【一般資料】
女性，67歲，退休工人
【主訴】
反復外陰不適1+年，加重1+周
【現(xiàn)病史】
患者系老年女性，已自然絕經(jīng)20余年。1+年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢、疼痛不適，偶有灼熱感，伴白帶增多，色黃，粘稠，無明顯異味，同房后加重，患者未引起重視及去醫(yī)院就診，自行予清水清洗外陰等處理后感癥狀稍好轉，但仍反復發(fā)作。1+周前，患者久坐后感外陰瘙癢、灼熱不適較前明顯加重，伴疼痛劇烈，患者自行外予口服阿莫西林、患處涂擦紅霉素軟膏后，癥狀無明顯緩解?；颊邿o畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹，陰道流血流液，無尿頻尿急及肉眼血尿等不適，無停經(jīng)史及外傷史等情況，遂來我院門診就診要求治療，門診擬“外陰潰瘍”收入院進一步治療。患病以來，患者精神、睡眠及飲食一般，大小便正常，體重無明顯變化。
【既往史】
否認特殊疾病史，否認甲亢、青光眼、心肺疾患，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史，否認食物過敏史，10+年前因外傷致“左下肢骨折”于外院行手術治療，2+年前因外傷致“右下肢骨折”行手術治療（現(xiàn)保留鋼針規(guī)定在位），自訴手術順利，具體不詳。否認輸血史，預防接種史不詳，其他系統(tǒng)回顧無重要病史。
【查體】
T:36.2℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:114/86mmHg。入院?？撇轶w外陰：已婚式，陰毛稀疏，表面充血明顯，陰蒂、大小陰唇及陰道后聯(lián)合處見散在大小不等潰瘍面，較大直徑約1-2cm大小，潮紅，觸痛明顯，見黃白色分泌物滲出；陰道：通暢，內見大量黃白色膿性分泌物，陰道壁粘膜充血明顯，見散在大小不等潰瘍面，表面附有膿苔，觸痛明顯；宮頸萎縮，子宮體萎縮，附件未捫及異常。
【輔助檢查】
白帶常規(guī)提示清潔度III°，白細胞酯酶呈陽性。
【初步診斷】
1.外陰、陰道潰瘍2.老年性陰道炎
【診斷依據(jù)】
1.外陰、陰道潰瘍：患者有外陰癢痛病史，常達1+年，同房后加重，1周前久坐后感上述癥狀加重，自行予以藥物治療后無效，婦科檢查陰蒂、大小陰唇及陰道后聯(lián)合處見散在大小不等潰瘍面，較大直徑約1-2cm大小，潮紅，觸痛明顯，見黃白色分泌物滲出，陰道壁粘膜充血明顯，見散在大小不等潰瘍面，表面附有膿苔，觸痛明顯，故診斷。 2.老年性陰道炎：患者系老年性女性，既往有白帶異常病史，陰道內大量膿性黃白色分泌物，輔助檢查提示白帶清潔度III°，故診斷。
【鑒別診斷】
1.外陰癌：患者為老年女性，反復外陰不適1+年，加重1+周，婦科檢查外陰潰爛面，暫不排除，必要時行外陰活檢明確。 2.前庭大腺膿腫：患者感外陰疼痛不適，但婦科檢查見整個外陰、陰道充血血腫、潰瘍明顯，前庭大腺未捫及異常，故不診斷。
【診治經(jīng)過】
患者入院詳細詢問病史，患者近期無濫交史及野游史。入院后完善肝腎功、電解質、三大常規(guī)、血脂等檢查無異常；為排除糖尿病所致的外陰炎，查空腹血糖5.59mmol/l，糖化血紅蛋白5.30%，結果均正常；完善血液TORCH、艾滋、梅毒檢測，排除性傳播疾病的病原體感染，結果提示風疹病毒抗體IgG、巨細胞病毒抗體IgG及單純皰疹病毒I型IgG呈陽性，余結果正常，分析IgG陽性提示患者可能既往有一過性感染，但現(xiàn)不屬于急性期且無傳染性，不考慮其導致的外陰、陰道潰瘍；進一步搜索病原體感染，行陰道分泌物查支原體及衣原體結果均為陰性，總上結合各項輔助檢查，現(xiàn)患者初步診斷明確，已取陰道分泌物行藥敏培養(yǎng)，但結果暫未回，故治療上經(jīng)驗性選擇頭孢呋辛靜脈輸液，予以干擾素軟膏涂擦外陰、陰道內抗病毒治療，結合雌激素軟膏涂擦外陰補充雌激素，雙唑泰陰道膨脹栓陰道上藥治療陰道炎及高錳酸鉀液稀釋兌水后坐浴等對癥處理。