【一般資料】
男性，31歲，工人
【主訴】
上腹部脹痛7小時
【現病史】
患者于2022年1月23日晚進食高脂飲食，于2022年1月24日9點，感上腹部疼痛，以左上腹為著，腹痛呈持續(xù)性，程度較劇烈，不能耐受，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無明顯緩解，無左腰背部放射痛，無反酸、燒心，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、寒顫、黃染，未予治療，為進一步診治急來我院急診就診，查上腹部CT示：符合胰腺炎伴周圍滲出，脂肪肝，后以“急性胰腺炎”收住院。病程中，患者無頭暈、乏力，無心慌，無胸悶、胸痛、氣短，無咳嗽、咳痰，小便正常，未排氣排便，體重無明顯變化。
【既往史】
否認高血壓、糖尿病史，否認冠心病、腦血管病史，否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認精神疾病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
【查體】
T:38.9℃，P:220次/分，R:27次/分，BP:150/90mmHg。T:38.9℃,P:110次／分，R:27次／分，BP:150/90mmHg，患者神清語利、查體合作，皮膚粘膜無蒼白黃染，無瘀點瘀斑，頭顱五官無畸形，頸軟，無抵抗，未及頸淋巴結腫大，胸廓對稱，雙肺音清，未及干、濕音，心音有力，節(jié)律律齊，心率110次／分，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，腹軟對稱，劍突下、左上腹壓痛（+)，無反跳痛及肌緊張。肝脾未及，移動性濁音（-)，腸鳴音弱。脊柱四肢無畸形，雙下肢指壓征（-)，生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
白細胞15.14x10*9/L，電解質基本正常，甘油三酯9.44mmol/L，肝腎功能正常，降鈣素正常，血糖正常，上腹部CT示：符合胰腺炎伴周圍滲出，脂肪肝，
【初步診斷】
1.急性胰腺炎；2.脂肪肝
【診斷依據】
患者因上腹部脹痛7小時入院，患者于2022年1月23日晚進食高脂飲食，于2022年1月24日9點，感上腹部疼痛，以左上腹為著，腹痛呈持續(xù)性，程度較劇烈，不能耐受，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹痛無明顯緩解，無左腰背部放射痛，無反酸、燒心，無嘔血、黑便，無發(fā)熱、寒顫、黃染，未予治療，為進一步診治急來我院急診就診，查上腹部CT示：符合胰腺炎伴周圍滲出，脂肪肝，白細胞15.14x10*9/L，故診斷。
【鑒別診斷】
1.膽囊炎，膽囊結石：表現為右上腹疼痛伴右腰背部放射痛，多于進食油膩食物及暴飲暴食而誘發(fā)，伴惡心嘔吐發(fā)熱，結合患者病史癥狀、查體及輔助檢查，目前不考慮此病。 2.胃、十二指腸潰瘍并穿孔：既往多有胃潰瘍病史，表現為周期性，規(guī)律性上腹痛，胃潰瘍多表現為進食后腹痛，十二指腸潰瘍多表現肌餓痛，進食后緩解，多于季節(jié)交替時發(fā)作，伴反酸燒心，嘔血、黑便，穿孔后表現為劇烈腹痛，腹平片可見臑下游離氣體，結合患者病史，查體及輔助檢查，目前不考慮此病。
【診治經過】
入院后患者腹痛加重，出現高熱，最高達39°C，給予心電、血壓、血氧監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧，奧美拉唑抑酸、低分子肝素降脂治療、生長抑素抑制胰酶分泌、補液維持水電解質平衡、莫西沙星抗感染治療?；颊哂?022年1月30日痊愈出院，患者出院時無發(fā)熱，無惡性、嘔吐，無腹痛、腹脹，排氣、排便通暢。
【診斷結果】
1.急性胰腺炎 高脂血癥型2.全身炎癥反應綜合征3.脂肪肝4.高脂血癥5.低蛋白血癥
【分析總結】
急性胰腺炎是一種常見的急腹癥。急性重癥胰腺炎病情險惡，死亡率高，不僅表現為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及到全身的多個臟器。有效的治療措施是救治成功的關鍵?；颊呷朐汉?，雖根據Ranson評分為輕癥胰腺炎，但考慮患者為膽原性胰腺炎，有可能出現急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、急性心功能衰竭、心律失常、消化道出血、胰性腦病、敗血癥、真菌感染，甚至發(fā)展為重癥胰腺炎危及生命，部分患者需要行oddis括約肌切開引流，立即給予禁食水、補液、防治休克，鎮(zhèn)痛解痙，抑制胰酶分泌，營養(yǎng)支持，同時早期使用莫西沙星抗感染治療，莫西沙星（天津紅日）耐藥率低，覆蓋菌屬廣，有效降低MODS的發(fā)生。使用莫西沙星可明顯縮短病程，縮短患者住院時間。
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