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頭暈不能全怪頸椎?。∑叽笤蚩梢痤^暈,你知道幾個?
小A:“翟大夫,我最近老是頭暈,而且片子上說有骨刺,我是不是得了頸椎病?。俊?div style="height:15px;">
翟大夫:“頭暈這個鍋可不能隨便讓頸椎病背哦!為什么這么說呢,我先給您講講頭暈的原因,您就明白了。”
常見的引起頭暈的原因包括: 1、 耳部疾?。?div style="height:15px;">
1) 耳石癥:也稱良性陣發(fā)性位置性眩暈,臨床上最常見,往往突然發(fā)病,癥狀發(fā)作與頭的位置有關,當頭處于某一位置時即出現(xiàn)“天旋地轉(zhuǎn)”一樣的眩暈癥狀,持續(xù)時間10秒以內(nèi),因此“轉(zhuǎn)瞬即逝”,頭轉(zhuǎn)向或反向時眩暈可減輕或消失,不伴有聽力下降。開始時眩暈持續(xù)存在,幾個小時或幾天后自行緩解或消失,并變?yōu)榘l(fā)作性眩暈。
2) 梅尼埃病,老百姓也稱為“美尼爾病”,常常突然出現(xiàn)癥狀,開始發(fā)作時眩暈即達到最嚴重程度,頭部活動及睜眼時加重,病人往往有要摔倒的感覺,同時會出現(xiàn)耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。間斷發(fā)病,每次持續(xù)幾分鐘至幾小時,間歇期恢復正常。隨著聽力下降,眩暈也逐漸減輕,完全耳聾時眩暈也消失。
3) 前庭神經(jīng)炎:主要表現(xiàn)為眩暈和自發(fā)性眼球震顫,無耳鳴、耳聾,患者往往有感冒病史,眩暈持續(xù)時間短,一般2周左右可完全恢復。
4) 突發(fā)性感音性聾伴眩暈:通俗點講,就是突聾伴有眩暈,突然發(fā)作聽力下降,72小時內(nèi)下降至最低值,同時伴有眩暈。
2、 神經(jīng)系統(tǒng)病變:
如小腦病變、腦部病變、腦外傷、某些類型的癲癇等,病人常常出現(xiàn)其它神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn),例如行走不穩(wěn)、無力等。
3、 內(nèi)科疾病:
如高血壓、低血壓、貧血、低血糖、感染、感冒等。
4、 藥源性眩暈:
一些藥物可能會導致眩暈或頭暈,主要見于部分抗癲癇藥、降壓藥、抗精神病性藥物、前庭抑制劑以及部分抗腫瘤藥物等。
5、 精神心理性頭暈:
如抑郁癥或焦慮、緊張的患者也可出現(xiàn)頭暈。
6、 椎-基底動脈缺血:
主要為腦內(nèi)后循環(huán)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作。病情嚴重程度不同,癥狀也不完全相同,可僅僅為輕度眩暈,或者同時有耳鳴、耳聾等。
7、 頸椎?。?div style="height:15px;">
頸椎病導致頭暈,可能與頸椎不穩(wěn)或頸椎本體感覺異常有關,很多病人拍完頸椎片子,看到報告上說頸椎骨質(zhì)增生、頸椎曲度變直或頸椎病就會懷疑頸椎導致頭暈。
但目前關于“頸性眩暈”的概念存在爭議,尤其是一些神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科醫(yī)生建議淘汰這個概念,一些醫(yī)生認為最多算作“頸源性頭暈”,但從骨科醫(yī)生的角度來看,我們確實發(fā)現(xiàn)不少頭暈患者在耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等多個科室就診后不能明確病因,但患者存在頸椎曲度異常、頸椎不穩(wěn)或頸椎病,佩戴頸托、頸部肌肉鍛煉或手術后頭暈有緩解,因此我們認為還不能完全否認頸椎病導致頭暈的可能。
總的來看,頭暈是很常見的臨床癥狀,但真的進行準確診斷,卻是一個看似“簡單”,又非常 “不簡單”的事情。
小A:“翟大夫,我稍微明白一些了。不過,我應該屬于哪一類呢?”
翟大夫:“這個可以結合咱們剛才講到的頭暈的病因?qū)δ那闆r進行分析。例如,您頭暈的時候是“昏昏沉沉”,還是“天旋地轉(zhuǎn)”?有沒有惡心嘔吐?有沒有聽力下降、耳鳴或者看東西模糊?血壓、血糖怎么樣?”
小A:“翟大夫,我沒有那種嚴重的天旋地轉(zhuǎn)和惡心嘔吐,也沒有耳聾的情況,不過也沒做檢查?!?div style="height:15px;">
翟大夫:“因為頭暈的病因診斷比較困難,我建議您先去耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等科室,如果他們排除其它診斷了,再來骨科,畢竟頸椎導致頭暈的可能性很小?!?div style="height:15px;">小A:“謝謝翟大夫,我明白了。”
翟大夫:“好的,也謝謝您能理解,祝您早日康復?!?div style="height:15px;">參考文獻:
1、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.眩暈診治多學科專家共識. 中華神經(jīng)科雜志.2017,50(11):805-812.
2、李焰生. 頸性頭暈/眩暈:該淘汰的診斷概念.中華內(nèi)科雜志.2017,56(3):171-175.
指導專家:翟吉良
編輯:劉洋 趙娜
審校:李娜 李玉樂 董哲
監(jiān)制:吳文銘
僅供參考、學習使用,不為盈利且不作為診斷、醫(yī)療根據(jù)。
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