。中焦?jié)駸嵴哂冒仔g(shù)、半夏、生薏苡仁健脾和胃，滲利濕邪；黃芩、黃連清熱燥濕；白鮮皮、白芷、地膚子燥濕止癢。伴有大便不暢者加熟大黃、炒二丑通利下焦，引熱下行。如此，上焦得宣，中焦得清，下焦得利口風(fēng)邪得以透達(dá)，濕熱得以清除，痤瘡自無生發(fā)之源。
初期癥狀較重的是熱毒壅盛型，多因嗜食辛辣熏烤或感受濕熱之邪，致火毒內(nèi)生，熱毒上壅，熏蒸于顏面而致。表現(xiàn)為鮮紅密集，多為膿性丘疹，伴口渴飲多、咽干咽痛、溲黃便于，舌紅苔黃，脈數(shù)。多選用白花蛇舌草、升麻、蒲公英、紫花地丁等清熱解毒。
(2)中期 以濕熱為主，不甚癢，斑疹突出。有的可伴有陰虛血熱的癥狀。病變到中期，肺經(jīng)外感風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪等，上焦肺經(jīng)表證多不太明顯，而以濕熱痰濁瘀阻為主。表現(xiàn)為痤瘡結(jié)節(jié)突出，呈淡紅色或紫紅色，一般不會(huì)出現(xiàn)象初期那樣熱紅腫等一派實(shí)火的癥狀，而且瘙癢也不是很嚴(yán)重。可見食欲一般，或不欲食，大便不爽，舌苔可見黃厚膩濁，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，涼血活血。胃腸濕熱的治療以清利濕熱為主，用芩連平胃散清熱利濕。如果兼有肝陰虛有熱，四物湯為主加玄參、牡丹皮等養(yǎng)陰清熱，不過這種證型多見于中年女性。血分瘀阻者加桃仁、紅花、茺蔚子以活血化瘀。
(3)末期可見陳舊斑，反復(fù)出現(xiàn)，色素沉著，濕熱蘊(yùn)結(jié)于經(jīng)髓，多屬痰凝瘀血為患。臉色晦暗，痤瘡顏色較深，色素痕跡遲遲不能消退。因脾胃失調(diào)，運(yùn)化失健，釀生濕濁，濕聚成痰，或肝腎陰虛火旺，灼液為痰，痰凝肌膚而成痤瘡。主要表現(xiàn)為痤瘡日久，質(zhì)地堅(jiān)硬難消，觸壓有疼痛感，或者顏面凹凸如橘子皮，臨床上可見殘留于皮膚淺表部位的瘢痕或者凹坑狀萎縮性瘢痕。女性可有月經(jīng)量少，痛經(jīng)，經(jīng)期痤瘡加重等，舌暗苔薄，脈澀。治宜通絡(luò)散結(jié)，活血化瘀，達(dá)表。藥用陳皮、半夏和白芥子等化痰通絡(luò)散結(jié)；桃仁、杏仁辛潤(rùn)達(dá)表；夏枯草、玄參、牡蠣、茺蔚子等化瘀散結(jié)。久病肝腎不足者加旱蓮草、女貞子等滋補(bǔ)肝腎。此外，針對(duì)痤瘡瘢痕日久難以消除者，主張配合理療方法進(jìn)行治療。
另外，對(duì)于痤瘡由于沖任失調(diào)者，同時(shí)按照月經(jīng)周期規(guī)律用藥，一般經(jīng)前血海充盛，予以疏肝滋陰清熱，治療中多用養(yǎng)陰清肝，調(diào)理沖任之品，并囑其經(jīng)前用藥，服至月經(jīng)來潮。用柴胡、黃芩、香附、枳殼來疏解少陽(yáng)之氣；赤芍、白芍、牡丹皮、當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)肝血化瘀濁；炙山甲通經(jīng)化瘀消腫。
關(guān)于飲食生活調(diào)護(hù)方面，煙教授多囑患者治療期間忌食甜食、油膩、辛辣、烤炙食物，多吃新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢。同時(shí)生活飲食保持規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，保持情緒舒暢，戒惱怒、急躁等不良情緒。對(duì)于面部油脂多者，囑用硫黃皂清洗面部，避免亂搽化妝品，切忌用手?jǐn)D壓患處，以免引起感染和毛囊孔堵塞。
7．何炳元診治經(jīng)驗(yàn)
(1)臨證首辨陰陽(yáng) 陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，欲使皮科疾病辨證正確，療效確切，當(dāng)首辨陰陽(yáng)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》日：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”?！动冡t(yī)大全》：“凡診視癰疽，施治，必須先審陰陽(yáng)，乃醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽(yáng)無誤，治焉有差！醫(yī)道雖繁，可以一言以蔽之，日陰陽(yáng)而已”。臨床所見皮疹紅活焮赤，皮溫灼熱，全身癥狀見口渴、納呆、大便秘結(jié)、小便短赤，舌紅苔膩或黃膩，脈數(shù)屬陽(yáng)；皮損暗紅或皮色不變，皮溫不熱或微熱，皮疹見結(jié)節(jié)、囊腫、
疤痕，苔膩脈滑者屬陰。陽(yáng)證多為肺胃蘊(yùn)熱，熏蒸于表所致，臨床多用枇杷葉、桑白皮、丹皮、金銀花、連翹、黃芩等清熱除濕解表之藥；陰證則為痰瘀互結(jié)，肝腎陰虛，多用大黃、芒硝、梔子、黃連、連翹、薄荷、金銀花、紫花地丁、蒲公英、半夏、赤芍、白花蛇舌草、浙貝母等。對(duì)于陰陽(yáng)證型又可再分陰陽(yáng)，以準(zhǔn)確辨證，指導(dǎo)用藥，如囊腫可根據(jù)皮疹色澤再分陰陽(yáng)。體現(xiàn)了何老對(duì)中醫(yī)辨證思想的深刻理解及靈活應(yīng)用。
(2)注重皮損及其部位痤瘡皮疹多形，臨床可見丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕、膿腫，多發(fā)于顏面、胸背部。明·熊應(yīng)雄《小兒推拿廣義》日：“心司火兮居額，肝主左頰肺右向，腎水在下頦所系，脾唇上下準(zhǔn)頭相"。《素問·刺熱篇》亦云：“肝熱病者左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤”。雖痤瘡多發(fā)于顏面，但患者不同部位皮損嚴(yán)重程度不同。故診治選藥可依皮損部位所屬臟腑不同選用不同的引經(jīng)藥物，如額頭瘡用黃
連、細(xì)辛；左頰用柴胡、青皮、川芎；右頰用桂枝、升麻、白芷；下頦用知母、黃柏；口唇周圍用白芷、石膏；鼻部用蒼術(shù)、白芍等。臨床還依據(jù)臟腑氣血多少，或偏于行氣，或偏于滋養(yǎng)，或偏于破血。
(3)重視患者基本情況，方無定方《素問·湯夜醪醴論篇》指出：‘精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”。善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。肝主疏泄，為氣機(jī)升降之樞紐，肝氣郁結(jié)，郁久生火，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，以致氣郁、火郁、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，形成痤瘡。何老接診痤瘡患者，十分在意其性格特征及社會(huì)狀況。對(duì)于性情抑郁、焦慮的患者，常不厭其煩的耐心開導(dǎo)，以解除其精神致病因素，用藥偏重于疏肝解郁，以逍遙散加減治
