【一般資料】
女性，51歲，
【主訴】
外陰癢痛2+月，加重3+天
【現(xiàn)病史】
2+月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)外陰癢痛不適，伴有灼熱感，同時(shí)自覺(jué)陰道分泌物增多，呈黃綠色，且有異味，患者自行藥店購(gòu)買“潔爾陰洗液”后清洗外陰，癥狀一直未好轉(zhuǎn)。3+天前，患者同房后感上述癥狀加重，外陰癢痛感及灼熱劇烈，同時(shí)出現(xiàn)膿性白帶，大量，偶可見血絲。患者無(wú)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛及肛門墜脹感，大小便正常，今日來(lái)我院門診就診，患者要求治療入院。
【既往史】
否認(rèn)特殊疾病史，否認(rèn)甲亢、青光眼、心肺疾患，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)食物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳，其他系統(tǒng)回顧無(wú)重要病史。
【查體】
T:36.2℃，P:75次/分，R:20次/分，BP:103/63mmHg。生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常。全腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。肝脾未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦科檢查外陰已婚式，陰道口周圍見散在潰瘍面，大小不一，最大約1.5*0.8cm，表面可見膿性分泌物附著，觸痛明顯，雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜充血，可見潰瘍面，陰道內(nèi)黏膜充血明顯，可見出血點(diǎn)，有大量黃綠色分泌物，呈膿性，稀薄泡沫狀，有異味；宮頸表面充血，質(zhì)中，舉擺痛，子宮前位，正常大小，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未捫及異常。
【輔助檢查】
輔助檢查：電子陰道鏡檢查提示：陰道潰瘍待查；白帶常規(guī)+BV：清潔度Ⅳ°、滴蟲查見
【初步診斷】
外陰潰瘍合并滴蟲性陰道炎
【診斷依據(jù)】
1.外陰潰瘍：患者有外陰癢痛伴白帶異常病史，同房后感上述癥狀加重。婦科檢查外陰已婚式，陰道口周圍見散在潰瘍面，大小不一，最大約1.5*0.8cm，表面可見膿性分泌物附著，觸痛明顯，雙側(cè)小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜充血，可見潰瘍面，故診斷。 2.滴蟲性陰道炎：患者有白帶異常病史，婦科檢查陰道內(nèi)黏膜充血明顯，可見出血點(diǎn)，有大量黃綠色分泌物，呈膿性，稀薄泡沫狀，有異味白帶常規(guī)提示查見滴蟲，故診斷。
【鑒別診斷】
1.外陰癌：患者有外陰不適伴白帶異常病史，但病史時(shí)間短，且婦科外陰未見明顯潰爛面，無(wú)消瘦史，暫不考慮，必要時(shí)行外陰活檢術(shù)明確。 2.生殖器皰疹：患者婦科檢查外陰可見潰瘍面，但未見明顯散在或簇集小水泡，有待完善單純皰疹檢測(cè)已明確診斷。
【診治經(jīng)過(guò)】
患者完善血常規(guī)、肝腎功等檢查無(wú)異常。為排除糖尿病性外陰炎，完善空腹血糖結(jié)果正常；因生殖器皰疹也常常表現(xiàn)為生殖器及肛門皮膚潰瘍，且梅毒、艾滋病感染也可導(dǎo)致生殖器黏膜紅斑、水腫及糜爛，故為排除或明確診斷是否為性傳播疾病，患者繼續(xù)完善梅毒及艾滋病抗體篩查結(jié)果為陰性，而風(fēng)疹病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒I型和II型抗體IgG呈陽(yáng)性，提示患者可能既往有過(guò)感染類似疾病但現(xiàn)在抗體存在，不屬于急性期也無(wú)傳染性。排除其他病原體感染后，診斷明確，治療上考慮外陰潰瘍多數(shù)為免疫力下降后，性生活為誘因，病原體感染所致，而滴蟲性陰道炎多選用硝唑類藥物局部用藥對(duì)癥治療，故治療予以稀釋碘伏液清潔外陰，奧硝唑栓陰道上藥每日一次治療滴蟲性陰道炎，阿昔洛韋軟膏涂擦外陰患處及陰道內(nèi)早晚各一次抗病毒治療，口服胸腺肽腸溶片每日三次增強(qiáng)抵抗力。
【診斷結(jié)果】
外陰潰瘍合并滴蟲性陰道炎
【分析總結(jié)】
外陰潰瘍是婦科門診的常見病及多發(fā)病，好發(fā)于性生活活躍期女性或絕經(jīng)后女性。前者常因不潔性生活，導(dǎo)致外陰潰瘍并發(fā)各類陰道炎、病毒感染、性傳播疾病等；后者因絕經(jīng)后激素水平下降，導(dǎo)致抵抗力降低病毒入侵引起病變，患者常常在性交等誘因后感外陰疼痛、灼熱，伴或不伴有陰道分泌物異常等，但應(yīng)注意若出現(xiàn)上述不適癥狀，患者不可自行于藥店買藥治療，需到醫(yī)院就診，根據(jù)病因選擇準(zhǔn)確的治療方式，以免自行用藥干擾陰道病原菌導(dǎo)致結(jié)果誤差，延誤病情。因外陰潰瘍治療時(shí)間長(zhǎng)，患者應(yīng)保持足夠的耐心，同時(shí)因可能合并其他疾病，需聯(lián)合用藥對(duì)癥治療，若合并性傳播疾病，性伴侶需同樣需要規(guī)范用藥。需要注意的是，急性期外陰潰瘍經(jīng)治療后多能痊愈，但若患者出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)外陰潰瘍經(jīng)久不愈，警惕外陰癌可能性，需行外陰活檢術(shù)明確。婦女在日常生活中需保持外陰皮膚清潔、干燥，少吃海鮮、辛辣、生冷的食物，盡量少飲酒，用清水清洗外陰，不適合選用肥皂水、消毒劑等刺激性較大的洗液。勤換內(nèi)褲，不長(zhǎng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊，選擇棉質(zhì)透氣的內(nèi)褲，少穿化纖等不透氣的內(nèi)褲，應(yīng)該規(guī)范性行為，避免不潔性生活或多個(gè)性伴侶，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加抵抗力，若出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不愈合的潰瘍，不可大意，需及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷，規(guī)范治療。
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