在高血壓中，最危險(xiǎn)的類型是高壓高、低壓低的類型，即二者相差比較懸殊（脈壓差增大）。這種類型的血壓被稱為單純收縮期高血壓，多出現(xiàn)在血管健康狀態(tài)較差的中老年患者身上。

下面，"問上醫(yī)"就為您詳細(xì)介紹這類型高血壓的危害以及有效的解決辦法。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？

動(dòng)脈粥樣硬化是引起這類高血壓最主要原因。高壓為心臟射血時(shí)對(duì)血管內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力，而低壓為動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)產(chǎn)生的壓力。若動(dòng)脈粥樣硬化、彈性降低，會(huì)直接影響高壓和低壓：

• 高壓更高：心臟射血時(shí)，動(dòng)脈無法及時(shí)擴(kuò)張使血液進(jìn)入，所需壓力就更大，就像吹一個(gè)硬化的氣球。
• 低壓更低：由于心臟射血時(shí)，血管擴(kuò)張有限，加上血管硬化沒有足夠的彈力回縮，在心臟舒張時(shí)就表現(xiàn)為低壓降低。

一旦動(dòng)脈粥樣硬化到達(dá)一定程度，引發(fā)單純收縮期高血壓，則會(huì)進(jìn)一步加劇血管損害，使動(dòng)脈硬化程度加深、沖落斑塊，形成惡性循環(huán)。

單純收縮期高血壓危害大

單純低壓高是最好的一種情況，多見于高血壓早期。而與之相反的、最差的情況是高壓高低壓低的情況，這就是高血壓的晚期。

• 高壓高低壓低，脈壓差增大（≥40mmHg）對(duì)臟器的沖擊也大，對(duì)血管的內(nèi)膜破壞也較大，患者容易發(fā)生意外。
• 這種類型的高血壓，反而容易出現(xiàn)心臟供血不足的問題。冠狀動(dòng)脈的供血主要在低壓時(shí)，低壓特別低心臟的供血就不足。

也正因?yàn)樯鲜鲈颍@類高血壓也最難治療。常見的降壓藥都是同步降低高壓和低壓的，如果在降高壓的同時(shí)，又使低壓進(jìn)一步下降，這可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血進(jìn)一步減少，反而更危險(xiǎn)。

單純收縮期高血壓該怎么治療？

常用的５類降壓藥地平類、普利類、沙坦類、β受體阻滯劑（洛爾類）、利尿劑（噻嗪類）均可治療單純收縮期高血壓，但需要考慮具體情況：

（1）不能單獨(dú)以血壓水平?jīng)Q定治療策略，重在綜合評(píng)估

在治療單純收縮期高血壓時(shí)，需要防止舒張壓過低，引發(fā)危險(xiǎn)。需要在患者能耐受的前提下，逐步、平穩(wěn)降壓達(dá)標(biāo)。

通常，低壓需要保持在60mmHg以上才能確保重要器官獲得血液灌注。在確保這一目標(biāo)的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬對(duì)高壓的要求，控制在140mmHg左右即可。

（2）選擇適合的降壓藥

長效鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）、噻嗪類利尿劑降低高壓的效果明顯強(qiáng)于普利類降壓藥、β受體阻滯劑。

因此，以利尿劑或地平類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是老年人高血壓的主要方案。

此外，沙坦類降壓藥（如替米沙坦、纈沙坦）對(duì)老年人高血壓的療效也得到諸多大型研究的證實(shí)。它們單獨(dú)或者與地平+利尿劑聯(lián)用也常用于治療老年人高血壓。

需要注意的是，老年人高血壓患者不適合服用β受體阻滯劑（洛爾類），這種藥對(duì)治療低壓偏高有較好的療效。

具體的藥物方案，由掌握您更多健康數(shù)據(jù)的醫(yī)生開具，切莫自行搭配用藥。

（3）鼓勵(lì)選用長效、平穩(wěn)的降壓藥物

這可以避免血壓降得過快、波動(dòng)過大。所謂長效降壓藥，就是那些緩釋型、控釋型，或一天只需吃1次的降壓藥。

（4）聯(lián)合治療降壓效果好、藥物用量小、不良反應(yīng)少

當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量收縮壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療，這有利于靶器官的保護(hù)，同時(shí)提高患者的用藥依從性和性價(jià)比。

（5）視情況服用穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物

動(dòng)脈粥樣硬化是這一類型高血壓的主因，因此在降低高壓的同時(shí)，還要兼顧降延緩脈粥樣硬化硬度、改善大動(dòng)脈彈性的措施：服用他汀類藥物。