療；臨床若見皮疹色紅，以丘疹為主者，可加金銀花、連翹兼以宣肺清熱；以膿皰為主者，加黃連、黃芩兼以清熱解毒；以結(jié)節(jié)、疤痕為主者，又可加三棱、莪術(shù)以破血逐瘀。何老認(rèn)為痤瘡發(fā)于行經(jīng)前后者，常為陰虛肺熱，火熱上熏面部所致，陰虛火旺實(shí)為發(fā)病之本，故當(dāng)滋腎瀉火，清熱解毒，用六味地黃湯加瀉白散治療，臨床加用黃芩、生地黃、玄參、白花蛇舌草、蚤休等藥使虛火降，肺熱清，從而使面部痤瘡消散。
8．艾儒棣診治經(jīng)驗(yàn)
(1)臨床分型與辨證施治肺經(jīng)蘊(yùn)熱證治宜清宣肺熱，涼血解毒。藥用枇杷清肺飲加減：炙枇杷葉、黃芩、黃柏、生地、牡丹皮、赤芍、薏苡仁、瓜蔞仁、白花蛇舌草、桑白皮、甘草。熱毒熾盛證治宜清熱解毒，涼血解毒。藥用五味消毒飲合黃連解毒湯：金銀花、蒲公英、野菊花、黃連、黃芩、梔子、黃柏、生地、牡丹皮、天花粉、桃仁、赤芍、白芷、敗醬草、紫花地丁。若結(jié)節(jié)久治不消則加乳香、沒藥、漏蘆根、皂刺。痰濕蘊(yùn)熱證治宜清熱化痰，行氣運(yùn)脾，燥濕散結(jié)。藥用楂曲平胃散：生山楂、神曲、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、蒲公英、黃芩、黃柏、桃仁、赤芍、薏苡仁、土茯苓、山慈姑、浙貝母、橘核、甘草。若便干可加大黃、玄明粉；口干加玄參、知母、天花粉；丘疹色紅加生地、牡丹皮；脾虛便溏者加潞黨參、白術(shù)、茯苓等。痰濕結(jié)節(jié)證治宜燥濕化
痰，活血散結(jié)。藥用桃紅四物湯合二陳湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、香附、浙貝母、陳皮、半夏、茯苓、橘核、薏苡仁、玄參、甘草。若結(jié)節(jié)明顯較重者可加丹參、皂刺、青皮、白芷；若結(jié)節(jié)暗紅難消可加活血破瘀藥，如乳香、沒藥、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、炮山甲；若結(jié)節(jié)呈正常膚色可加夏枯草、白芥子、牡蠣、全瓜蔞。肝經(jīng)血熱證治以丹梔逍遙散加味：牡丹皮、梔子、柴胡、枳殼、赤芍、當(dāng)歸、白術(shù)、薏苡仁、桑白皮、白花蛇舌草、瓜萎、黃芩、甘草。氣血虧虛證治宜益氣養(yǎng)血，解毒活血。藥用圣愈湯加減：潞黨參、生黃芪、制首烏、
當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、枇杷葉、黃芩、瓜蔞仁、白花蛇舌革、雞血藤、甘草。月經(jīng)量少者加澤蘭、益母草。沖任不調(diào)證治宜調(diào)和沖任，滋腎降火。藥用二仙湯加味：仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、太子參、麥冬、五味子、薏苡仁、千里光、黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、瓜蔞仁、甘草。
(2)病因病機(jī)與臨床用藥遵瘡瘍大法，實(shí)證重“消”，巧用新仙方活命飲。一般認(rèn)為痤瘡多因肺經(jīng)風(fēng)熱，熏蒸肌膚；脾失健運(yùn)，脾胃蘊(yùn)濕積熱，久則氣血凝滯或痰血瘀結(jié)；沖任不調(diào)，肝失疏泄，外犯肌膚而成。擬經(jīng)驗(yàn)方“新仙方活命飲”，該方由古方仙方活命飲加減而成，藥用金銀花、黃芩、白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、陳皮、天花粉、貝母、炮山甲、皂角刺。該方集清熱解毒，疏風(fēng)解表，化瘀散結(jié)諸法于一體，妙在其疏風(fēng)清熱解毒之同時(shí)，又能豁痰，化瘀，散結(jié)。適用于痤瘡屬陽(yáng)證而體實(shí)者。
熱邪致病為本病重要病機(jī)，治以清熱涼血解毒之法。艾教授認(rèn)為，痤瘡患者的熱邪來源有臟腑蘊(yùn)熱和外邪化熱生毒。臟腑熱主要來源于肺、胃、心、肝、腎經(jīng)。臨證時(shí)多用黃芩、炙枇杷葉、桑白皮以清肺熱；用生地、牡丹皮、赤芍以清血熱；以大黃清瀉大腸之熱以通腑氣，熱邪不盛者，予瓜蔞仁、火麻仁滋腸通便；胃熱常用黃連、梔子；心經(jīng)熱常用黃連、梔子、蓮子心；肝經(jīng)有熱予牡丹皮、梔子；用地骨皮、黃柏、知母等品苦甘寒入腎，以堅(jiān)陰瀉火。外邪郁久或臟腑郁
滯均可化熱生毒，臨床上即表現(xiàn)為炎癥性變化，治療時(shí)多以金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、敗醬草之品。
注重利濕化痰。中醫(yī)認(rèn)為皮脂腺過度溢出是濕盛，濕盛也為痤瘡發(fā)病的根本原因之一，濕蘊(yùn)可以生痰，表現(xiàn)在皮膚上即為粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等。故治療上以利濕化痰為基本治法，采用健脾利濕、淡滲利濕和化痰散結(jié)利濕之法。常用藥有白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、浙貝母、瓜蔞仁等。
強(qiáng)調(diào)活血化痰散結(jié)。青年男女，素體陽(yáng)熱偏盛，加之過食辛辣刺激及油膩性食品，使得肺胃濕熱郁滯，氣機(jī)不暢，日久則瘀熱互結(jié)，熏蒸于面，致生痤瘡；若濕熱不去，瘀血凝滯，日久可見囊腫、結(jié)節(jié)。故臨癥時(shí)應(yīng)酌加活血化瘀之品，如牡丹皮、赤芍、桃仁、丹參涼血活血化瘀，使面部血液循環(huán)暢通，以減輕局部瘀滯；皂刺、白芥子、郁金、夏枯草、牡蠣、浙貝母可軟堅(jiān)散結(jié)，以除痰濕，清瘀熱；若瘀阻血絡(luò)，局部皮色暗紅，結(jié)節(jié)硬而不消，則藥用桃仁、赤芍、炮山甲（已潰破者不宜服用）、山慈姑（有小毒，不宜大劑量久服）、三棱、夏枯草，再輔以行氣散結(jié)或化痰散結(jié)之劑，如二陳湯。同時(shí)強(qiáng)調(diào)活血散結(jié)之品應(yīng)盡早用，以防色素沉著及疤痕形成。
調(diào)理心肝，以舒暢氣機(jī)。肝的疏泄是維持脾胃升降、消化水谷精微、促進(jìn)氣血運(yùn)行、協(xié)調(diào)水液代謝、調(diào)理沖任二脈的保證。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，郁而化火，則五臟功能紊亂，熱、濕、痰、瘀乃生，阻滯經(jīng)脈，郁于肌膚，而發(fā)為本病。由于患者滿臉青春痘，坑坑洼洼，他們的精神十分壓抑，或煩躁或抑郁，或夜不能眠，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生抑郁癥。故面部痤瘡注重疏肝解郁在女子尤為重要。臨床除疏肝郁、清肝火、養(yǎng)肝血、調(diào)經(jīng)虛之外，還有養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神、寧心