治療第三天，根據(jù)藥敏結果，細菌培養(yǎng)提示奇異變形桿菌，敏感藥物為：左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、頭胞曲松等，故更換頭孢呋辛鈉為頭孢哌酮他唑巴坦繼續(xù)抗感染及對癥治療，但患者癥狀愈合緩慢，效果欠佳，治療一周后患者口腔頰側前庭黏膜轉折處見兩片狀潰瘍面，約2*2毫米，界清，表面光滑，表面覆假膜，同時伴雙眼有疼痛感，畏光，易流淚及眼角瘙癢不上，故請五官科會診與我科共同診療后，修正患者診斷為貝赫切特病性外陰、陰道潰瘍、口腔潰瘍及干眼癥，該疾病急性期應選擇糖皮質激素及免疫抑制劑，故治療上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉每天一次靜脈輸入，同時予以地塞米松乳膏涂抹患處，口腔局部西瓜霜噴劑外用及口泰含漱，玻璃酸鈉滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼部等對癥?；颊咧饾u康復。入院第14天，患者外陰仍見潮紅面，但較前明顯好轉，外陰及陰道內潰瘍面消失，陰道分泌物減少，僅少量白色分泌物，不粘稠，無異味?？谇粌壬⒃陴つは?，眼部無疼痛感，偶有雙側眼角瘙癢，現(xiàn)患者已達到出院標準，予以出院，出院后隨訪1月，?？撇轶w患者外陰正常，未見潮紅，外陰、陰道、口腔及眼部未再發(fā)病，門診復查白帶常規(guī)正常。
【診斷結果】
1.貝赫切特病性外陰、陰道潰瘍、口腔潰瘍及干眼癥；2.老年性陰道炎。
【分析總結】
該患者屬于絕經(jīng)期老年性女性，患有罕見的貝赫切特病，患者除有外陰、陰道潰瘍外，常常伴有口腔黏膜及眼角不適等，因該疾病臨床上少見，有誤診或漏診可能。為該患者選擇治療方式時，我們選擇了常規(guī)抗病毒藥物等對癥治療，且根據(jù)藥敏試驗更改抗生素后，患者癥狀仍未得到有效控制，直到患者出現(xiàn)其他系統(tǒng)的癥狀，該疾病才被重視及確診，積極更換了治療方式，患者癥狀得到了控制及治愈?；颊咴谥委熯^程中，應該做好自我一般護理，如保持外陰清潔、干燥，禁長時間使用衛(wèi)生巾或護理墊，保持飲食清淡、易消化，不吃辛辣、海鮮等易過敏的食物，不適用肥皂水等刺激性液體清洗外陰，忌穿不透氣的化纖內褲。急性期禁止同房，慢性期應適當運動，勞逸結合，增強抵抗力。因貝赫切特病可能侵蝕關節(jié)、消化道甚至中樞神經(jīng)，建議患者完善風濕免疫因子等檢查，但患者拒絕，囑患者若出現(xiàn)其他不適，需及時就診并完善檢查。因患者系絕經(jīng)期老年性女性，陰道局部抵抗力降低，出院后予以陰道用乳桿菌活菌膠囊局部上藥，調節(jié)陰道內菌群，必要時可加用潤滑劑，且該疾病容易導致口腔、眼部及外陰病變反復發(fā)作，出院后亦應該密切隨訪，警惕遷延不愈的潰瘍惡變風險。臨床醫(yī)師應引起重視該疾病，當患者以外陰潰瘍就診時，多詳細詢問病史，仔細查體，了解有無其他系統(tǒng)疾病同時發(fā)生，患者也不可大意，需積極就診，配合治療，重視自身健康，預防疾病復發(fā)，醫(yī)患共同為婦女的健康生活保駕護航。
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