安神之不同，其用法當(dāng)看病機(jī)，其用藥不盡相同。如疏肝郁可選用合歡花、柴胡、香附之類；清肝火可用牡丹皮、梔子等品；養(yǎng)肝血、調(diào)經(jīng)血用四物湯、圣愈湯加減。若心火熾盛者可予黃連、梔子清心安神；若心肝失養(yǎng)則加酸棗仁、柏子仁、五味子養(yǎng)心安神；若遇郁郁寡歡、精神障礙者則加五味子、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志寧心安神，重鎮(zhèn)安神則用磁石、龍骨、珍珠母等品。
9．劉亞嫻診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)劉教授根據(jù)尋常痤瘡的好發(fā)年齡、體質(zhì)及皮疹部位，認(rèn)為其與中醫(yī)學(xué)的相火旺盛有關(guān)。相火是推動(dòng)和維持人體生命活動(dòng)的動(dòng)力，溫煦諸臟，促進(jìn)生長(zhǎng)。朱丹溪認(rèn)為相火“寄于肝腎二部”，“人非此火不能有生”，“人有此生，亦恒于動(dòng)；其所以恒于動(dòng)，皆相火之為也”o此皆相火之常，當(dāng)屬少火。但如果相火過盛，則成壯火、邪火，挾痰、濕、瘀、濁等上蒸頭面，成痤成痱。相火衰旺與年齡有關(guān)，青春期年少氣充，處于相火易于旺盛階段，人體臟腑機(jī)能活動(dòng)處于活躍狀態(tài)，過旺則易成此疾。另外，也與體質(zhì)有關(guān)，患者多屬火旺血熱的體質(zhì)。但年齡超過25歲仍存在痤瘡表現(xiàn)的青春期后痤瘡或遲發(fā)型痤瘡患者，更是具有明顯的家族傾向。劉教授認(rèn)為，相
火旺是尋常痤瘡發(fā)生的根本原因，濕、毒、瘀是一般原因。嗜食辛辣刺激之品及膏粱厚味腥發(fā)之物，濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，上炎之相火夾胃腸蘊(yùn)熱循經(jīng)上發(fā)顏面；情志郁怒，肝失疏泄，相火熾盛，怫郁生痤。
(2)治法及用藥特點(diǎn) 劉教授提出清泄相火，涼血解毒作為尋常痤瘡的治療原則，擬加昧封髓丹（黃柏、砂仁、甘草、牛膝、金銀花、赤芍藥、蟬蛻、白芷）為基本方治療。封髓丹出自《醫(yī)宗金鑒》，由黃柏、砂仁、甘草組成，能清火止遺，為治腎火妄動(dòng)，夢(mèng)遺失精之劑。加味封髓丹以封髓丹清過旺之相火，釜底抽薪，作為基本治則，配合清利濕熱，涼血解毒之藥而成?；鹗⒄呒又?、梔子；血熱者加生地黃、紫草、白茅根；肺經(jīng)有熱者加桑白皮、枇杷葉、地骨皮；有膿成疔者加連翹、野菊花、紫花地丁、蒲公英；大便干者加枳實(shí)、大黃、瓜蔞、決明子；濕盛者加茵陳、薏苡仁、澤瀉；兼月經(jīng)不調(diào)者加益母草、香附；血瘀者加丹參。
臨床應(yīng)用時(shí)，外用百部、蟬蛻、赤芍藥、側(cè)柏葉等水煎取汁，外洗患處，每晚1次，次日清晨用清水清洗。方中重用百部殺蟲抑菌；蟬蛻透疹止癢；赤芍藥、側(cè)柏葉涼血通瘀。中藥內(nèi)服清相火，外洗解毒療瘡，透疹消瘀，相兼取效。
(3)預(yù)防及日常護(hù)理劉教授認(rèn)為，尋常痤瘡的預(yù)防非常重要。應(yīng)注意飲食，少食辛辣油膩食物，少食甜食，多食蔬菜、水果，保持腸胃通暢。最好不吸煙、不酗酒。避免太陽(yáng)暴曬，避免風(fēng)沙刺激。平時(shí)勿用手摳或擠壓粉刺，避免使用油脂類化妝品和皮質(zhì)類固醇激素，常用溫水、含硫黃或其他去油脂類物質(zhì)的香皂洗滌患處，保持面部清潔。同時(shí)，由于尋常痤瘡的復(fù)發(fā)或加重往往與情緒波動(dòng)有關(guān)，因此注意調(diào)整情緒，保持平和、樂觀的心情與良好的睡眠口
10．傅杰英診治經(jīng)驗(yàn)
(1)病因病機(jī)傅教授綜合中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合多年臨床研究，認(rèn)為痤瘡的致病因素除熱、痰、瘀之外，還有濕和虛。濕為陰邪，易困脾胃，脾胃失于運(yùn)化，飲食水谷停積體內(nèi)，釀生痰濁，日久化瘀、化熱，發(fā)為面部而生痤瘡。虛分為陰虛、陽(yáng)虛，陰虛為痤瘡的致病因素之一已被認(rèn)知，陽(yáng)虛主要相關(guān)臟腑為脾腎，素體元陽(yáng)不足或治療不當(dāng)導(dǎo)致人體元?dú)?、脾胃虛弱，下元虛寒，不能運(yùn)化津液上潤(rùn)肺胃，致虛陽(yáng)上浮于面，火郁于內(nèi)而發(fā)疹。故整體呈現(xiàn)出一種面部痤瘡、口舌生瘡、畏寒肢冷、夜尿頻多等陰陽(yáng)不相順接、上熱下寒見癥。臨床上痤瘡這一病機(jī)不可忽視，尤其是女性患者較為多見。
(2)體質(zhì)論治傅教授認(rèn)為，體質(zhì)不是絕對(duì)不變，而是可改善的。嶺南長(zhǎng)期濕熱的氣候環(huán)境易使脾胃氣機(jī)受阻，而人們習(xí)慣于空調(diào)降溫并貪涼飲冷，也使得脾胃易于受損。故居民多見痰濕、濕熱
及陽(yáng)虛體質(zhì)。痰濕體質(zhì)及陽(yáng)虛體質(zhì)的人易生囊腫結(jié)節(jié)性痤瘡，濕熱體質(zhì)者易發(fā)丘疹、膿皰性痤瘡，治療要有所側(cè)重。傅教授對(duì)改善痰濕體質(zhì)者，常取中脘、豐隆、陰陵泉、太白、脾俞等穴，健脾除濕；陽(yáng)虛體質(zhì)選用神闕、關(guān)元、氣海、腎俞、命門，并經(jīng)常用灸法；而對(duì)濕熱體質(zhì)者，常選取中脘、期門、章門、水分、陰陵泉等穴，配合背后膀胱經(jīng)梅花針叩刺、拔罐或刮痧，以加強(qiáng)清熱利濕的作用。體質(zhì)改善后可明顯降低痤瘡再?gòu)?fù)發(fā)的幾率。
(3)注重調(diào)神 “調(diào)神”是指在針灸過程中調(diào)整人的情緒、性格及精神狀態(tài)。傅教授認(rèn)為，在治療中神形合一，治形必先調(diào)神，“調(diào)神”是治療損美性疾病的基礎(chǔ)。一般來講，經(jīng)常失眠、性格急躁、情緒波動(dòng)大、精神敏感或思慮過多的人，易干擾經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使氣血運(yùn)行不暢，影響針感，從而影響治療效果。因此，治療時(shí)不能一味清肝火、疏肝氣，要先安神。傅教授多選用頭頂督脈排刺，靳三針中的定神針（印堂穴上5分，陽(yáng)白穴上5分，左右各一）、內(nèi)關(guān)、神門等穴。神靜則氣血調(diào)和，易于得氣，療效較好。
(4)篤尊經(jīng)典《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陽(yáng)化氣，陰成形”。傅教授認(rèn)為，“陽(yáng)化氣，陰成形”體現(xiàn)了人體內(nèi)在物質(zhì)新陳代謝中的陰陽(yáng)辯證關(guān)系?；瘹馐俏镔|(zhì)的變化、轉(zhuǎn)化過程，如飲食物的代謝、月經(jīng)周期的變化等，都屬于陽(yáng)。有形之物的形成過程為陰，如陰精、營(yíng)血、津液的合成代謝過程。傅教授將這一理論應(yīng)用于難治性囊腫結(jié)節(jié)型痤瘡的治療，認(rèn)為是由于元?dú)馓撊?，化氣不足，?dǎo)致營(yíng)血壅滯于面，陰成形有余，日久化熱肉腐釀膿，而致囊腫結(jié)節(jié)反復(fù)發(fā)作，膿成
難潰。故在治療“陽(yáng)化氣不足”引起的痤瘡時(shí)，多在體針和面部局部處理的基礎(chǔ)上，采用艾灸治療，常選用百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、腎俞、命門等化氣功能強(qiáng)的穴位，進(jìn)行溫針灸，或用神闕穴隔姜灸。
傅教授認(rèn)為，刺絡(luò)放血能祛瘀血，生新血。“血為氣之母”，血行則氣行，此外，能使邪隨血出。故放血療法在治療痤瘡時(shí)極為重要，傅教授常采用局部點(diǎn)刺放血和背部梅花針叩刺放血。痤瘡局部放血主要在以下情況下使用：①同一部位反復(fù)發(fā)作時(shí)，說明該部位氣血不通，可在局部點(diǎn)刺放血，以活血通絡(luò)。②痤瘡為深在的囊腫結(jié)節(jié)時(shí)，除放血外，有時(shí)可在面部拔罐，務(wù)必使膿毒出盡。③痤瘡已成膿時(shí)可放血。④痤瘡急性期熱證較明顯時(shí)，可局部放血，使熱毒隨血而出。背部梅花針叩刺拔罐法，主要用于調(diào)整體質(zhì)，一般體質(zhì)偏熱的人都可用背部放血，但陰虛者出血宜少，否則血不養(yǎng)心，易加重?zé)┰?、失眠等癥。
（三）內(nèi)服效驗(yàn)方
1．玉女煎
(1)處方生石膏20g，野菊花、知母、熟地各18g，赤芍、黃芩各15g，牛膝9g，甘草3g.風(fēng)熱較甚，皮損以丘疹為主者，加金銀花159，薄荷6g；熱毒熾盛，皮損以膿皰為主者，加大黃、黃連各10g;痰瘀互結(jié)，皮損以結(jié)節(jié)為主者，加白芥子、三棱各6g;痰濕內(nèi)蘊(yùn)，皮損以囊腫為主者，加白芥子6g，法夏15g，僵蠶10g;因情志所傷而致者，加柴胡69，郁金1 0g.本方有清泄肺胃，降火解毒，活血涼血之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，30天為1個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣、酒等刺激品。
2．消痤飲
(1)處方黃芩、知母、生大黃（后下）、丹參、桃仁、紅花各109，黃柏6g，野菊花、地丁各15g，金銀花20g，丹參、赤芍、川芎各12g，牡蠣(先煎)30g.本方有清熱瀉火，涼血活血之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。第三煎濃煎取汁洗患處并濕敷，每次20分鐘，每日2次。同時(shí)配合外擦藥：利君沙0.125×20片，甲硝唑0.2×20片，維生素B6lOmg×100片；男性另加安體舒通20mg×50片，女性另加己烯雌酚Img×50片口上藥共研末，混入2%氯霉素乙醇l00ml中。每日3-4次外擦，用時(shí)搖勻。
3．清肺飲
(1)處方黨參、甘草、黃柏各15g，百合、枇杷葉、桑白皮各25g，杏仁15g，薏苡仁50g，制大黃10g.本方有清解肺胃濕熱之功。
(2)方法將上方10劑劑量，加10倍量水煎煮l小時(shí)（枇杷葉包煎）取汁，二煎取水8倍量，煮45分鐘取汁。兩汁合并濾過薄膜，濃縮至相對(duì)密度為1.0-1.02，沉淀24小時(shí)后，取上清液過120目篩，再濃縮至1 000ml，相對(duì)密度為1.02~1.15，然后加入苯甲酸鈉、尼泊金乙酯稍沸，攪勻，濾過灌裝，消毒包裝，每支20ml。口服，每天3次，每次1支，3個(gè)月為1個(gè)療程。
4．清痤飲
(1)處方苦參、白芷各209，土茯苓、薏苡仁、益母草、蒲公英各309，黃柏1590膿瘡者，加金銀花、黃芩；結(jié)節(jié)者，加丹參、夏枯草；囊腫者，加丹皮、紅花；便秘者，加大黃、芒硝；婦女月經(jīng)不調(diào)者，加當(dāng)歸、川芎。本方有清熱燥濕，瀉火解毒之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，早晚分2次口服。藥渣加白花蛇舌草100g，黃連50g;加水約1000ml，煎熏患處，每日2次.1 5天為1個(gè)療程，一般治療1~2個(gè)療程。治療期間忌刺激性食物及高油脂食物，保持局部清潔。
5．硝丑飲
(1)處方芒硝、白丑、大黃各30g，黃芩、黃連、浙貝母、天花粉、白芷、桔梗各20g.丘疹型，加生地40g，玄參30g，赤芍20g;膿皰型，加蒲公英60g，連翹30g.本方有清瀉心肺，散結(jié)消腫之功。
(2)方法 以上方藥共研成粗末，每次15～30g，開水沖服，每天2次，連服5天為1個(gè)療程。亦可為湯劑，藥物用量酌減，隔日l(shuí)劑，連服3天為1個(gè)療程。
6．五黃湯
(1)處方黃連、梔子、黃芩、桑葉、黃柏各10g，大黃I0～15g，丹參、桑白皮、赤芍各15g，連翹、丹皮各12g，生甘草6g.大便稀者，大黃減量。本方有清熱涼血止痛，活血祛瘀生新之功。
(2)方法先將上藥用水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎2次。再將2次藥液混合后，分為2份，早晚各服1次。每日1劑。同時(shí)配合無名腫毒酊（黃連、輕粉各50g；放于75%乙醇10中浸泡7天以上）搽患處，每日3次. 10劑為1個(gè)療程。
7．痤消湯
(1)處方桑白皮、枇杷葉、黃芩、紫草各12g，金銀花、野菊花、連翹、丹參各20g，白花蛇舌草、生地各30g，丹皮、夏枯草各15g，當(dāng)歸10g，甘草6g.肺經(jīng)風(fēng)熱型，加知母12g，生石膏30g;脾胃濕熱型，加苦參15g．梔子12g;沖任不調(diào)型，加當(dāng)歸12g，柴胡9g;皮疹色紅者，加紫草30g;有結(jié)節(jié)囊腫者，加莪術(shù)、三棱各12g;有皮脂溢出者，加薏苡仁30g，茯苓12g。本方有清熱疏風(fēng)，涼血活血，解毒止癢之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用。另用大黃、硫黃各30g，黃柏12g;諸藥共研細(xì)末，過120目篩備用。每晚睡前用熱水、肥皂洗患部擦干，用蒸餾水調(diào)制藥粉涂于患部，并按摩30分鐘。1月為1個(gè)療程。治療期間停用其他藥物，忌辛辣刺激性食物。
8．平座湯
(1)處方金銀花、白花蛇舌草各20g，川芎、蒼術(shù)、合歡皮、僵蠶各10g，丹參、赤芍、山楂、大貝、玄參、炒山梔各12g，夏枯草15g.大便燥結(jié)者，加大黃、草決明；熱重明顯者，加黃連、敗醬草；結(jié)節(jié)突起者，加三棱、莪術(shù)；氣郁不舒者，加柴胡、郁金；濕熱偏重者，加藿香、澤瀉。本方有清熱解毒，活血化瘀，除濕散結(jié)之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，每劑2煎，早晚分服。藥渣煮水取汁，趁溫?zé)嵬夥竺娌?，每?5～20分鐘。15劑為1個(gè)療程。
9．粉刺湯
(1)處方金銀花、茵陳、橘核、赤芍、丹皮各15g，蒲公英2lg，蒼術(shù)、大貝各12g，黃柏、半夏、桃仁各9g，薏苡米30g，甘草6g。血瘀明顯，月經(jīng)不調(diào)者，加紅花9g，當(dāng)歸12g;大便秘結(jié)者，加大黃9g;血熱明顯，皮疹鮮紅者，加生地15g;痰核凝結(jié)，結(jié)節(jié)較多者，加夏枯草、玄參各15g;熱毒甚者，膿瘡較多，疼痛者，加土茯苓219，地丁12g;瘙癢者，加白鮮皮30g.本方有清熱化濕，涼血活血，化痰散結(jié)之功.
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，分次服用，7劑為1個(gè)療程。
10. 消座湯
(1)處方生地、白花蛇舌草、虎杖、丹參各30g，玄參、土大黃、麥冬、知母、黃柏各9g，桑白皮、地骨皮、生山楂各15g，生甘草390膿皰型，加金銀花12g，野菊花9g．蒲公英30g；聚合型，加威靈仙15g，莪術(shù)9g，夏枯草、生牡蠣（先煎）各30g.本方有清熱利濕，活血解毒，化痰軟堅(jiān)之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分2次服用。第三煎取汁趁熱熏，待溫后洗患處，熏洗后擦干，每晚1次，每次20-30分鐘。
11．夏枯桑皮湯
(1)處方桑白皮、夏枯草、丹參、生牡蠣、金銀花、石膏各30g，枇杷葉、黃菊花、連翹、黃芩、赤芍、山楂各20g，梔子、桔梗、酒大黃、甘草各15g.血熱明顯者，加白花蛇舌草、丹皮；膿皰多者，加黃柏、土茯苓；結(jié)節(jié)及囊腫嚴(yán)重者，加海藻、昆布，去甘草；便秘者，加枳實(shí)、厚樸或用芒硝沖服。本方有清熱涼血，活血化瘀之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚2次口服，1個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)每周做1次面部中藥面膜。
12.宣肺化脂湯
(1)處方枇杷葉、生地、桑白皮各129，丹皮、白花蛇舌草各10g，苦參、黃芩各9g，生槐米、山楂、土茯苓各15g.皮膚油膩者，加茵陳、薏苡仁；大便于結(jié)者，加大黃、枳殼；經(jīng)前乳房脹痛者，加香附、柴胡；結(jié)節(jié)囊腫者，加夏枯草、貝母。本方有清熱解毒，除濕祛瘢之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，早晚2次分服，30天為1個(gè)療程。
13.清肺活血湯
(1)處方生地、金銀花各30g，赤芍、野菊花、紫草、蒲公英、白花蛇舌草各15g，丹皮、丹參、黃柏、當(dāng)歸各12g，黃芩、連翹、枇杷葉、川芎、生甘草各IOg，桑白皮9g，梔子、黃連各3g.大便不通者，加大黃6g;月經(jīng)不調(diào)者，加益母草15g;濕熱重者，加茵陳、虎杖各15g.本方有清肺通絡(luò)，解毒散結(jié)之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。
14．消痰軟堅(jiān)湯
(1)處方生地20g，浙貝母、連翹、夏枯草、枇杷葉、桑白皮、丹參各15g，昆布、海藻、牡丹皮、赤芍各12g，皂角刺、陳皮、郁金、當(dāng)歸尾各1 0g.大便秘結(jié)者，加大黃5g;面上油脂過多者，加生薏苡仁20g;有膿皰疼痛明顯者，去陳皮、當(dāng)歸尾，加蒲公英、野菊花各12g;氣虛明顯者，加北黃芪30g，黨參15g.本方有化痰軟堅(jiān)，活血涼血，消瘡散結(jié)之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用，15天為1個(gè)療程。痛癢相兼者，用大黃、黃柏、黃連各等份煎水外搽外洗，每日3次；面部油脂分泌多者，用大黃、硫黃各等份煎水外搽外洗，每日3次。
15．虎楂平痤湯
(1)處方虎杖、山楂各12g，金銀花、蒲公英、生地各15g，炒枳殼、大黃、山梔、連翹、丹皮各1 0g.膿皰較多，腫痛甚者，加白花蛇舌草、地丁、赤小豆；顏面膚紅，日久難退者，加紅花、凌霄花；月經(jīng)不調(diào)者或經(jīng)前皮疹加重者，加益母草、丹參、香附、柴胡；皮膚油脂甚者，加茵陳、茯苓、澤瀉；結(jié)節(jié)、囊腫較重者，加土貝母、皂刺、夏枯草、玄參。本方有清熱除濕，涼血活血之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚各服1次，10劑為1個(gè)療程a同時(shí)配合針刺治療：取穴神庭、陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、迎香、顴髂、印堂、頰車、承漿、合谷及阿是穴。令患者坐位，穴位局部常規(guī)消毒，用0.3mm×7.5mm微針直刺，留針20分鐘；并用0.3mm×40mm毫針直刺雙側(cè)合谷，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針20分鐘。以上治療隔日1次，10次為1個(gè)療程。
16.六昧地黃湯
(1)處方熟地黃、山藥、山茱萸各1 5g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各10g.肺熱型，加枇杷葉、黃芩各10g，野菊花20g，桑白皮15g;脾胃濕熱型，加生地黃、茵陳各159，薏苡仁30g，大黃（后下）10g;熱毒型，加金銀花、野菊花、白花蛇舌草、赤芍各15g，皂角刺lOg;血瘀痰凝型，加桃仁、紅花、川貝母各10g，赤芍15g，牡蠣30g;沖任不調(diào)型，加當(dāng)歸10g，益母草、赤芍、丹參各I5g。本方有滋補(bǔ)腎陰，清熱解毒，涼血祛瘀之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚分服。藥渣加水約2 000ml．煮沸后先熏蒸患處，待適溫后熱敷外洗患處，每日1次。10天為1個(gè)療程。
17.石膏四黃湯
(1)處方生石膏30g，黃連、黃柏、連翹各IOg，黃芩、生地、赤芍各12g，大黃（后下）、蟬蛻各8g，金銀花20g，生甘草590丘疹膿皰型，可改大黃12g(后下)，加竹葉10g，桑白皮I5g;囊腫結(jié)節(jié)型，加桃仁、紅花各10g，莪術(shù)8g,面色發(fā)紅伴瘙癢者，加玄參、知母各lOg;面部劇癢者，加白鮮皮、地膚子各15g;面部油脂分泌過多者，加山楂15g，改大黃同煎。本方有清熱解毒，祛風(fēng)除濕之功。
(2)方法 每日1劑，水煎取汁，早晚分2次口服。
18．清熱活血湯
(1)處方 白花蛇舌草、丹參、澤瀉各30g，葛根、桑白皮、生山楂、甘草、枇杷葉各10g，橘葉、炙大黃各6g.熱甚者，加生石膏309，山梔子lOg;有膿頭者，加蒲公英30g，紫花地丁15g;便秘者，加番瀉葉8g;皮脂溢出多者，加薏苡仁30g，雞內(nèi)金8g;有結(jié)節(jié)瘢痕者，加赤芍、三棱、莪術(shù)各10g.本方有清熱活血，解毒通絡(luò)之功。
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，早晚各1次溫服。
19.知柏地黃湯
(1)處方知母、丹皮、赤芍各10g，黃柏、山茱萸各12g，生地、澤瀉、茯苓各15g.膿皰者，加金銀花、紫花地丁各30g;溢脂者，加虎杖30g，決明子20g，山楂I(xiàn)Og;囊腫、硬結(jié)者，加皂角刺、炮山甲（先煎）各lOg，生牡蠣(先煎)30g.本方有滋腎陰，降相火之功。
(2)方法每日1劑i水煎取汁，分2次服用。第3煎濾出藥液后，用紗布包裹藥渣，擠出其中剩余藥汁涂擦面部及皮損處，每晚1次，次晨洗去。 2周為1個(gè)療程。
20.活血清肺湯
(1)處方川芎、土大黃、桑葉、桑白皮、蟬衣各10g，虎杖、生山楂、生石膏（先煎）各15g，黃芩5g，黃連3g，白花蛇舌草30g.丘疹色白者，加羌活3g，生薏苡仁15g，茯苓IOg;丘疹色紅者，加赤芍、丹皮、丹參各IOg;有膿皰者，加敗醬草159，熟大黃lOg;有結(jié)節(jié)囊腫者，加桃仁10g，紅花5g;伴色素沉著者，加生甘草39，白芷1090本方有活血化瘀，清熱解毒之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚2次分服，1 5天為1個(gè)療程。
21.當(dāng)歸舌草湯
(1)處方 當(dāng)歸、薏苡仁各30g，丹參、瓜蔞皮、生山楂各159，白花蛇舌草20g，茯苓、夏枯草各10g，莪術(shù)9g。肺胃熱盛者，加生石膏、梔子各12g;熱毒型，加金銀花15g，連翹12g;血瘀痰涎型，加桃仁12g，郁金10g.本方有活血化瘀，清熱解毒，排膿利濕，軟堅(jiān)散結(jié)之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚分服，12劑為1個(gè)療程。
22．消痤玉容湯
(1)處方野菊花、夏枯草、白芷、桑白皮、炙枇杷葉、枯芩、赤芍、丹參、木通、白花蛇舌草．、山楂各適量。本方有清熱解毒，活血散結(jié)之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚分2次口服。同時(shí)配合倒面膜治療：①病人平臥，用包巾包好頭發(fā)；②用清潔面乳清洗皮膚，有膿皰處用3%過氧化氫清洗；③用離子噴霧美容機(jī)噴霧5分鐘后，再用氯硫霜按摩面部20分鐘；④石膏倒膜。面膜1周1次。
23．清熱除濕湯
(1)處方枇杷葉、桑白皮、黃芩、梔子、赤芍、苦參各109，野菊花8g，黃連6g，白茅根30g，生槐花1 5g.大便燥結(jié)者，加大黃6g;感染重者，加蒲公英、地丁各I5g;形成囊腫者，加夏枯草15g，貝母l0g;皮脂溢出多者，加生薏苡米15g，生枳殼、生白術(shù)各10g.本方有清熱解毒，清肺除濕之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，早晚2次分服。
24．銀菊地芍湯
(1)處方野菊花、金銀花各20g.梔子、黃芩、天葵子、地丁、熟大黃各10g，蒲公英、生地、丹參、赤芍各30g.濕重者，加茵陳20g;結(jié)節(jié)囊腫型，加皂刺30g，炮山甲6g;女性經(jīng)前皮疹加重者，加柴胡10g．郁金、益母草各15g.本方有清熱涼血，解毒通絡(luò)之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分2次服用。并用藥液搽洗患處，早晚各1次0 1月為1個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣刺激之品。
25.銀蒲清解湯
(1)處方金銀花30g，蒲公英、赤芍藥各15g，黃芩、黃連、夏枯草、蒼術(shù)、茯苓、焦三仙、枳實(shí)、陳皮各10g.舌紅苔黃者，加生地黃、梔子各10g;便秘者，加生石膏、麻子仁各15g;便溏者，加白術(shù)10g，山藥I5g;舌質(zhì)瘀斑者，加紅花、當(dāng)歸各10g，益母草I5g;囊腫、結(jié)節(jié)為主者，加紫草、皂角刺各10g，海藻1 5g.本方有健脾消導(dǎo)，清熱利涅之功.
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分次服用。同時(shí)配合面膜：取黃芩、黃連、黃柏各100g.將藥干燥研細(xì)，過100目篩，與人造麝香粉按5:1混勻。調(diào)成糊涂于皮損處，以?shī)W桑蒸汽美容儀熏蒸面部
30分鐘，再將醫(yī)用石膏粉適量調(diào)成糊狀，均勻涂于面部0.5～1．Omm，30分鐘后揭下面膜，洗去藥粉。中藥面膜3~4日1次，4次1療程。
26．五昧消毒飲
(1)處方金銀花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、鮮生地各15g，枇杷葉、連翹、土茯苓各12g，天葵子9g，白芷、牡丹皮各10g.黑頭丘疹者，加蟬衣；暗紅丘疹者，加地鱉蟲；膿皰丘疹者，加茵陳、龍膽草；便秘者，加生大黃；尿黃者，加石葦；結(jié)節(jié)囊腫者，加蜈蚣、夏枯草；瘢痕者，加桃仁、紅花、牡蠣；女性經(jīng)期明顯者，加益母草、香附。本方有清熱解毒，活血通絡(luò)之功.
(2)方法每日l(shuí)劑，水煎取汁，分次服用，1 5天為1個(gè)療程。
27．枇杷清肺飲
(1)處方枇杷葉、桑白皮、連翹各15g，黃柏、白花蛇舌草、黃連各10g，生地20g，甘草5g.脾胃積熱，皮疹色紅，納呆，便秘，苔黃膩，脈濡者，加生薏苡仁30g，生山楂、茵陳、生山梔各15g，黃連改用黃芩；熱毒內(nèi)盛，膿瘡居多，局部疼痛，苔黃燥，脈數(shù)者，加知母、白芷、赤芍各10g，金銀花、菊花各30g;便秘者，加生大黃5~lOg;瘙癢難忍者，加蟬衣6g;疹色深者，加紫草lOg;有結(jié)節(jié)者，加皂刺、夏枯草各IOg;有感染者，加板藍(lán)根20g。本方有清肺熱，瀉胃火，涼血解毒之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分2次服用，連服4～6周。服藥期間忌辛辣、糖類、油膩飲食，不化妝，每日用溫水及香皂清洗面部。
28.消痤1號(hào)方
(1)處方野菊花、土茯苓、生薏苡仁、赤石脂各15g，牛蒡子、白芷、梔子、丹皮各12g，白花蛇舌草30g，赤芍、黃芩各lOg，生甘草6g.若濕熱偏盛者，酌加滑石、苦參；熱毒熾盛者，加蚤休、丹皮；瘙癢劇烈者，加白鮮皮、僵蠶；便秘者，加熟大黃、生枳殼；油膩脂屑較多者，加炒白術(shù)、山楂等；發(fā)于面部者，加蔓荊子、羌活；月經(jīng)不調(diào)者，加白芍、益母草。本方有清熱利濕，解毒通絡(luò)之功。
(2)方法每日1劑，水煎取汁，分2~3次服用。同時(shí)配合局部挑刺、倒膜面膜術(shù)。
29.海藏神術(shù)散
(1)處方麻黃、杏仁、防風(fēng)各15g，生石膏、蒼術(shù)、薏苡仁各509，當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍各20g，甘草10g.本方有祛風(fēng)燥濕，行血活血，清熱宣肺之功。
(2)方法水煎取汁，分早晚2次服用，隔日l(shuí)劑。薏苡仁可單煎成粥，每日早晚2次服，效果更佳。同時(shí)配合針刺：取合谷、后溪透勞官，均雙側(cè)。用瀉法，起針后須從針孔處擠出血液點(diǎn)滴。每周1次，每次留針15分鐘，20次為1個(gè)療程。
30．玉膚炎寧膠囊
(1)處方當(dāng)歸12g，益母草10g，赤芍、丹參、金銀花、野菊花、連翹、莪術(shù)、黃芩各15g，白花蛇舌草、豬苓各30g，炮山甲、浙貝母、黃連、大黃各9g，山茯苓60g，茵陳、生白術(shù)各20g.本方有清熱解毒，燥濕斂脂，軟堅(jiān)散結(jié)，調(diào)和沖任之功。
(2)方法上方藥中取丹參、炮山甲、黃連粉碎成細(xì)粉，其余藥煎煮2次，時(shí)間1小時(shí)，合并煎液，過濾，把濾液濃縮至相對(duì)密度力1.28~1.30的稠膏，加上述細(xì)粉拌勻，干燥粉碎，裝o.5g膠囊備用。每次6粒，每日3次。20天1療程，連用3個(gè)療程.
（四）中藥外治方
1．三黃湯
(1)處方苦參30g，黃芩、黃柏、生大黃各20g.
(2)方法 以上方藥煎湯外洗，每日3次，每次15～30分鐘。
2．改承湯
(1)處方大黃30g，芒硝（化）、赤芍、紅花各12g，皂刺9g。合并感染者，加蒲公英20g，地丁15g;兼濕熱象者，加苦參、蒼術(shù)各12g，土茯苓1 5g，黃柏9g.
(2)方法 以上方藥加水適量，煎煮取汁，外洗患處，每次持續(xù)20分鐘左右，每日2次。
3．清解湯
(1)處方苦參、金銀花各30g，秦艽、荊芥、防風(fēng)、蛇床子、甘草各15g.
(2)方法以上方藥水煎外洗患處，早晚各1次，7次為1個(gè)療程。
4．白子湯
(1)處方 白礬6g，白蒺藜、蛇床子、地膚子各15g.
(2)方法 以上方藥煎水取汁，分早晚兩次外洗患處，每次20分鐘左右。
5．蕩痤飲
(1)處方 玄參、澤瀉、豬苓各309，知母、夏枯草、黃柏、赤芍、生地各10g，丹皮、川芎、白芷各9g，薄荷5g，浙貝母15g。瘡面感染化膿者，加蒲公英、土茯苓；舌苔厚膩難化者，加佩蘭、杏仁、黃芩；大便秘結(jié)者，加玄參、大黃。
(2)方法 以上方藥煎至大氣升騰，囑患者浴布蒙面，讓其熏蒸面部以暢汗為度，然后吸其濾液，每日2次。
6．消痤霜
(1)處方 丹參、側(cè)柏葉、黃芩、紫花地丁草各30g.
(2)方法 以上方藥經(jīng)醇提濃縮，制成水皰油型霜膏。治療時(shí)患者平臥，用治療巾包頭，鋪巾，用O.l%新潔爾滅按皮紋順序做面部清潔。黑白頭粉刺，經(jīng)消毒后用異物剝離針挑出，并輕輕擠凈粉刺。涂上適量消痤霜，然后運(yùn)用摩、揉、推、搓、按、叩、梳等7種手法做面部按摩，約20分鐘左右，以面部潮紅，皮溫增高為度。繼用油紗條對(duì)眼、眉、口做保護(hù)性遮蓋。最后上面膜（于醫(yī)用熟石膏中加入黃連粉適量，每次取2509左右，用45℃左右的溫水調(diào)成糊狀，從前額、鼻根部迅速向下額部均勻攤成面具型，30分鐘后揭膜，用熱毛巾擦凈面部，當(dāng)晚不洗臉）.每周治療1次，5次為1個(gè)療程。
7．痤瘡散
(1)處方黃芩、苦參、薄荷、連翹、紫草各9g，赤芍、金銀花、黃柏、丹皮各12g，白花蛇舌草30g.
(1)方法將上藥共研成細(xì)末以備用。①首先用清潔霜清洗面部；②再用雞蛋黃制成霜?jiǎng)┩糠蠛螅錾纤幐采w在上面；③晾干后擦去面部藥粉；④用三棱針挑除膿液及暗瘡，并用氯霉素液清洗；⑤用石膏倒膜，30分鐘后去除。每周1次，4次為1個(gè)療程。
8．去痤散
(1)處方桃仁、白芷各10g，白及20g，當(dāng)歸、赤芍各15g，川柏8g.如有小米或米粒樣白色脂栓出現(xiàn)，加大黃10g.
(2)方法以上方藥共研細(xì)末，用雞蛋清調(diào)涂外敷，早晚各1次。
9．石礬散
(1)處方煅石膏、枯礬、浙貝母、硫黃各10g，冰片3g。
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，稀蜜水調(diào)搽患處。
10．三仁散
(1)處方大楓子仁、杏仁、核桃仁、紅粉、樟腦各30g.
(2)方法先將三仁同搗極細(xì)末，再加紅粉、樟腦，一同研細(xì)如泥，如太干加麻油少許調(diào)勻。每日搽患處1次。
11．香白散
(1)處方天花粉、香附、白牽牛、甘松、香附各30g，官粉、大黃、藁本、白蘞、白及、白芷、白附子各I5g，皂莢(去皮、子)500g.
(2)方法以上方藥共研細(xì)末，每以少許擦面。
12.面膜散
(1)處方黃連、大黃、苦參、天花粉各120g，土茯苓、白芷、白及各100g，甘草80g.
(2)方法 以上方藥研成細(xì)末，過80目篩，加入硫黃粉80g，再按2:1的比例加入醫(yī)用淀粉，即為面膜散。囑患者用溫水、肥皂洗凈面部后仰臥。取面膜散60- 80g，加開水調(diào)成糊狀，用敷料遮蓋好口、眼部，然后將藥糊敷在面部厚約4-5mm。再用軟塑料薄膜貼在藥糊外，用手輕拍數(shù)下。注意要保持鼻孔通氣順暢。待40分鐘后，揭去塑料膜，用壓舌板刮掉面膜，用干毛巾擦凈面部。囑患者治療當(dāng)天不許再洗臉，少吃辛辣、肥甘之品，多食蔬菜，保持睡眠充足。隔日1次，7次為1個(gè)療程。
13.消痤粉
(1)處方丹參、金銀花各100g，黃芩、連翹、生薏仁、蒲公英、皂刺各60g，大黃、白芷、防風(fēng)各40g.
(2)方法按上述處方量或倍量稱取藥材，淘洗干凈，干燥，80cC滅菌2小時(shí)，粉碎，過100目篩，細(xì)粉裝入潔凈瓶?jī)?nèi)密閉備用。首先采用適宜油性皮膚的洗面奶潔膚，同時(shí)加用紫外線離子噴霧10分鐘。對(duì)不是嚴(yán)重痤瘡的患者，可用消痤粉與按摩膏混合進(jìn)行經(jīng)絡(luò)按摩，同時(shí)應(yīng)用離子噴霧15分鐘，而后將適量的消痤粉用蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻涂布于患處，再行石膏倒膜25分鐘，去膜，凈面即可。1周治療1次。
14．痤瘡靈
(1)處方辛夷、水蛭、三七粉、冰片各5g，琥珀、白芷、白及、紅花、川芎、黃芩、珍珠粉各10g.
(2)方法 以上方藥共研極細(xì)末，過細(xì)篩，混入凡士林基質(zhì)中，均勻地涂于痤瘡部位，次日清晨洗去。
15.黛黃膏
(1)處方山慈姑30g，青黛、黃柏、大黃各1Og，硫黃5g.
(2)方法 以上方藥共研細(xì)末，加入105g凡士林中，調(diào)勻，裝瓶備用。每晚睡覺前溫開水洗臉后，將藥膏涂于面部患處，厚約2-3mm，其上覆蓋消毒紗布，次日清晨用茶葉水將藥膏洗去。每晚1次，7天為1個(gè)療程。
16.藥油膏
(1)處方黃連8份，糯米、赤小豆各5份，吳茱萸1份，胡粉、水銀各6份。
(2)方法搗黃連等下篩，先于掌中研水銀極細(xì)使和藥相人，以生麻油調(diào)，洗后敷之。
17．消痤平
(1)處方黃芩、菊花、蒲公英、蛇床子、白茯苓、防風(fēng)各30g，黃柏、苦參、連翹各20g.
(2)方法上述中藥及賦形劑制成消痤平面膜，每周2~3次。先用香皂清潔面部，進(jìn)行負(fù)離子噴霧10- 15分鐘，紫外線照射1~2分鐘；如有黑頭、白頭粉刺，用探針挑破，通心刮匙擠去粉刺。然后用消痤平面膜均勻涂于患者面部患處，厚度0.5-lmm，20--40分鐘用清水洗凈，痤瘡嚴(yán)重者可選用家庭包裝每日涂1次。
18.祛痘面膜方
(1)處方生大黃200g，’滑石粉100g，冰片1.5go將上藥研細(xì)混合，加入維生素B6 250mg，維生素B12 120mg，再混勻后備用。
(2)方法（①患者平臥，將頭發(fā)理順并用頭巾包好；②用清潔面‘乳清洗面部，并用噴霧氣蒸面5分鐘；③用75%乙醇消毒后，挑除膿瘡；④取上述面膜粉209左右加適量清水調(diào)成糊狀，均勻地涂于面部；⑤20分鐘后清洗藥膜，并涂維生素軟膏。每周1次，重者每周2次，4次為1個(gè)療程。
19．痤瘡面膜方
(1)處方金銀花、連翹、黃芩、黃柏、大黃、紫草、赤芍、丹皮、薄荷各適量。將上藥研成極細(xì)的細(xì)末．而后制成中藥面膜備用。
(2)方法①患者平臥，用帽將頭發(fā)包扎好；②用清潔劑清洗面部皮膚；③有粉刺者，以鉤針挑破擠去，有膿瘡者，則先挑破并擠去膿液，但切忌用力擠壓；④用按摩霜按辨證選擇穴位，給予按摩；⑤按經(jīng)絡(luò)及皮紋走向輕輕按摩，有穴位處多按摩，全過程約15分鐘；⑥用紫外線離子噴霧機(jī)進(jìn)行蒸面1 0分鐘；⑦除凈面部按摩霜；⑧將用適量冷水調(diào)成糊狀的面膜均勻地搽在面部（眼、鼻、口除外），保留40～50分鐘后除去藥膜。每周做面膜2—3次，每6次為1個(gè)療程。
20．面膜消瘦方
(1)處方金銀花、零陵花、薄荷各10g，白芷、黃柏、大黃、赤芍、桃花各6g，白及、丹皮各3g，連翹9g，紫革、絞股藍(lán)各12g.上藥研細(xì)粉末備用。
(2)方法①患者平臥，用三角巾固定好頭發(fā)；②清潔面部皮膚；③有粉刺者，消毒后挑破擠去，有膿皰者消毒去除膿液；④選穴位印堂、太陽(yáng)、迎香、地倉(cāng)、頰車給予按摩15~20分鐘；⑤用上述藥粉加適量蒸餾水調(diào)成糊狀，均勻地涂布于面部，留藥20-30分鐘后除去藥膜。每周2~3次，6次為1個(gè)療程。
21. 四黃面膜方
(1)處方大黃、硫黃各6g，黃連、黃芩各12g，丹參、牡丹皮各21g，白芷、僵蠶各15g，石膏粉適量。以上藥物研細(xì)、過篩，加工成面膜粉備用。
(2)方法患者采取平臥位，毛巾包頭，溫水潔面，較大粉刺或有膿頭者可用手術(shù)刀片或消毒針挑破，輕輕擠出脂栓或膿液。然后用美容器蒸面，按摩面部，并按摩迎香、顴髂等穴，整個(gè)過程需20-25分鐘。最后用中藥面膜粉以蒸餾水調(diào)勻涂于面部，待凝固后輕輕揭去，涼水洗面,擦收縮液及適當(dāng)護(hù)膚品。
22．藥敷倒膜方
(1)處方金銀花、野菊花、茵陳各30g.
(2)方法以上方藥水煎取汁500ml，將6層紗布?jí)|浸濕藥液后，敷于面部，留出眼、口、鼻，每次15分鐘。再用5%硫黃霜進(jìn)行石膏倒膜。每周1次。
23．清熱活血方
(1)處方白蘞、杏仁、僵蠶、黃芩、穿心蓮、桑白皮、白芷各lOOg，乳香80g，十大功勞120g，冰片、薄荷各40g，輕粉20g.
(2)方法將上藥混合烘干打碎，過80目篩2次，備用。使用時(shí)，清洗面部后（有膿皰者切開排膿），將中藥粉20g左右煮成糊狀，在38℃左右均勻地涂于面部，使之形成厚約0.05cm左右藥膜，再敷上一層約0.5^一lcm的石膏膜，約30分鐘后取下。洗凈面部，外涂2%氯霉素醑或收縮水。
24．地丁艾葉酊
(1)處方清明節(jié)前夕挖取地丁2509，端午節(jié)前夕摘取艾葉250g，七巧節(jié)時(shí)提大蝸牛500g;分別按時(shí)浸入500g白酒內(nèi)。取新延胡索250g浸入500g白酒內(nèi)，于中秋節(jié)時(shí)分別取汁勾兌，避光封存?zhèn)溆?。白酒均?0 °以上可飲用白酒。
(2)方法先用硫黃藥皂清潔患處，然后用無菌棉簽蘸藥酊涂痤瘡，每日1次。囑注意清潔，患處避免接觸污物，忌飲酒及膏粱厚味，慎情志。
25．外用潔面酊
(1)處方黃芩、苦參各20g，大黃、黃柏、白附子、白芷各15g.
(2)方法以上方藥人75%乙醇100ml中浸泡7天，過濾取液裝瓶備用。治療時(shí)以棉簽蘸藥液涂搽皮損處，每日早晚各1次。
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